姚璇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.076

[摘要] 目的 分析異常子宮出血患者診斷中采用宮腔鏡檢查的臨床價(jià)值。方法 方便選取2014年1月—2016年12月在該院就診的90例異常子宮出血患者作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，90例異常子宮出血患者首先安排陰道超聲檢查，然后安排宮腔鏡檢查，選擇異常子宮內(nèi)膜實(shí)施病理檢查，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比陰道超聲檢查以及宮腔鏡檢查兩種檢查方式的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 兩種檢查方式和病理檢查結(jié)果都有所誤差，但宮腔鏡檢查中陽(yáng)性率（90.00%）顯著高于陰道超聲檢查（74.40%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡檢查內(nèi)膜非特異性病變敏感性（94.61%）、子宮內(nèi)膜增殖癥敏感性（92.91%）顯著高于陰道超聲檢查76.98%、39.31%，兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 異常子宮出血采用宮腔鏡檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，可更好的了解患者實(shí)際病情，為臨床診斷提供了科學(xué)可靠依據(jù)，可作為臨床診斷異常子宮出血的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 異常子宮出血；宮腔鏡檢查；陰道超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0076-03

Application Value of Hysteroscopy in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

YAO Xuan

Department of Gynecology and Obstetrics， Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of hysteroscopy in diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods Convenient selection 90 cases of patients with abnormal uterine bleeding diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and firstly examined by the vaginal ultrasound and then examined by the hysteroscopy， and the abnormal endometrium was given the pathological examination and the positive test rate of the two method was compared taking the pathological examination results as the standards. Results The two examination methods and pathological examination results had the errors， but the positive rate of hysteroscopy examination was obviously higher than that of vaginal ultrasound examination（90.00% vs 74.40%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the sensitivities of hysteroscopy examination of non-specificity lesions and hyperplasia of endometrium were obviously higher than those of the vaginal ultrasound examination（94.61%， 92.91% vs 76.98%、39.31%）， and the differences in the sensitivities to endometrial polyp， submucosal uterine fibroids and carcinoma of endometrium between the two examination methods were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The positive predictive value of hysteroscopy examination of abnormal uterine bleeding is higher， which can better master the practical disease condition thus providing a scientific and reliable basis for the clinical diagnosis， and it can be used as an important means of clinical diagnosis of abnormal uterus.

[Key words] Abnormal uterine bleeding； Hysteroscopy examination； Vaginal ultrasound； Diagnostic valueendprint

異常子宮出血是臨床婦科較為常見(jiàn)的一種病癥，但對(duì)患者身體健康有很大影響[1]。想要得到有效治療，一定要先明確患者的實(shí)際病情以及疾病性質(zhì)，過(guò)去臨床診斷異常子宮出血患者主要是觀察患者臨床癥狀，然后進(jìn)行診斷性刮宮或者配合B超檢查，然而這樣很容易漏診、誤診[2]。近年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)在臨床婦科疾病診斷中應(yīng)用日益廣泛，為進(jìn)一步探討分析異常子宮出血患者采用宮腔鏡診斷的臨床價(jià)值，該文回顧性分析了該院2014年1月— 2016年12月在該院就診的90例異常子宮出血患者采用陰道超聲檢查以及宮腔鏡檢查的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象方便選取在該院就診的90例異常子宮出血患者，均通過(guò)臨床檢查確診，同時(shí)將合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病以及心肝腎系統(tǒng)疾病患者排除。90例患者首先安排陰道超聲檢查，然后安排宮腔鏡檢查，90例患者年齡27～58歲，平均年齡（31.8±1.9）歲；患者病程2～58個(gè)月，平均病程（22.8±1.9）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者入院后采用A Loke型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率保持5.0～9.0 MHz左右。具體操作方法如下：將避孕套套在柱狀探頭位置，并在其表面涂一層耦合劑，慢慢放入患者陰道內(nèi)，全面掃描患者子宮大小、位置、附件區(qū)以及子宮內(nèi)膜厚度。

