習(xí)志輝

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；身痛逐瘀湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0043--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為肢端麻木，發(fā)涼，疼痛和感覺障礙，晚期嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎和足部壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率高達(dá)糖尿病患者的40％～91％，筆者自2005年6月～2008年6月，運(yùn)用身痛逐瘀湯加味觀察治療本病54例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1，1一般資料54例患者中男37例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡57.5歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程5～15年；口服降血糖藥30例，加用胰島素24例，治療前空腹血糖控制在(11.0～3.0)mmol／L。

1，2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)癥狀：四肢末梢感覺異常或障礙，有麻木灼熱、發(fā)涼、蟻行感，針刺樣或燒灼樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛。(2)體征：淺感覺震動(dòng)覺及腱反射減弱或消失。(3)肌電圖檢查：感覺神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。(4)除外其它周圍神經(jīng)病變。

2治療方法

54例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均在控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥及胰島素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，口服中藥身痛逐瘀湯加味，基本方：桃仁12g，當(dāng)歸8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒藥8g，甘草8g；四肢麻木明顯者加姜黃15g，木瓜15g，四末厥冷明顯者加細(xì)辛5g，桂枝10g；四肢酸軟明顯者加桑寄生15g，杜仲30g；四肢疼痛明顯者加全蝎3g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎取汁200mL，分2次溫服。30天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，觀察療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3，1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》。顯效：自覺癥狀基本消失或顯著改善，體征明顯恢復(fù)，肌電圖傳導(dǎo)速度明顯回快或恢復(fù)加快；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征和肌電圖傳導(dǎo)速度基本無改變。

3，2治療結(jié)果顯效39例，有效8例，無效7例。6月后隨訪，其中45例效果穩(wěn)定，2例病情反復(fù)，1例突發(fā)心肌梗塞死亡。

4病案舉例

張某，男，66歲，于2008年10月20日初診?；?型糖尿病10年，近3月來雙下肢麻木，發(fā)涼，乏力，時(shí)有針刺樣疼痛，舌質(zhì)黯紅，舌苔薄白，脈細(xì)澀。給予糖尿病基礎(chǔ)治療，加用中藥身痛逐瘀湯加味，處方：桃仁12g，當(dāng)歸8g，川芎10g，秦艽10g,香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒藥8g，甘草8g，姜黃15g，木瓜15g，細(xì)辛5g，桂枝10g，水煎取汁200mL，分2次溫服，日1劑，上方加減服用40天后雙下肢麻木疼痛癥狀消失，發(fā)涼癥狀減輕，雙下肢活動(dòng)有力。

5討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，為糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，以遠(yuǎn)端的感覺神經(jīng)病變——末梢神經(jīng)炎和自主神經(jīng)病變最為常見。末梢神經(jīng)病變可見于肢體雙側(cè)或單側(cè)，對稱或不對稱，但以雙側(cè)對稱性病變多見，以遠(yuǎn)端感覺障礙為主，表現(xiàn)為：雙上肢或雙下肢麻木，伴見針刺樣或燒灼樣疼痛為臨床主要表現(xiàn)。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果。微血管病變和血流動(dòng)力學(xué)異常而致神經(jīng)組織缺氧、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，其主要病理變化是神經(jīng)軸突萎縮性變性，甚至消失，髓鞘節(jié)斷性或分散性斂縮或脫髓鞘改變。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療尚無滿意療效。而中醫(yī)對本病的認(rèn)識歸于血痹的范疇，其中以血瘀證為多見，消渴病的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，久病必瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，故糖尿病周圍神經(jīng)病變階段常出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀。筆者在I臨床實(shí)踐中從瘀論治本病，方選身痛逐瘀湯加味，獲得較好的療效。

身痛逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，功效為活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛，主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩、臂、腰、腿痛，亦或周身疼痛，經(jīng)久不愈，本方所治諸癥，瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)為其基本病機(jī)，從臨床實(shí)踐中看，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血瘀癥狀突出?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出，血實(shí)宜決之。身痛逐瘀湯以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎為主藥，行血活血；沒藥、五靈脂、牛膝、地龍功專祛瘀生新，通絡(luò)止痛；秦艽、羌活、香附行氣宣痹止痛；甘草調(diào)和諸藥。

本臨床觀察表明：身痛逐瘀湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變在改善患者癥狀體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面有較好的療效。