張桂平　劉　勇　王　精

【摘要】目的 討論健康教育對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。

方法 用入院順序分層隨機(jī)法，將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)研究組進(jìn)行個(gè)體化健康教育，在治療前和治療后1、3、6、12月末，用漢密頓抑郁量表（HAMD）、總體療效量表（CGI）和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。WHOQ0L――BREF量表衡量患者的生活質(zhì)量。分析量表中各領(lǐng)域的計(jì)分。

結(jié)果 經(jīng)過(guò)12個(gè)月治療，研究組對(duì)照組相比兩組患者生活質(zhì)量較治療前均有顯著改善（P＜0.01），在心理健康、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素等三方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

結(jié)論 健康教育對(duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量有一定改善。

【關(guān)鍵詞】健康教育；抑郁癥；生活質(zhì)量

Effect of heal education on quality oflife in majior depressive disorder

ZHANG Gui-ping，LIU Yong，WANG Jing.Zhumadian Mental Hospital Henan Province 463000，China

「Abstrace」Object to investigate the influence on quality of life of healthy. Is divided into 80 majior depressive disorder disease sufferer random to study the ser and check against there search, carry on the healthy education of individualization towards studying the set, Effects and side effects were assessed with HANMD and CGI and TESS respectively ,WHOQOL-BREF instruments were used to evaluate the parents quality of life before after drug administration, by means of analyzing the scores in every domains .before and after 1，3，6，12 months treatment .Analyze each realm in the quantity watch accounts a cent .

Results 12 months after ereaunent, the scores of physical health ,psychological health, social relationship, and environment study group in were 71.13±5.63,92.37±11.73,94.31±12.37,93.37±11.96,and the scores of physical health ,psychological health, psychological health, social relationship, and environment in check against group were 68.31±9.37,78.12±10.34,78.65±11.85.and the scores of four domains in WHEQOL-BREF instruments had been improved significantly in to groups （P＜0.01） in the damains of psychological health, social Relationship and Environment, study a set a better than matched control（P＜0.01）.

ConclusionThe healthy education has certain improvement to the majior depressive disorder quality of life.

【Key words】Healthy education；Majior depressive disorder；Quality of life.

抑郁癥是最常見和最嚴(yán)重的精神疾病之一，抑郁癥的防治工作是精神衛(wèi)生專業(yè)人員的主要任務(wù)。抑郁癥不僅給患者本人及其家屬帶來(lái)極大痛苦，而且給家庭、醫(yī)療系統(tǒng)及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，為了提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)，在治療的同時(shí)我們做個(gè)體化健康教育進(jìn)行開放性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 資料來(lái)源為本院2005年11月至2006年11月間首次住院或出院隨訪的抑郁癥患者。①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)「1」。②漢密頓抑郁量表「2」。（HAMD）17項(xiàng)總分≥18分。③年齡20～50歲，病程1～12年。④排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦氣質(zhì)性疾病、癲癇、乙醇或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期女患者。⑤無(wú)明顯的自殺和精神病性癥狀。⑥入院前血、尿、便常規(guī)及生化物理檢查均示正常。

1.1.2 一般資料用入院順序分層隨機(jī)法、分為研究組和對(duì)照組，因療程不足脫落8例（研究組1組，對(duì)照組7組），共完成80例。研究組40例，男24例，女16例，年齡18～47歲，平均（27.1±3.4）歲，病程5～14個(gè)月，平均（7.4±4.6）個(gè)月，家庭遺傳史陽(yáng)性6例，維思通組40例，男23例，女17例，年齡19～48歲，平均（26.3±3.8）歲，病程4～16個(gè)月，平均（7.3±4.7）個(gè)月，家庭遺傳史陽(yáng)性5例（12.5％）以上各項(xiàng)經(jīng)χ2或t檢驗(yàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組按順序先設(shè)計(jì)好的精神科健康教育計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化教育，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃實(shí)行一對(duì)一。針對(duì)患者的不同階段階段的心理、個(gè)體的文化程度因人而異的進(jìn)行健康教育；而對(duì)照組僅用藥物治療。