完成陰道超聲檢查后進(jìn)行宮腔鏡檢查，儀器設(shè)備選用美國(guó)Stryer宮腔鏡，操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，采用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，設(shè)置宮腔壓力為15～20 kPa。擴(kuò)宮后把宮腔鏡鏡頭慢慢放置宮腔內(nèi)，按照由宮底、宮角到宮頸內(nèi)口、從后壁至前壁、從遠(yuǎn)到近的方式全面觀察子宮內(nèi)膜厚度、顏色、宮頸口情況以及是否有異常贅生物。宮腔鏡檢查過(guò)程中，采集異常部位作為標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式和病理檢查結(jié)果對(duì)比

兩種檢查方式和病理檢查結(jié)果都有所誤差，但宮腔鏡檢查中陽(yáng)性率（90.0%）顯著高于陰道超聲檢查（74.4%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及敏感性對(duì)比

宮腔鏡檢查內(nèi)膜非特異性病變敏感性（94.61%）、子宮內(nèi)膜增殖癥敏感性（92.91%）顯著高于陰道超聲檢查76.98%、39.31%，兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

任何年齡段都有可能出現(xiàn)生殖道異常出血，經(jīng)過(guò)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)只有25%女性異常出血是由于器官病灶或解剖問(wèn)題導(dǎo)致的，功能失調(diào)性子宮出血是導(dǎo)致女性異常出血的主要原因。由此可見(jiàn)，異常子宮出血女性在正常月經(jīng)周期期間，下丘腦-腦下垂體-卵巢軸系統(tǒng)控制下的激素平衡被打破。一旦患者出現(xiàn)異常子宮出血癥狀，一定要立即檢查出血原因，及時(shí)采取有效的調(diào)節(jié)治療措施。目前，臨床主要采用陰道超聲或者宮腔鏡檢查的方式診斷異常子宮出血患者，陰道超聲主要是通過(guò)超聲波把聲波轉(zhuǎn)換成圖像來(lái)診斷，人體各組織都存在一定的差異，因此各組織的超聲波都會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)[3]。陰道超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，檢查過(guò)程中可充分接近子宮清晰的展示各器官的情況，用于異常子宮出血診斷中不僅可清晰觀察子宮及相關(guān)組織大小、形態(tài)、位置，同時(shí)也可觀察到宮腔內(nèi)膜厚度、形態(tài)及回聲等[4]。但是陰道超聲的穿透力比較弱，很難檢查出直徑1 cm左右腫瘤組織，而且對(duì)于直徑<5 mm的粘膜下肌瘤病變、息肉成像不清晰，因此誤診、漏診率非常高[5]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查和病理檢查結(jié)果都有所誤差，但宮腔鏡檢查中陽(yáng)性率（90.0%）顯著高于陰道超聲檢查（74.4%）。宮腔鏡檢查內(nèi)膜非特異性病變敏感性（94.61%）、子宮內(nèi)膜增殖癥敏感性（92.91%）顯著高于陰道超聲檢查76.98%、39.31%。這和Marios Poulos等[6]研究報(bào)道（宮腔鏡檢查異常子宮出血的陽(yáng)性檢出率高于陰道超聲檢查13%～20%左右，宮腔鏡檢查內(nèi)膜非特異性病變敏感性顯著高于陰道超聲檢查18.8%，宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜增殖癥敏感性高于陰道超聲檢查53.2%）基本一致。宮腔鏡檢查技術(shù)可全面深入至宮腔內(nèi)部探查，前部鏡體可起到放大作用，更加形象、直觀的了解整個(gè)宮腔內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)很多陰道超聲檢查很難檢出的內(nèi)膜異常、粘膜下肌瘤、癌前病變以及內(nèi)膜息肉等B超無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)的病灶[7]。宮腔鏡檢查還可準(zhǔn)確觀察到病變大小、位置及其范圍，檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常組織，也可及時(shí)取樣進(jìn)行病理活檢，這樣可防止損傷子宮內(nèi)膜[8]。而且宮腔鏡檢查分辨率較高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病變，大大提高了診斷準(zhǔn)確率[9-11]。因此，若臨床醫(yī)師診斷過(guò)程中，根據(jù)患者既往病史、陰道B超、婦科檢查等方式仍然無(wú)法確診具體的出血原因，為避免誤診、漏診，可采用宮腔鏡檢查進(jìn)行診治。

綜上所述，異常子宮出血采用宮腔鏡檢查的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，可更好的了解患者實(shí)際病情，為臨床診斷提供了科學(xué)可靠依據(jù)，可作為臨床診斷異常子宮出血的重要手段。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint