羅關(guān)靖

關(guān)鍵詞：初發(fā)2型糖尿??；二甲雙胍；桑生地黃湯

中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0025--01

筆者對39例飲食運(yùn)動(dòng)治療不滿意，首選二甲雙胍治療血糖仍未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病肥胖病人，聯(lián)合應(yīng)用自擬桑生地黃湯治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1，1一般資料所選擇病例體重指數(shù)(BMI)均≥26，肝腎功能正常；其中男27例，女12例；年齡30～68歲。

1，2治療方法首選二甲雙胍0.25g，每日3次?？诜^察2天無胃腸道不良反應(yīng)，則改為0.5g，每日3次，口服2周，復(fù)查FBG、2HPG、BMI未達(dá)標(biāo)。聯(lián)合桑生地黃湯治療，藥物組成：桑白皮30g，葛根15g，生熟地各20g，蒼術(shù)10g，玄參15g，知母10g，天花粉15g，山藥20g，玉竹15g，黃連10g。水煎，每日1劑，分3次口服，治療2周后復(fù)查FBG、2HPG、BMI。

1，3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

2，1聯(lián)合治療前后FBG、2HPG、BMI比較見表1。

從表1中可看出采用聯(lián)合方案治療2周，F(xiàn)BG、2HPG下降，具有顯著差異性(P<0.05)BMI降低(P<0.05)。2，z不良反應(yīng)1例發(fā)生低血糖，7例服藥4天有輕微惡心，第2周癥狀緩減(改飯后服二甲雙胍)。

3討論

糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、身體消瘦、或尿濁、尿有甜味等，病機(jī)從臟腑辨證主要與肺、胃、腎關(guān)系密切，依次又分為上、中、下三消；從陰陽而言，為陰虛陽亢；從氣血及癥狀來看，又有陰虛為本，燥熱為標(biāo)之說。肥胖糖尿病者，則除身體消瘦一癥與中醫(yī)消渴病之描述有所不同外，余癥則同。而肥胖糖尿病者從病機(jī)上看，與傳統(tǒng)之消渴病機(jī)基本相同，所不同是傳統(tǒng)上雖已強(qiáng)調(diào)分上、中、下三消，并認(rèn)為本病病理不外腎陽不足，水虧火旺或燥熱內(nèi)盛、傷津耗液，即在辨證時(shí)，注重腎虛為本，燥熱為標(biāo)。正如《石室秘錄》：“三消一證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也”；《醫(yī)貫》中云：“治消之法，無不分上中下，先治腎為急”，《醫(yī)學(xué)心悟》中也指出“三消之治，不必專執(zhí)本經(jīng)，但滋其化源，則病易痊矣”。從以上論述看，現(xiàn)在之糖尿病雖可歸屬為中醫(yī)之消渴病范疇，但不完全等同于消渴??；即便按消渴病治療多偏腎虛為本，對阻斷消渴病發(fā)展的病機(jī)的每一環(huán)節(jié)觀察不夠，比如肥胖一癥與古之消渴病之消瘦不同。其實(shí)現(xiàn)今初發(fā)糖尿病者，往往沒有“三多一少”癥，多數(shù)患者大多是體檢時(shí)或因其它疾病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，患者自認(rèn)為平時(shí)身體很好，無不適，僅體重增加。而這類病人往往過去“胃口”很好，膏粱厚味吃得較多。從中醫(yī)辨證看，則屬胃納亢進(jìn)，胃火亢盛。而桑生地黃湯有清胃火潤燥之功，并兼有潤肺、滋腎的作用。其中桑白皮瀉肺中伏火，金火得清，則肝胃火降；知母、花粉、玉竹清肺胃之燥熱而滋陰生津降低胃納；黃連直折胃火；生熟地清熱生津，且滋腎中之真陰；配葛根升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)；山藥則健脾胃補(bǔ)肺氣，脾胃健運(yùn)，則清升濁降，津液化生有源；蒼術(shù)健脾燥濕，玄參滋陰清熱而瀉無根之火，二藥相配則燥而不烈，滋而不膩，剛?cè)嵯酀?jì)。故本方主要以患者消谷、肥胖胃火亢盛的特點(diǎn)而設(shè)。

二甲雙胍是肥胖糖尿病患者的首選用藥，主要作用機(jī)制是提高胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用，降低肝糖的輸出，減少腸道對葡萄糖的吸收可使體重減輕。所以在初發(fā)肥胖糖尿病患者的治療上，以二甲雙胍聯(lián)合桑生地黃湯在阻止病情發(fā)展的環(huán)節(jié)上能起到協(xié)同作用，故能收到良好的臨床效果。