周劍國 劉寧飛 李圣利 曹衛(wèi)剛

不同綁帶材料對淋巴水腫烘綁療法療效影響

周劍國 劉寧飛 李圣利 曹衛(wèi)剛

目的觀察低延展性彈力綁帶和傳統(tǒng)高延展性彈力綁帶對淋巴水腫烘綁治療的影響。方法從2007年5月至9月，共37例因下肢原發(fā)性淋巴水腫在我院接受烘綁治療的患者，其中12例使用低延展性彈力綁帶，25例使用高延展性彈力綁帶治療，對肢體周徑、含水量在1個療程后的變化進行比較。結果使用低延展性彈力綁帶水腫消退較快，患者舒適度高。結論使用低延展性彈力綁帶可提高淋巴水腫烘綁治療的療效。

淋巴水腫綁帶療效

自張滌生教授1964年開創(chuàng)電熱療加彈力綁帶加壓治療肢體淋巴水腫以來，迄今已40余年，治療患者近萬余例，優(yōu)良率達60%以上，被國際淋巴學會確定為淋巴水腫非手術治療最有效的方法之一。自2007年5月至9月，共37例下肢原發(fā)性淋巴水腫患者在我院接受烘綁治療，其中12例使用低延展性彈性綁帶，25例使用傳統(tǒng)的高彈高延展性彈力綁帶，治療1個療程后，比較不同綁帶材料的治療效果，總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

37例下肢淋巴水腫患者，排除外傷、手術和感染所致，發(fā)病年齡從出生到25周歲不等。12例電熱治療后加低彈低延展性彈性綁帶包扎，年齡19～63歲，平均35歲，單側肢體9例，3例為雙側，共15個肢體。男性5例，女性7例。25例使用高延展性彈性綁帶，年齡17～58歲，平均34歲，7例雙側，共32個肢體。男性15例，女性10例。

1.2 材料

遠紅外治療儀(上海第九人民醫(yī)院研制)，低延展性彈性綁帶（德國赫曼公司），高延展性彈力綁帶（中國鎮(zhèn)德公司），人體成分分析儀（Biospace公司，韓國）。

1.3 方法

每側肢體每天烘療2 h，20 h為1個療程，每天烘療結束后，患肢用彈力綁帶固定，如患者能耐受，則夜間堅持彈力材料加壓，如不能耐受則僅在白天使用繃帶。

1.4 觀察指標

1.4.1 主觀感覺

治療后肢體沉重、墜脹感覺變化及綁帶固定后肢體不適感。

1.4.2 肢體周徑

在下肢測量4個部位，即足背最高點、外踝上5 cm、髕骨上緣和髕骨下緣15 cm。計算時采用4個測量點的總和。治療前和治療后分別測量。周徑減少值為治療效果。

1.4.3 肢體水分測量

治療前以人體成分分析儀測量患肢水分，1個療程結束后，再次測量患肢水分，減少值為治療效果。

1.4.4 溫度測量

治療后在室溫25℃，安靜狀態(tài)下20 min測量綁帶下腘窩中點處皮膚的溫度。每個肢體隨機測兩次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據用（均數(shù)±標準差）表示，用兩樣本均數(shù)比較作統(tǒng)計分析，P＜0.05表示相差顯著。

2 結果

用低延展性彈力綁帶，患者感覺舒適，夜間不必拆除，肢體沉重、墜脹感消退迅速。用高延展性彈力綁帶，患者肢體沉重、墜脹感消退緩慢，開始不能耐受較長時間，4～5 d后能堅持白天使用，但是夜間不能堅持，睡眠時需拆開。高延展性綁帶壓力不易控制，部分患者局部壓力過大，出現(xiàn)肢體遠心端腫脹加重，局部皮膚疼痛，出現(xiàn)勒痕。

1個療程后，低延展性彈力綁帶組肢體周徑縮小值為(11.20±3.85)cm，高延展性彈力綁帶組肢體周徑縮小(6.4±2.15)cm，兩組比較，P＜0.001，表示用低延展性彈力綁帶肢體周徑減少更明顯。

1個療程后，低延展性彈力綁帶組水分減少值為（1.42±0.31）L，高延展性彈力綁帶組肢體水分減少值為（0.92±0.21）L，兩組比較，P＜0.001，表示低延展性彈力綁帶組水分減少更顯著。

