朱紅玲　韓曉梅

[摘要]目的自凝刀子宮內(nèi)膜消融治療異常子宮出血的近期與遠(yuǎn)期療效，臨床價(jià)值。方法自凝刀治療異常子宮出血患者100例，在B超監(jiān)測(cè)下診刮子宮內(nèi)膜功能層，將自凝刀消融型送入宮腔底縱行順時(shí)針消融宮腔1周，再逆時(shí)針消融宮腔1周。術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月隨防患者月經(jīng)的變化情況。結(jié)果100例患者平均手術(shù)時(shí)間16±3min ，治療近期月經(jīng)減少有效率100％ 。遠(yuǎn)期有效率 91％。討論消融刀切除子宮內(nèi)膜術(shù)治療無生育要求的良性子宮異常出血安全手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥明顯低于子宮切除的患者，療效好，可使絕大部分非器質(zhì)性子宮異常出血的患者免受切除子宮之苦。

[關(guān)鍵詞] 自凝刀 B監(jiān) 子宮內(nèi)膜消融術(shù) 異常子宮出血

異常子宮出血是指異常的非月經(jīng)期的子宮出血或出血量超過正常月經(jīng)量。(1)是婦科常見病，大部分能通過藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌而治愈，但仍有部分患者因藥物治療無效而行子宮或子宮內(nèi)膜切除術(shù)。自凝刀消融子宮內(nèi)膜是利用射頻電流通過組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱，使局部組織發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落, (2) 達(dá)到減少或制止子宮出血的目的。我院應(yīng)用自凝刀治療異常子宮出血100例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下；

資料與方法

一.臨床資料

2006年1月—2008年1月選擇子宮異常出血病人100例。年齡33—59歲，均已婚，其中功能失調(diào)性子宮出血56例，合并有子宮肌瘤34例，子宮腺肌癥5例，有腎功能不全2例，高血壓.腦梗塞后遺癥3例，合并中輕度貧血73例。

二.方法

1適應(yīng)癥∶（1）無生育要求。（2）6個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜病理檢查已排除子宮內(nèi)膜癌及癌前病變。（3）無盆腔、、宮頸、陰道急性炎癥者。

2設(shè) 備∶采用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT—RF—B型婦科多功能射頻治療儀。功率：40—50w，溫度：99°C—103°C

3術(shù)前準(zhǔn)備：囑病人禁食水6小時(shí)。 常規(guī)婦科檢查白帶常規(guī)，血常規(guī)，心電圖。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，建立靜脈通路?；颊呷“螂捉厥?，靜脈注射哌替啶50mg，力蒙欣100mg靜脈麻醉。在B超引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下行子宮內(nèi)膜診刮（刮除物再次送病理學(xué)檢查）將消融型自凝刀在電源關(guān)閉狀態(tài)下送入空腔底部，打開電源，從子宮右角部開始由底部至宮頸部緩慢搔刮至宮頸內(nèi)口部關(guān)閉電源，將自凝刀重新按原路送至宮底，順時(shí)針搔刮宮腔一周，再逆時(shí)針搔刮一周，B超測(cè)量子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲光帶達(dá)7—10mm。宮口見少量淡紅色或白色泡沫即可。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3—6天，禁止性生活4~8周，一般術(shù)后留觀l~2 天。主要觀察腹痛、發(fā)熱、陰道出血及排出物情況。

4隨防∶術(shù)后1、2、3、6、12、24個(gè)月門診復(fù)查血常規(guī)，B超，月經(jīng)周期，月經(jīng)量，痛經(jīng)及并發(fā)癥情況。

結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)∶（1）治愈，出血量明顯減少原來的2/3或無月經(jīng)。（2）有效，月經(jīng)量減少原來的1/2以上（3）好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量稍有減少（4）無效，治療前后月經(jīng)量無改變。

2.手術(shù)及并發(fā)癥∶所有患者術(shù)中無明顯不適癥狀，平均消融時(shí)間16±3min，術(shù)中出血平均5—10ml, 術(shù)后均有不同程度的下腹墜痛持續(xù)12—24小時(shí)，其中32例給予消炎痛拴肛門塞入或口服止痛藥緩解癥狀。術(shù)后陰道排液血性，漿液性持續(xù)3周，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有6例出現(xiàn)發(fā)熱體溫38度以上，腹痛，陰道流膿性分泌物，診斷子宮內(nèi)膜炎，輸液消炎癥狀消失。

