王永春 蔡嬿嫻 沈華 沈尊理 賈萬(wàn)新 章開(kāi)衡

負(fù)壓吸引技術(shù)在手部擠壓傷治療中的應(yīng)用

王永春 蔡嬿嫻 沈華 沈尊理 賈萬(wàn)新 章開(kāi)衡

目的探討負(fù)壓吸引技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）在嚴(yán)重手部擠壓傷創(chuàng)面治療中的價(jià)值。方法選取12例手部擠壓傷創(chuàng)面病例，清創(chuàng)，創(chuàng)面使用VSD 1～2個(gè)療程后，植皮修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果經(jīng)VSD治療后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，肉芽平整密實(shí)，無(wú)感染，植皮均Ⅰ期成活。結(jié)論VSD可有效促進(jìn)手部擠壓傷創(chuàng)面的治療進(jìn)程。

負(fù)壓吸引技術(shù)手外傷創(chuàng)面

手部擠壓傷后形成的繼發(fā)創(chuàng)面因組織毀損程度不一，早期組織壞死界限不清，往往需經(jīng)多次清創(chuàng)手術(shù)及長(zhǎng)期換藥處理，傷口易感染，治療周期長(zhǎng)，患者較痛苦。對(duì)此，我們采用負(fù)壓吸引技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）進(jìn)行治療，效果滿意。

1 資料與方法

1．1一般資料

我科自2008年至今，計(jì)12例手部擠壓傷患者使用VSD方法治療。其中，男8例，女4例。創(chuàng)面累及單指7例，累及雙指2例，累及4指2例，累及手掌部1例。受傷機(jī)制為單純擠壓傷11例，合并熱壓傷1例。

1．2治療方法

手術(shù)室內(nèi)手部創(chuàng)面清創(chuàng)，對(duì)骨、肌腱及神經(jīng)表面軟組織盡量予以保留；若骨、肌腱及神經(jīng)裸露，可盡量將臨近軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋封閉。聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料（武漢維斯第公司）按缺損形狀剪裁后覆蓋創(chuàng)面，邊緣縫合數(shù)針固定后，外以3M生物半透膜嚴(yán)密封閉。引流管回病房后接中心負(fù)壓，壓力值300～400 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）。7～14 d拆除VSD材料創(chuàng)面，然后行植皮手術(shù)修復(fù)。

2 結(jié)果

使用VSD期間無(wú)需換藥。除累及手掌部的1例嚴(yán)重?cái)D壓傷創(chuàng)面經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的VSD治療外，其余患者均只接受1個(gè)療程的VSD治療。拆除VSD后，創(chuàng)面肉芽外觀新鮮紅潤(rùn)，表面平整密實(shí)，無(wú)滲出感染，植皮均Ⅰ期成活。

3 典型病例

患者，女性，40歲。左手?jǐn)D壓傷致第2、3、4指毀損，第2、3、4掌骨開(kāi)放性骨折或脫位伴異物存留，皮膚及皮下組織嚴(yán)重挫傷伴缺損，軟組織壞死界限不清（圖1）。為保留患肢長(zhǎng)度，急診清創(chuàng)，行骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)，骨表面以軟組織包裹覆蓋，術(shù)畢創(chuàng)面凡士林紗布覆蓋，普通紗布敷料包扎。術(shù)后創(chuàng)面滲液多，常規(guī)換藥2周，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)不佳（圖2）；同時(shí)患者換藥時(shí)疼痛劇烈。遂改行VSD治療2個(gè)療程，療程中除1周時(shí)更換VSD泡沫敷料外無(wú)換藥，2周后創(chuàng)面肉芽新鮮紅潤(rùn)，表面平整密實(shí)，無(wú)滲出感染，行植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，植皮完全成活（圖3），為今后的手指再造創(chuàng)造了條件。

圖1 右手?jǐn)D壓傷

圖2 常規(guī)換藥2周，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)不佳

圖3 VSD治療后行植皮修復(fù)

