周曉卿

摘要：目的：觀察腦梗通絡(luò)口服液對(duì)急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者160例，隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組80例。治療組運(yùn)用腦梗通絡(luò)口服液(由莪術(shù)、水蛭、益母草、川芎、大黃、冰片、石菖蒲、遠(yuǎn)志等組成)加西藥常規(guī)治療，對(duì)照組單用西醫(yī)常規(guī)治療。2組分別在治療14天后采用腦梗死診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后的臨床療效及神經(jīng)功能缺損的變化情況。結(jié)果：治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均有明顯變化(P<0.01，P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：腦梗通絡(luò)口服液治療急性腦梗死能明顯提高療效。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；中醫(yī)藥療法；腦梗通絡(luò)口服液

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0008--02

近年來(lái)由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性期腦梗死患者從中醫(yī)辨證分型看屬痰瘀互結(jié)型者較為普遍，但目前臨床上對(duì)很有針對(duì)性的藥物還較少。為了探討此類中醫(yī)方面的有效治療方藥，自2006年9月～2008年12月，筆者應(yīng)用自制的腦梗通絡(luò)口服液，配合西藥常規(guī)療法治療急性腦梗死患者80例，觀察其對(duì)急性腦梗死患者的療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1，1診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇臨床急性發(fā)病，病程<72h，伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征的急性腦梗死住院患者160例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，經(jīng)中醫(yī)辨證符合痰瘀互結(jié)型；神經(jīng)功能缺損評(píng)分根據(jù)改良愛(ài)丁堡+斯堪那維亞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～45分)進(jìn)行評(píng)定。

1，2一般資料選擇160例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，男43例，女37例；平均年齡(63±2.3)歲。對(duì)照組80例，男42例，女38例；平均年齡(65±2.1)歲。2組病例在發(fā)病特點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，3治療方法治療組予腦梗通絡(luò)口服液(鄭州市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心制備)按早、中、晚各1次，每次20mL口服。連用14天。同時(shí)采用生理鹽水250mL加燈盞細(xì)辛注射液40mL靜脈滴注，每日1次，連用14天；對(duì)照組：予生理鹽水250mL加燈盞細(xì)辛注射液40mL靜脈滴注，每日1次，連用14天。

2組患者根據(jù)病情可給以吸氧、抗血小板聚集、降纖、抗凝、降壓、脫水、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)失衡等處治。伴有意識(shí)障礙或舌咽迷走神經(jīng)麻痹不能自主進(jìn)食者，可采用鼻飼的方法給藥。

1，4療效標(biāo)準(zhǔn)按改良愛(ài)丁堡+斯堪那維亞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效評(píng)定等級(jí)分為：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0；(2)顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：缺損評(píng)分為18％～45％；(4)無(wú)變化：缺損評(píng)分減少或增加17％以內(nèi)；(5)惡化：缺損評(píng)分增加18％以上；(6)死亡。

1，5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析臨床資料。計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Mann-Whitney u檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

依照標(biāo)準(zhǔn)分別觀察比較2組治療前、后的療效，及治療第7天、14天的臨床情況(意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)情況等)進(jìn)行評(píng)分。

2，1 2組臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組有顯著性差異(P<0.05)。表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示腦梗通絡(luò)口服液能顯著提高急性腦梗死的治療效果。見(jiàn)表1。

2，2 2組治療前后不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療組治療前與治療的第7天、14天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，P分別為P<0.05、0.01，即治療第7天與治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差異有顯著性意義，治療第14天與治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差異有極顯著性意義。治療組與對(duì)照組在治療前及治療的第7天無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但在治療的第14天則差異有顯著性意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生，多由體內(nèi)氣血虛弱、臟腑陰陽(yáng)偏盛為基礎(chǔ)。在各種激發(fā)因素作用下，風(fēng)、火、痰、虛、氣、血等因素交錯(cuò)為患，而致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂在腦而致中風(fēng)。王永炎提出毒邪和絡(luò)病學(xué)說(shuō)，痰瘀互阻在其病機(jī)演變過(guò)程中內(nèi)生毒邪，毒損腦絡(luò)的病機(jī)損害。認(rèn)為中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物參與了細(xì)胞損傷鏈的過(guò)程，有毒的物質(zhì)使臟腑功能和氣血運(yùn)行失常以及體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積在體內(nèi)過(guò)多而生成。冷建國(guó)對(duì)98例急性期中風(fēng)病人作了觀察后認(rèn)為，急性期為本虛標(biāo)實(shí)，以痰證、風(fēng)證、火熱實(shí)證居多，其中痰證占95.8％。

有研究證實(shí)，血清脂類含量的增高，是形成痰濁的主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，即痰可致瘀。痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變的改變，使血液的粘性稠性聚集性和凝固性增高以及腦血流減少?gòu)亩a(chǎn)生瘀血。而紅細(xì)胞聚集性增高又是痰證的主要血液理化基礎(chǔ)瘀可致痰，所以中醫(yī)痰瘀互化是有其微觀物質(zhì)基礎(chǔ)的。

腦梗通絡(luò)口服液是本科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和觀察，針對(duì)腦梗塞急性期痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)而研制的。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，逐瘀能消除腦絡(luò)瘀血、經(jīng)絡(luò)隧道阻塞，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血周流，腦髓、肢節(jié)、肌膚得以榮養(yǎng)；豁痰可通利腦竅、經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)氣血。二法配伍后相得益彰，共達(dá)活血逐瘀，豁痰降濁，消除顱腦瘀血、痰飲互結(jié)病理之目的，從而使腦竅清靈，腦絡(luò)暢通，腦有所主，神明得復(fù)，肢節(jié)復(fù)用。腦梗通絡(luò)口服液由莪術(shù)、水蛭、益母草、川芎、大黃、冰片、石菖蒲、遠(yuǎn)志等組成。方中莪術(shù)、水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消癥，二藥相伍加強(qiáng)行血逐瘀，利水解毒、化痰通絡(luò)之力共為君藥。益母草性善走散，有活血通經(jīng)、祛瘀生新之功，性滑而利，能行水消腫；川芎辛散溫通，活血行氣，為“血中氣藥”；且善行于上，故可治腦竅瘀阻之證。大黃通腑瀉熱、解毒、活血祛瘀，可使瘀毒下泄。三者相須為用，協(xié)助君藥增強(qiáng)活血通絡(luò)之力，是為臣藥。冰片芳香走竄，主人心經(jīng)，取其化痰開(kāi)竅及引領(lǐng)諸藥上達(dá)于腦，菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開(kāi)竅、寧心安神共為佐使藥。全方配伍，共奏活血逐瘀、滌痰通絡(luò)、通腑解毒、醒腦開(kāi)竅之功。

從臨床觀察看，治療組較之對(duì)照組在臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面均有顯著性差異，說(shuō)明腦梗通絡(luò)口服液對(duì)急性腦梗塞的痰瘀互結(jié)型具有明顯的增效作用，顯示出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。但其作用機(jī)制需要進(jìn)一步從微觀方面加以探討。