低延展性彈力綁帶組9個正常肢體溫度為（35.01±0.44）℃，患肢溫度為（36.57±0.34）℃；高延展性彈力綁帶組18個正常肢體平均溫度為（34.99±0.24）℃，患肢溫度為（35.46±0.32）℃。兩組正常肢體溫度比較，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學意義。兩組病變肢體溫度比較，P＜0.001表示相差顯著。

3 討論

肢體慢性淋巴水腫是一種慢性進行性疾病，由于淋巴回流受阻造成肢體淺層軟組織內體液積聚、繼發(fā)纖維結締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個患肢變粗的病理狀態(tài)。烘綁療法治療淋巴水腫療效確切，局部加熱與加壓能改善血液循環(huán)，促進組織液和蛋白質回吸收有關[1]。

烘綁治療中，彈性材料加壓是一個重要環(huán)節(jié)。淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，可有效防止體液的重新積聚。事實證明，有些患者治療后不能堅持使用彈力材料加壓，其治療效果較差。

本組研究病例均為原發(fā)性下肢淋巴水腫，有利于減少其他因素的影響，便于比較研究。結果表明，使用低彈低延展性彈力綁帶組患者其舒適度較高，耐受時間長，水腫消退較高延展性彈力綁帶組快，效果明確。我們認為延展性彈性綁帶有以下優(yōu)點：①彈性較低，提供低靜止壓，患者耐受程度較好，夜間不需拆除；②運動時，由于不易延展，局部肌肉舒收運動可產生較高的工作壓，有利于靜脈回流外，對淋巴管有擠壓按摩作用，促進淋巴運輸；③多層包扎特點，使得局部皮膚組織溫度保溫性能好，達36.5℃，溫度升高，組織中微循環(huán)改善，有利于組織液和蛋白質的重吸收，減輕水腫[2]，同時可能使組織內吞噬細胞活性增強，膠原酶和蛋白水解酶的含量增加，有利于減低組織纖維化程度[3]。高延展性彈力綁帶不僅不能提供高工作壓，部分患者使用中局部壓力稍大，出現(xiàn)遠心端腫脹加重，類似壓脈帶效果，不利于淋巴及靜脈回流，且局部皮膚易出現(xiàn)勒痕，患者感覺疼痛。而所有低延展性彈力綁帶患者均未出現(xiàn)此類現(xiàn)象。

目前低延展性彈力綁帶多為進口，價格較昂貴，部分患者難以承受。此外，低延展性彈力綁帶需多層，外觀較為臃腫，許多患者白天不能堅持，對于此類患者，應該鼓勵白天使用彈力襪套，夜間使用低延展性彈力綁帶。

[1]Liu NF,Olszewski W.The influence of local hyperthermia of lymphedema and lymphedematous skin of the human leg[J]. Lymphology,1993,26:28-37.

[2]Ols Olszewski WL.Effect of local hyperthermia on lymph immune cells and lymphokines of normal human skin[J].J Surg Oncol, 1989,41:19.

[3]張如鴻,黃文義,干季良,等.烘綁治療后淋巴水腫皮膚纖維化程度的變化[J].中國整復重建外科雜志,1995,9:165-168.

Effect of Different Materials of Bandages on Heat and Bandage Treatment for Lymphedema

ZHOU Jianguo,LIU Ningfei,LI Shengli,CAO Weigang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CAO Weigang.

ObjectiveTo evaluate the effect of low-stretch bandages and traditional high-stretch bandages on heat and bandage treatment for lymphedema.MethodsFrom May 2007 to September 2007,37 cases with primary lymphedema of lower limb were given heat and bandage treatment.Among them,12 cases used low-stretch bandages,25 cases used traditional high-stretch bandages.After a course of treatment,the changes of circumference and volume of limb were detected.ResultsIn the group with low-stretch bandages,lymphedema remitted more quickly,and patients felt better than another group.ConclusionLow-stretch bandages can improve the effect of heat and bandage treatment for lymphedema.

Lymphedema;Bandage;Effect of treatment

R622

A

1673－0364（2009）04－0229－02

2008年12月2日；

2009年2月12日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.015

200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。

曹衛(wèi)剛。