4 討論

手部擠壓傷患者局部皮膚、血管及皮下組織等多伴有碾挫傷，組織損失程度輕重不一，損失界限早期不易明確，此種創(chuàng)面特點(diǎn)導(dǎo)致清創(chuàng)時(shí)難以估計(jì)清創(chuàng)范圍。為了最大限度保留患肢的長(zhǎng)度及功能，僅將明確壞死無(wú)活力的組織清創(chuàng)去除，清創(chuàng)不徹底導(dǎo)致組織繼續(xù)壞死、滲出及感染，往往需多次清創(chuàng)和長(zhǎng)時(shí)間的換藥，使得治療周期延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，患者極為痛苦。更為嚴(yán)重的是，骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直韌帶攣縮等導(dǎo)致手部功能的喪失。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法[1]。這種治療方法用內(nèi)含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最先用于骨科領(lǐng)域的軟組織缺損和感染性創(chuàng)面治療。1994年，裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活，取得了良好的效果[3]。其特點(diǎn)是：①全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排出體外；同時(shí)，全方位的主動(dòng)負(fù)壓吸引提供了可靠的引流動(dòng)力。②負(fù)壓狀態(tài)及生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸。③對(duì)淺表創(chuàng)面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性的濕潤(rùn)狀態(tài)；負(fù)壓也有利于改善局部微循環(huán)和水腫消退，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，并刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。④是純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能產(chǎn)生的副作用，減少了抗生素的應(yīng)用，有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用[4]。⑤不需天天換藥，護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜有利于對(duì)傷口或創(chuàng)面的觀察。解除了患者由于換藥導(dǎo)致的痛楚，緩解了患者的心理壓力。

我們將VSD技術(shù)運(yùn)用于手部擠壓傷創(chuàng)面的治療，該技術(shù)在一定程度上可以起到“自清創(chuàng)”的作用。創(chuàng)面處殘留的壞死組織在高負(fù)壓吸引作用下從健康組織剝離，伴隨組織滲液流經(jīng)泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，途中被反復(fù)分割和塑形成顆粒狀，再被吸收入收集容器。而部分未能破碎的組織塊則附著在泡沫材料表面，在去除或更換引流時(shí)與泡沫材料一起離開(kāi)機(jī)體。這種功效為“有保留”的清創(chuàng)提供了創(chuàng)面后續(xù)清潔保障[5]。

手部創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)換藥后，肉芽生長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面不平整現(xiàn)象，使得Ⅱ期植皮手術(shù)時(shí)皮片與創(chuàng)面肉芽的貼合困難；VSD泡沫材料在負(fù)壓作用下形成近似平整板狀面，同時(shí)負(fù)壓壓迫肉芽組織誘使新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)向凹面生長(zhǎng)，最終形成的肉芽創(chuàng)面平整，為植皮創(chuàng)造良好條件。我們使用VSD治療的病人創(chuàng)面植皮均Ⅰ期全部成活，這就無(wú)需使用皮瓣等創(chuàng)傷較大的方法修復(fù)創(chuàng)面。手部外形的不規(guī)則使密封困難，我們將大塊的3M半透膜用瓦合的辦法將整個(gè)患手或患指包裹，引流管離開(kāi)創(chuàng)面處是最易產(chǎn)生負(fù)壓泄漏的地方，“系膜法”可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題。手指末節(jié)創(chuàng)面使用VSD材料時(shí)須注意引流管可能的局部壓迫副作用。因?yàn)橐鞴苜|(zhì)地較硬，負(fù)壓吸引后產(chǎn)生局部壓迫，而手指末節(jié)皮下軟組織較薄加之有過(guò)擠壓傷，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可導(dǎo)致皮膚軟組織血供障礙；故末節(jié)指負(fù)壓吸引時(shí)壓力不宜過(guò)高。

VSD方法對(duì)于手部擠壓傷創(chuàng)面的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供了一種新的思路與途徑。

參考資料

[1]Fleischmann W,Strecker W,BombelliM,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993,96:488-492.

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]劉三風(fēng),劉志豪,戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):66-68.

[4]姚元章,黃顯凱,麻曉林,等.負(fù)壓封閉技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損[J].創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(1):9-12.

[5]郭佳瑩,黃萍,曹文鳳.負(fù)壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12.(20):106-108.

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Hand Cruch Injury

WANG Yongchun,CAI Yanxian, SHEN Hua,SHEN Zunli,JIA Wanxin,ZHANG Kaiheng.
Department of Plastic Surgery,Shanghai First People′s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200080,China.

ObjectiveTo explore the treatment for the skin defects of hand crush injury by VSD.MethodsTwelve cases with skin defect of hand caused by crush injury underwent VSD technique following skin graft.ResultsAll cases gained graft survival postoperatively.The healing of first intension was achieved in 12 cases.ConclusionThe soft tissue defect of hand is difficult to be treated.Vacuum sealing drainage is a simple method.It can stimulate the growth of granulation tissue and create good conditions for skin graft.

Vacuum sealing drainage;Hand crush injury;Skin defects

R628

A

1673－0364（2009）04－0224－03

2009年6月13日；

2009年7月15日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.013

200080上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院整形外科。