1.2.2 健康教育的方式及內(nèi)容方式：①口頭講解：護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言的交流和溝通，根據(jù)任務(wù)計(jì)劃內(nèi)容向患者及家屬進(jìn)行講解，對(duì)他們存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，增加他們對(duì)健康的理性認(rèn)識(shí)。②書面指導(dǎo)：根據(jù)抑郁癥患者的疾病特點(diǎn)編制疾病健康教育手冊(cè)，發(fā)放給患者和家屬，介紹健康教育的主要內(nèi)容及平時(shí)應(yīng)結(jié)合的注意事項(xiàng)，不能閱讀者由護(hù)士進(jìn)行講解。③座談形式：鼓勵(lì)恢復(fù)患者相互交流，介紹疾病經(jīng)驗(yàn)及感受，利用患者教育患者的方式來(lái)激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病，重樹生活信心及決心。內(nèi)容：制定抑郁癥患者健康教育計(jì)劃：根據(jù)不同患者的具體表現(xiàn)給予評(píng)估，評(píng)估患者的健康需求，與患者建立良好的伙伴關(guān)系。根據(jù)患者的文化背景和疾病特點(diǎn)確定教育目的。健康教育有登記表，由專人專管，一對(duì)一患者溝通，健康教育可分為兩個(gè)階段。第一階段教育內(nèi)容為：①講解抑郁癥的基本知識(shí)，發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)，幫主分析自身癥狀發(fā)生的原因及其表現(xiàn)形勢(shì)等；②讓患者了解治療期間可能出現(xiàn)的心煩焦慮、抑郁等情緒障礙。③讓患者了解婚戀生育積極生存與康復(fù)知識(shí)等。④用藥指導(dǎo)：總體原則要遵守定期服用抗抑郁藥物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物知識(shí)講解，如藥物起效時(shí)間，可能出現(xiàn)的藥物副作用，消除患者急躁情緒，樹立正確的治療觀。當(dāng)達(dá)到最佳療效時(shí)不應(yīng)馬上停藥，應(yīng)減到維持量（最小有效量），并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。同時(shí)因人而異，因病情適時(shí)適量調(diào)整，以確保最佳藥效。⑤活動(dòng)和休息指導(dǎo)：因失眠是抑郁癥患者最常見的癥狀，而失眠又可加重患者的焦慮抑郁情緒，因此保證患者的充分及必要的睡眠極為重要。白天應(yīng)指導(dǎo)患者作各種活動(dòng)如看電視，聽音樂(lè)，健身運(yùn)動(dòng)，力求避免白天睡眠。推遲晚服藥時(shí)間為08：30～09：00，必要是采用鎮(zhèn)靜催眠藥物。尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，如睡前聽輕音樂(lè)，熱水泡腳，喝杯熱牛奶等；但避免咖啡、濃茶等興奮性飲料。同時(shí)指導(dǎo)患者正確面對(duì)偶然的失眠，學(xué)會(huì)放松自己，避免不必要的情緒波動(dòng)。⑥心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度，了解抑郁癥患者的性格特征及心理需求，教育患者要保持良好的心境，避免過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀態(tài)度。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)向朋友，親人傾訴，與醫(yī)生、護(hù)士交流，應(yīng)設(shè)法釋放，避免郁悶。根據(jù)抑郁癥的情緒特點(diǎn)，患者的個(gè)體心理特征及預(yù)防和治療原則，做好疾病相關(guān)知識(shí)的告知，對(duì)患者出現(xiàn)的要微小進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，以增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。⑦出院指導(dǎo)：采取因人而異的方式，對(duì)每一位患者發(fā)一份出院指導(dǎo)，教育患者回家后按時(shí)服藥，勿隨意增減藥物，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，正確應(yīng)對(duì)生活事件，做到勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。⑧定期隨訪：與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。具體措施：出院后第一個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，第二個(gè)月信訪或電話訪問(wèn)，以門診復(fù)查的方式發(fā)放病情追蹤卡，了解患者在控制病情方面有哪一些問(wèn)題及心理需求，以便給予針對(duì)性指導(dǎo)及幫助。第二階段：對(duì)孤僻、生活能力差、社交及興趣等缺乏者多采用陽(yáng)性強(qiáng)化法、工娛治療、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活自理、良好行為、社會(huì)交往能力、興趣等方面培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者之間相互認(rèn)識(shí)、交往及積極參與康復(fù)訓(xùn)練等「4」。

1.2.3給藥方法兩組均用文拉法辛治療，文拉法辛由成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)，文拉法辛的起始劑量50 mg/d,第3天后根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量，劑量范圍為（50～200）mg/d,平均（120±37.2）mg/d。連續(xù)觀察12個(gè)月，治療期間不合并其他抗抑郁劑及電休克，確有嚴(yán)重焦慮及失眠者可合并服用笨二氮卓類藥物，有錐體外系副反應(yīng)者給定坦。

1.2.4評(píng)定方法生活質(zhì)量評(píng)定采用WHOQOL-BREF量表「3，療效評(píng)定采用HAMD量表評(píng)定，在治療前，治療后1、3、6、12月末各評(píng)定1次，據(jù)HAMD減分率按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效，HAMD總減分率≥75%為痊愈，50%～70%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為癥狀惡或無(wú)效。臨床評(píng)定由1名副主任醫(yī)師和2名主管護(hù)師共3人（一致性實(shí)驗(yàn)kappa值＝0.89）。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行資料整理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 健康教育組及維思通組療效比較

健康教育組（痊愈＋顯著進(jìn)步）32例，進(jìn)步5例，無(wú)效3例，顯效率為80％，有效率為92.5％，對(duì)照組分別為29、5、6、例和72％、85％；兩組均有顯著療效，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組HAMD總分及因子變化 見表1

兩組在治療后第一月去HAMD總分有明顯降低（健康教育組P＜0.01，對(duì)照組P＜0.05）。

2.3 從表2可見，兩組治療3個(gè)月后，心理健康，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素等三方面治療前明顯增高，且研究組大于對(duì)照組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

如何提高抑郁癥患者生活質(zhì)量是精神科的一向關(guān)注問(wèn)題，臨床上僅用抗抑郁劑治療對(duì)抑郁癥生活質(zhì)量的改善效果較差。本臨床研究結(jié)果顯示，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育，治療3個(gè)月后，心理健康、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素等三方面與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示健康教育對(duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量有較好的改善。

本研究對(duì)抑郁癥患者予以藥物治療的同時(shí)，實(shí)施一對(duì)一個(gè)體量化的健康教育，其效果頗令人滿意。在個(gè)量化的健康教育中，通過(guò)各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，患者之間的交流增多，通過(guò)結(jié)伴組合，部分患者看到了自身的價(jià)值，體會(huì)到常人擁有的情感體驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)后回歸社會(huì)的信心「5-9」。提高了對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、分析、判斷能力；同時(shí)能正視，消除負(fù)性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信心，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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