楊東輝　孫　博　郭艷艷

摘要：目的，探討冠心痛(CHD)患者中醫(yī)辨證證型與頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度及踝臂指數(shù)的相關(guān)性。方法：選取10例健康體檢者做為正常對(duì)照組(A組)；選取60例CHD患者分為血瘀證(B組)和氣虛證(C組)，每組各30例。測(cè)定踝臂指數(shù)(ABI)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度(IMT)，運(yùn)用Logistic回歸分析方法，初步探討其與中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為，ABI、IMT與CHD血瘀證和氣虛證分型相關(guān)，建立最優(yōu)回歸方程。結(jié)論：ABI對(duì)CHD的中醫(yī)血瘀證和氣虛證辨證分型影響強(qiáng)烈，IMT對(duì)其分型關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：冠心病；踝臂指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度；中醫(yī)證型；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R543.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0005--02

冠心病(CHD)已成為威脅人類生存及生活質(zhì)量的主要疾病，盡管已經(jīng)開展了積極的預(yù)防和治療，但其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)。筆者對(duì)60例CHD患者，進(jìn)行ABI及IMT的檢查，分析并探討這些指標(biāo)的變化特點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性及相關(guān)程度?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1，1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1，1，1冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果采用常規(guī)Judkin's法行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)1975年分段分類標(biāo)準(zhǔn)，病變至少在2個(gè)x線投影位里上均能看到冠狀動(dòng)脈分支、段狹窄≥50％，具有診斷意義。或既往有心肌梗死病史或此次因急性心肌梗死入院。

1，1，2冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》(1990年修訂)，血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸痛、痛有定處、舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

1，2一般資料選取符合標(biāo)準(zhǔn)的60例冠心病患者，分為血瘀證組和氣虛證組，每組各30例；同時(shí)選取健康體檢者10例作為正常對(duì)照組。血瘀證組(B組)男18例，女12例；平均年齡(64.43±7.18)歲；氣虛證組(c組)男16例，女14例，平均年齡(66.43±5.63)歲；正常對(duì)照組男6例，女4例，平均年齡(62.3±7.63)歲。3組患者性別、年齡等一般情況比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法ABI的測(cè)量及判定：在治療前后測(cè)量患者四肢血壓，具體方法為患者取仰臥水平位，分別以超聲探頭檢測(cè)雙上肢肱動(dòng)脈，雙下肢踝關(guān)節(jié)周圍動(dòng)脈血壓值，取下肢動(dòng)脈血壓最高值與上肢動(dòng)脈血壓最高值的比值即為該患者的踝臂指數(shù)。IMT利用彩色超聲診斷儀檢測(cè)。

1，4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，對(duì)服從正態(tài)分布計(jì)量資料應(yīng)用方差分析檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行各指標(biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)，建立最優(yōu)回歸方程。

2結(jié)果

2，1各組觀察指標(biāo)比較結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，ABI、IMT證型之間有顯著性意義(P<0.05)，可能對(duì)本病辨證分型有影響。

2，2各指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果見表2。由表2可知，ABI的OR值>1，且回歸系數(shù)(β)>0，說(shuō)明自變量ABI對(duì)本病的中醫(yī)辨證分型有非常強(qiáng)烈的影響。IMT的OR值<1，回歸系數(shù)(β)<0，提示其對(duì)本病常見證型血瘀證和氣虛證的臨床分型關(guān)系密切。

通過(guò)Logistic回歸分析，最終得到Logistic最優(yōu)回歸預(yù)測(cè)方程，即：Logit(P)=3.106－12.176X_IMT+7.706X_ABI。

3討論

冠心病已成為威脅人類生存及生活質(zhì)量的主要疾病，盡管已經(jīng)開展了積極的預(yù)防和治療，但其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，如何對(duì)這些已患冠心病的群體，特別是那些日常生活中無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者進(jìn)行有效的預(yù)防和管理，降低其的死亡率是一迫切需要解決的問(wèn)題，因?yàn)檫@樣才能降低冠心病的總體死亡率。周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥(peripheral arterial occlusivedisease，PAOD)是指下肢動(dòng)脈硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死的疾病。因此，對(duì)外周動(dòng)脈疾病的研究有利于早期發(fā)現(xiàn)和防治冠心病。ABI是檢測(cè)下肢缺血性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并能預(yù)測(cè)肢體發(fā)生靜息痛、缺血性潰瘍及壞疽的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管造影相比，診斷下肢動(dòng)脈疾病的敏感性為95％，特異性接近100％。研究者發(fā)現(xiàn)，ABI在男性<1.10，女性<1.00。能夠預(yù)示冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)度增加。測(cè)量頸動(dòng)脈IMT可作為早期AS可靠的替代指標(biāo)，頸動(dòng)脈IMT的增厚(IMT≥0.9 mm)增加冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。

本研究對(duì)60例冠心病患者ABI、IMT的檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)方差分析得出二者對(duì)本病中醫(yī)辨證分型均可能有影響；通過(guò)Logistic回歸分析，筆者得出二者對(duì)本病常見證型血瘀證和氣虛證的臨床分型關(guān)系密切，能夠作為本病中醫(yī)辨證分型的客觀化參考指標(biāo)。但結(jié)果缺乏量化值，本研究是本病臨床常見的兩種證型，且樣本量較小，同時(shí)，在檢測(cè)過(guò)程中可能存在一定的干擾因素。應(yīng)在以后的研究中加大樣本量，并爭(zhēng)取能夠納入所有證型，同時(shí)盡量避免干擾因素，以求獲得更加完善的量化結(jié)果。