張春和

關(guān)鍵詞：水蛭；男科疾病；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0016--02

水蛭俗稱螞蟥，《本經(jīng)》即入藥，謂“主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道?！惫P者常用水蛭治療男科諸疾，療效顯著，現(xiàn)將病案治驗(yàn)舉隅如下。

1慢性前列腺炎

本病屬中醫(yī)精濁之范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是濕熱之邪久郁不清，致脈絡(luò)瘀阻，腺管排泄不暢，呈現(xiàn)瘀濁阻滯的病理改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于慢性炎癥長(zhǎng)期存在，纖維結(jié)締組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺小管發(fā)生阻塞，使進(jìn)入前列腺的藥物達(dá)不到有效的治療濃度。水蛭功擅破血逐瘀、利水道?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為水蛭具有較好的改善微循環(huán)、抗缺氧及抗凝等作用。用于治療慢性前列腺炎，有較好的療效。

患者，男，31歲，司機(jī)，于2007年3月20日初診。下腹部墜脹不適，尿后余瀝2年余，曾服中西藥治療不愈，伴大便干結(jié)，小便灼熱感，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈弦。前列腺液檢查：白細(xì)胞+++／Hp。證屬濕熱瘀阻下焦，治以清熱利濕活血，藥用：生薏苡仁、蒲公英各30g，茯苓、炒王不留行、虎杖、石韋各15g，川牛膝、菟絲子、紅藤、橘核各20g，澤瀉10g，燈芯草6g，煎湯送服水蛭粉6g，每日1劑，1日3次，服藥7劑后，癥狀明顯減輕，前列腺液檢查：白細(xì)胞+／Hp，續(xù)服7劑，癥狀基本消失，前列腺液檢查：白細(xì)胞0～3／Hp。續(xù)服上方加減5劑以鞏固療效。

2前列腺增生癥

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)前列腺增生癥的病因、病理機(jī)制研究頗多，迄今尚未完全闡明，一般認(rèn)為年齡、激素是其發(fā)生的必需條件。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生癥以排尿困難等為主癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，其基本病機(jī)是腎虛血瘀水阻，膀胱氣化失司。張景岳有“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通”之論。臨床應(yīng)用水蛭為通經(jīng)消瘢、破血祛瘀的要藥，可軟化增生之前列腺，還有較好的解痙作用，可解除前列腺腫大壓迫尿道括約肌之痙攣。其破瘀之功強(qiáng)而不傷血，散結(jié)之力勝而不耗氣，是男科消癥通淋之良藥，因本病為慢性病，敗精痰瘀凝結(jié)下焦，造成竅道阻塞，一般活血化瘀藥很難奏效，必用蟲類活血藥，取其性行散，善于走竄而直達(dá)病所，《本經(jīng)》謂：“水蛭，破血癥積聚利水道”。在臨床中要注意邪實(shí)正虛的病理特點(diǎn)，故在應(yīng)用活血化瘀時(shí)，若邪實(shí)當(dāng)祛邪活血；若正虛應(yīng)扶正活血。鑒于老年人特點(diǎn)，在選用活血化瘀時(shí)，多用養(yǎng)血活血之品，少用破血搜剔之味，謹(jǐn)防耗血?jiǎng)友??？傊?，在治療時(shí)著眼活血祛瘀，強(qiáng)調(diào)辨證施治，如此才能提高臨床療效，藥理研究證實(shí)水蛭具有抗血栓形成、抗凝、改善微循環(huán)、降血脂和抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。故治療前列腺增生癥使用水蛭往往會(huì)收到比較滿意的效果。

患者，男，56歲，教師，于2007年4月17日初診。尿頻，排尿困難4年余，伴尿線細(xì)，尿道澀痛，排不盡感，舌質(zhì)暗，脈弦澀。B超提示：前列腺Ⅱ度增生。證屬氣滯血瘀，治以活血祛瘀，散結(jié)利水，藥用：炙黃芪、烏藥、益智仁各30g，菟絲子、懷牛膝各20g，海藻、昆布各15g，夏枯草10g，肉桂8g，煎湯送服水蛭粉6g，每日1劑，1日3次，服藥14劑后，癥狀明顯減輕，續(xù)服上方加減14劑以鞏固療效。

3血精

血精是指排出血性精液為主要表現(xiàn)的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多由精囊、前列腺、精阜、附睪等急、慢性炎癥所致，其中精囊炎最易引起血精。癥見精液中有血液，甚者見血絲血塊，呈紫暗色，纏綿難愈，易致性功能低下、陽(yáng)痿。中醫(yī)認(rèn)為其病變部位在下焦精室。其病有虛實(shí)之分，虛證多為脾腎虧虛，氣虛不能攝血，血溢脈外；實(shí)證多為濕熱火毒之邪迫血妄行，或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。水蛭為破瘀之最，破瘀血而不傷新血。在治療血精之瘀血阻滯證時(shí)運(yùn)用水蛭，屢收良效。

患者，男，26歲。新婚后房事頻繁，常出現(xiàn)血精，間帶有血絲血塊，伴有射精疼痛。精液常規(guī)檢查：暗紅色，量3mL，精子密度18×109／L，活動(dòng)率35％，RBC(++++)／HP，作精囊造影診斷為慢性精囊炎，曾用多種抗生素及清熱解毒、涼血止血等中藥均無(wú)效，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。證屬腎精虧虛，氣滯血瘀。治以活血化瘀，推陳生新，方用熟地、赤芍、川芎、牛膝、茜草各15g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、蒲黃各10g，肉桂8g，煎湯送服水蛭粉6g，每日1劑，1日3次，服藥10劑后，癥狀明顯減輕，精液檢查：乳白色夾雜血絲，量3mL，精子密度32×109／L，活動(dòng)率46％，RBC+--／HP。繼服上方加減14劑，癥狀消失，精液檢查：乳白色，量3.5mL，精子密度62×109／L，活動(dòng)率63％，鏡下未見紅細(xì)胞。

4精液不液化

精液不液化多因前列腺慢性炎癥而分泌液化因子減少，影響精子活力，導(dǎo)致不育。從臨床觀察來(lái)看，精液不液化患者不僅腎氣不足、相火旺盛，也有血瘀痰阻之因，臨床用藥除滋陰降火益腎外，還應(yīng)加用活血化瘀、化痰散結(jié)藥，如水蛭、地龍、王不留行、路路通等。近代研究證實(shí)，精液不液化患者血粘度增高，表現(xiàn)為全血比粘度增高，血漿比粘度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，紅細(xì)胞壓積增高，說(shuō)明不液化與血液流變學(xué)異常有關(guān)，血液流動(dòng)性下降，流變性異常，凝固性增高，故活血化瘀治療非常重要。筆者曾用聚精湯治療本病，有一定療效，后加用水蛭，療效顯著提高，從原來(lái)的有效率56％提高到80％，說(shuō)明水蛭對(duì)液化精液有獨(dú)特功效，可能與水蛭素有關(guān)。

曾某，男，36歲，婚后五年未育，平素體健，性生活正常，外生殖器無(wú)異常?；颊咚赜心虻赖伟?，或輕或重，或有或無(wú)，伴尿后余滴，尿道灼熱，常用抗生素，稍能減輕，但反復(fù)發(fā)作。查精液常規(guī)：乳白色，量4mL，精液1h內(nèi)未液化，精予密度65×109／L，精子活動(dòng)率35％，精子活力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，wBc(++)／HP。舌質(zhì)淡紫，苔薄膩，脈細(xì)滑。診為精液不液化癥，證屬痰瘀交阻，留滯精室。治以活血通精、健脾化痰。方以血府逐瘀湯合四妙丸加減治療。藥用：當(dāng)歸10g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡15g，枳殼10g，王不留行15g，黃苠30g，薏苡仁各30g，路路通20g，蒼術(shù)10g，炒白術(shù)20g，黃柏6g，川牛膝15g，水煎服，每天2次，另每次沖服水蛭粉6g，共服42天，諸癥消失。精液常規(guī)檢查：乳白色，量4mL，液化時(shí)間<30min，精子密度66×10⁹L，精子活動(dòng)率72％，精子活動(dòng)力Ⅲ級(jí)，3個(gè)月后其妻受孕。

水蛭性味咸平，人肝、腎、膀胱經(jīng)?！侗静輩R言》載：“水蛭，逐惡血、瘀血之藥也?！薄侗静萁?jīng)百種錄》日：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善人，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！迸R床證實(shí)，水蛭確有良好的破血消癥作用，又因其“色黑下趨，善破沖任之瘀”，因此亦善治居下的陰部疾患，故在男科病治療中應(yīng)用極廣。但使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①以生水蛭療效最好，且不宜人煎劑，常用生水蛭粉3g～6g裝入膠囊吞服，可避免煎煮加熱而破壞水蛭有效成分。②應(yīng)在個(gè)體化原則基礎(chǔ)上根據(jù)病證、病性、患者體質(zhì)等情況適當(dāng)增減用量，注意審證用藥，恰當(dāng)配伍，中病即止，尤其是凝血功能不良者，應(yīng)慎用或忌用。若長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可定期檢查血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間，以調(diào)整用藥法度。③水蛭終屬攻瘀之品，虛人用之當(dāng)時(shí)時(shí)以顧護(hù)正氣為念，需適當(dāng)辨證配用培本護(hù)正之品。臨床證實(shí)水蛭是一味安全、高效、廉價(jià)、不可多得的破血消癥之良藥。