陳樹軍　郎曉謳　張春陽　李　智　張少軍

[摘要] 目的:分析疝環(huán)填充式腹股溝疝無張力修補術后補片感染的原因,探討臨床防治對策。方法:對20例腹股溝疝在疝囊高位結扎后行無張力修補術,術后感染患者的資料進行回顧性分析。結果:本組患者手術時間30～80 min,平均45 min。感染發(fā)生于術后3周內12例,發(fā)生于3周后8例,其中4例再次手術去除補片,另外16例全身應用抗生素或局部換藥治療,均治愈出院,隨訪6～18個月感染無復發(fā)。結論:人工補片無張力疝修補術發(fā)生術后感染應根據其具體情況決定是否去除補片或應用抗生素治療。

[關鍵詞] 腹外疝; 無張力疝修補術;感染

[中圖分類號] R656.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-185-02

近年來,無張力疝修補術在腹外疝的治療中應用廣泛,但由補片所帶來的感染問題日益受到人們的關注?，F將20例腹股溝疝修補術后,補片感染患者的資料分析總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為男性,年齡36～82歲,平均65.4歲;分類:腹股溝斜疝15例,直疝5例;其中雙側斜疝4例,雙側直疝1例;復發(fā)疝7例,嵌頓疝急癥手術8例。按中華外科學會疝與腹壁學組于2003年8月制定的成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)中的分型法,本組Ⅰ型疝2例,Ⅱ型疝12例,Ⅲ型疝6例。

1.2手術方法

多數在硬膜外腔阻滯麻醉下進行,部分患者在局麻下進行,作平行腹股溝韌帶之切口,長約4～5 cm,游離疝囊,精索及疝囊高位結扎與傳統(tǒng)手術方法相同。網塞放在內環(huán)處填充疝環(huán)的缺損,邊緣縫合3～4針固定,游離精索,網狀補片放置精索后,精索從補片圓孔通過,補片緊貼腹股溝后壁縫合固定,補片固定后重建皮下環(huán),常規(guī)縫合切口各層,術后用小沙袋壓迫切口24 h。所用修補網片隨機應用Bard聚丙烯網片疝修補15例,強生Prolene修補網片修補5例。

1.3 感染治療過程

本組腹股溝疝手術時間30～80 min,平均45 min。術前30 min應用抗生素,術后預防性應用抗生素2 d。術后3周內發(fā)生感染12例,表現為術后3～4 d切口紅腫,給予75%酒精局部濕敷1～2 d,無效,拆除切口縫線1～2針,見切口下有暗紅色積液滲出,探查見創(chuàng)面一般深及皮下組織,未深及補片,留置引流條,全身應用抗生素1周,2～4周后治愈。病程長于2周,配合局部理療4例。3周后發(fā)生感染8例,患者切口拆線后,逐漸出現紅腫、滲出,為淡黃色膿性滲出液,菌培養(yǎng)為革蘭陽性葡萄球菌5例,革蘭陰性菌1例,混合感染2例;予以局部換藥治療,4周后治愈4例;感染深及補片,補片外露4例,病程6個月,保守治療無效,再次手術去除補片后治愈。

2 結果

所有患者治愈后,隨訪6～18個月,感染無復發(fā)。

3 討論

植入的人工補片與周圍組織的融合包括2個方面[1-4],早期是補片周圍組織的急性炎細胞浸潤,持續(xù)時間為48～72 h,然后炎性細胞在補片的孔隙中逐漸被纖維母細胞及膠原纖維所填充,在理想環(huán)境下,形成新的筋膜樣組織,一般在術后1周達到高峰,隨后是組織重塑的過程,這個過程要持續(xù)到術后半年左右,使補片與組織的融合更加穩(wěn)定、牢固,更加適應周圍的生理環(huán)境。宿主對補片的反應有差異,炎癥持續(xù)時間不同,持續(xù)時間越長,組織相容性越差,感染的概率越高。同時,補片本身的材質不同,也是影響組織愈合的因素之一[5-8]。補片植入的初期,周圍組織的急性炎性細胞浸潤,可導致其周圍的滲出、積液,多是由于組織對材料產生炎性反應的結果。

根據國外的臨床資料[9],疝修補作為無菌手術,無論是否應用補片,其感染的發(fā)生基本上一致,總體發(fā)生率較低(1%左右)。

本組20例中有4例需要去除補片,病程約4周。臨床上表現為手術數周后出現急性炎性反應癥狀或類似于切口的脂肪液化,產生無痛性的竇道,可以見到位于深層的補片,在這種情況下根治感染的唯一方法就是去除補片。一般術后早期的感染多為革蘭陽性葡萄球菌所致,而遲發(fā)性深部補片感染可為革蘭陽性菌也可為革蘭陰性菌所致。

與網片有關的感染多是由于細菌滲入到這些材料的縫隙或網孔中,并發(fā)生繁殖引起的,如果應用網孔過小的網片,如膨化聚四氟乙烯(e-PTFE),因網孔過小,細菌能通過,但巨噬細胞和中性粒細胞不能通過,一旦感染必須取出,所以建議使用大網孔如聚丙烯網片[10-15]。

如經上述處理,感染未得到很好控制,有擴大的趨勢,應取出補片,補片取出后暫時不要再放置。

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(收稿日期:2009-03-17)