3.術(shù)后隨防3個(gè)月內(nèi)閉經(jīng)率100%，12個(gè)月內(nèi)有32例出現(xiàn)月經(jīng)，其中23例月經(jīng)量減少原來的2/3以上，9例月經(jīng)量減少1/2以上，治愈率91%，有效率100%。隨訪中復(fù)查血常規(guī)，所有貧血病例均有不同程度的緩解，術(shù)后復(fù)查B超均無宮腔積血積膿，無輸卵管積水征象，5例痛經(jīng)患者在月經(jīng)期仍有痛經(jīng)癥狀，但無月經(jīng)。疼痛有所減輕。

討論

一.治療原理

功血并非器質(zhì)性病變，是指下丘腦—垂體—卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常而導(dǎo)致的子宮異常出血，可發(fā)生于月經(jīng)初期至絕經(jīng)期間的任何年齡，以青春期和更年期發(fā)病率居多。病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血性貧血，不僅影響日常生活甚至威脅健康。功血的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、刮宮止血，療效不佳時(shí)行子宮切除。除了全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)膜去除術(shù)是近年興起用于治療異常子宮出血的另一種外科治療手段。近年來微創(chuàng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)在異常子宮內(nèi)膜出血的治療中日趨普遍，其設(shè)備得到發(fā)展，如采用電切環(huán)滾球，電極，冰熱微波輻射，自凝刀射頻等方法，。子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血效果雖然不及全子宮切除術(shù)好，但能使術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，有效率達(dá)85％以上，且費(fèi)用大大低于全子宮切除術(shù)，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能耐受子宮切除術(shù)者有較高的安全性【3】。自凝刀子宮內(nèi)膜消融術(shù)是利用射頻電流通過組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱能使正常細(xì)胞內(nèi)的蛋白發(fā)生變性，雙層脂膜溶解，細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，導(dǎo)致組織凝固性壞死. (4) 射頻準(zhǔn)確的介入到子宮內(nèi)膜，使其基底層和淺肌層3—5mm組織變性壞死，使子宮內(nèi)膜不能再生，從而達(dá)到人為無月經(jīng)或減少的目的，因此術(shù)后閉經(jīng)率反應(yīng)子宮內(nèi)膜破壞的程度，有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后有效率在94% (4) 我們觀察臨床顯示，有效率100%，治愈率91%，分析考慮我們手術(shù)有靜脈麻醉，消融時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)膜破壞程度大，術(shù)后閉經(jīng)率較高。

二 術(shù)中B超監(jiān)測(cè)的重要性

子宮內(nèi)膜回聲的強(qiáng)弱和厚度隨月經(jīng)周期變化，手術(shù)中持續(xù)超聲監(jiān)視手術(shù)過程，觀察子宮壁厚度的變化及消融刀的位置提示子宮內(nèi)膜壁及肌壁在電熱作用下回聲變化，確定消融深度范圍及肌壁內(nèi)病變，由于消融刀產(chǎn)生的高頻電熱作用使子宮壁受熱脫水皺縮，子宮內(nèi)膜由線狀強(qiáng)回聲變成7—10cm寬的強(qiáng)回聲光帶。因此，術(shù)中觀察強(qiáng)回聲光帶是否完整，是否漏消的重要指征。B超密切監(jiān)視消融刀的位置，防止消融刀穿出宮壁，當(dāng)強(qiáng)回聲光帶的外緣達(dá)基層深部時(shí)提示術(shù)者停止局部消融，可有效預(yù)防子宮穿孔。

三.并發(fā)癥及預(yù)防

1.宮腔感染：術(shù)前常規(guī)檢查，排除急性盆腔炎，宮頸炎，陰道炎。術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后常規(guī)輸液消炎5-7天禁止性生活及盆浴1個(gè)月，術(shù)后15-20天不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)避免引起脫痂期大量出血。

2術(shù)后腹痛，根據(jù)消融的深淺，消融的時(shí)間長(zhǎng)短病人有不同程度的下腹墜痛，給與止痛對(duì)癥處理，如持續(xù)腹痛不緩解，應(yīng)考慮有無子宮穿孔，間接腸管燒傷的可能，術(shù)中有B監(jiān)為預(yù)防其并發(fā)癥起重要作用。我們無類似并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之，自凝刀內(nèi)膜消融治療異常子宮內(nèi)膜出血具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該方法屬于純物理治療，射頻熱效局限于子宮腔內(nèi)，無全身不良反應(yīng)，采用靜脈麻醉，手術(shù)可在門診進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能行子宮切除者有較高的安全性(4)。。對(duì)于要求保留子宮的病例是一種較理想的方法。

參考文獻(xiàn)：

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