黨衛(wèi)紅

【關(guān)鍵詞】心律平;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;心律失常

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是急診最常見(jiàn)的快速型心律失常,心率在150~250次/min,以突發(fā)、突止為特點(diǎn)的一種快速性心律失常,急診比較常見(jiàn)。發(fā)作時(shí)間持續(xù)不等,患者有心悸、胸悶不適，可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者,也可發(fā)生在健康人。臨床治療以藥物終止其發(fā)作為主。2006年8月至2008年8月本院采用以普羅帕酮為首選藥物急診轉(zhuǎn)復(fù)PSVT 100例,獲得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組男70例,女30例;年齡15~67歲,平均36歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病79例,預(yù)激綜合征3例,冠心病5例,高血壓病2例。發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)均符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作至就診時(shí)間20 min~1 h,除12例為初發(fā)外，其余均為復(fù)發(fā)。

1．2 用藥方法 在心電監(jiān)護(hù)下,將普羅帕酮針35~70 mg加入鹽水5~10 ml中靜脈推注，5~10 min內(nèi)注射完畢。自注射開(kāi)始即觀察療效，轉(zhuǎn)律后馬上停止注射,注射結(jié)束后再觀察30 min,無(wú)效在10~20 min后再次應(yīng)用普羅帕酮35~70 mg加入生理鹽水5~10 ml中靜脈推注,推注完畢繼續(xù)觀察60 min。

1．3 心律轉(zhuǎn)復(fù)標(biāo)準(zhǔn)^[1]顯效:自覺(jué)癥狀消失,心電圖顯示竇性心律,心率<100次/min,經(jīng)觀察后2 h無(wú)反應(yīng);有效:自覺(jué)癥狀減輕,心電圖顯示為竇性心律,心率<120次/min,觀察2 h無(wú)反應(yīng)；無(wú)效:用藥60 min后癥狀無(wú)改善,心電圖仍為PSVT致心律失常。

2 結(jié)果

100例PSVT患者在10 min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律78例,10 min以上復(fù)律10例，其中顯效76例(76%),有效12例(12%),本組總有效率為88%,無(wú)效12例(12%)。本組病例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)6例(6%),表現(xiàn)為血壓下降,心動(dòng)過(guò)緩，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀改善。

3 討論

PSVT 是內(nèi)科常見(jiàn)快速型心律失常,急診轉(zhuǎn)復(fù)為其治療目的。包括房室結(jié)內(nèi)雙徑路折返，房室間折返，折返性心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)有賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)時(shí)間的總和長(zhǎng)于組織的有效不應(yīng)期(ERP),而任何一部分組織的ERP長(zhǎng)于傳導(dǎo)時(shí)間的總和或某部分組織發(fā)生阻滯時(shí)均可終止折反的發(fā)作。普羅帕酮屬于Ic類廣譜抗心律失常藥物,是一種鈉通道阻滯劑,同時(shí)具有輕度β受體阻滯劑和微弱的鈣通道阻滯作用。臨床上可用于室性及室上性心律失常,尤其對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有極高的轉(zhuǎn)律作用,常被作為PSVT轉(zhuǎn)律的首選藥物，但該藥除在治療作用以外還具有竇房結(jié)抑制，房室阻滯和使QRS波增寬,延長(zhǎng)QTC間期作用,從而導(dǎo)致新發(fā)心律失常,尤其在老年患者和有基礎(chǔ)心臟病患者中更容易發(fā)生。故臨床使用時(shí)應(yīng)掌握個(gè)體化差異及適應(yīng)證。筆者認(rèn)為:①單次首劑最好35~70 mg，無(wú)效時(shí),觀察10~20 min再重復(fù)使用,應(yīng)避免一次性使用過(guò)大劑量;②靜脈推注藥物一定要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦轉(zhuǎn)復(fù)立即停止推注;③靜脈推注的速度一定要適中,至少5~15 min；④無(wú)效患者可以選擇應(yīng)用胺碘酮0．3加液體中持續(xù)靜脈滴注。

本組病例總有效率達(dá)85%,說(shuō)明對(duì)終止PSVT發(fā)作的療效確切、快速。在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，普羅帕酮雖然安全有效靜推時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重甚至威脅生命的毒副作用。據(jù)報(bào)道其不良反應(yīng)發(fā)生率為17%^[2]，應(yīng)引起臨床高度重視。本組為6%。綜合文獻(xiàn)及資料發(fā)現(xiàn),靜脈用藥可產(chǎn)生以下毒副作用:心力衰竭，心源性休克,一過(guò)性低血壓,嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性靜止,竇房阻滯,心臟停搏，室性心動(dòng)過(guò)速。

與普羅帕酮毒副作用有關(guān)的因素有:年齡,多55歲以上老年患者,這與其心臟尤其是竇房結(jié)等發(fā)生退行性變化,肝腎功能減退有關(guān);患器質(zhì)性心臟病,尤其是左室功能不良者;藥物劑量,用藥劑量加大,反應(yīng)增多,靜推速度越快反應(yīng)就越大。總之,心律平是終止PSVT發(fā)作的一種有效藥物,其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,但是對(duì)有基礎(chǔ)性心臟病，年老體弱，心功能不全患者應(yīng)慎用。采用心律平轉(zhuǎn)律時(shí)一定要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免快速推注,并準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品,以防嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃德貴.心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速20例報(bào)告.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,5(1):37-38.

［2］ 諸駿仁,李志善,陶萍,等.普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律的療效和安全性再評(píng)價(jià).中華心血管雜志，1998，26(3):170-171.