張作民

[關(guān)鍵詞] 克拉霉素;副作用;上消化道出血

[中圖分類號]R978.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-132-01

克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物,臨床用于治療化膿性鏈球菌所致的咽炎和扁桃體炎,肺炎鏈球菌所致的急性中耳炎、肺炎和支氣管炎,流感嗜血桿菌、卡他球菌所致的支氣管炎,支原體肺炎以及葡萄糖球菌、鏈球菌所致的皮膚及軟組織感染等,具有較好的療效。但在臨床使用過程中,患者會出現(xiàn)一定的不良反應。筆者在臨床見到1例患者,由于服用克拉霉素引起上消化道出血,現(xiàn)報道如下:

1 病歷資料

患者,男,38歲。2008年12月5日就診。自述咽部疼痛1月余,在某醫(yī)院診斷為慢性咽炎。給予服用克拉霉素250 mg口服,bid。開始服用時,有輕微胃部不適。第4天空腹服藥后,出現(xiàn)胃部劇烈疼痛,出汗,嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,約250 ml,以上消化道出血前來就診。查體:T 37.1℃,P 80/min,R 21 /min,BP 120/82 mmHg?；颊呦抵心昴行?神志清,精神可,面色蒼白,鞏膜無黃染,周身皮膚黏膜無出血,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,心肺聽診無異常,腹軟,上腹部輕微壓痛、無反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形。前后二陰未查。既往史:患者有輕度淺表性胃炎史。無其他病史可查。自述1年前服用克拉霉素后曾出現(xiàn)胃部不適,嘔吐咖啡樣物,停藥后,癥狀即消失。當時以為飲食不適,未予重視。血常規(guī):RBC 4.0×1012/L,Hb 120 g/L,WBC 8.0×109/L,N 71%,L 30%,PLT 125×109/L,糞隱血試驗(+)。腹部B超無異常。胃鏡檢查:胃黏膜充血水腫,有散在出血點,無潰瘍及占位病變。囑停藥觀察并給予止血及對癥處理,第2天未再出現(xiàn)癥狀,治療5 d后痊愈。

2 討論

克拉霉素治療化膿性鏈球菌所致的咽炎和扁桃體炎,肺炎鏈球菌所致的急性中耳炎、肺炎和支氣管炎,流感嗜血桿菌、卡他球菌所致支氣管炎,支原體肺炎以及葡萄糖球菌、鏈球菌所致皮膚及軟組織感染等,具有較好的療效。該藥的不良反應有腹瀉(3%)、惡心(3%)、味覺改變(3%)、消化不良(2%)、腹痛或不適(2%)、頭痛(2%),一般程度較輕[1],另外還有肝功能損害等。有報道克拉霉素可引起短暫精神異常[2]。本例中出現(xiàn)的上消化道出血,鮮有報道。內(nèi)鏡檢查是消化道定位、定性診斷的首選方法。其診斷正確率達80%~94%,可解決90%以上的消化道出血的病因診斷[3]?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,考慮與患者既往有慢性淺表性胃炎病史有關(guān)。診斷根據(jù)癥狀及既往病史所示,服用藥物后出現(xiàn)癥狀,停藥后即消失,另外無其他癥狀,患者精神尚可。診斷為服用克拉霉素引起。一般認為,克拉霉素可空腹也可與食物同時服用,空腹服用可提高其生物利用度[4]。本例病例提示有消化系統(tǒng)疾病的患者應慎用,盡量不要空腹時服用該藥。另外,如服藥后出現(xiàn)胃部疼痛不適者,應暫停用藥,及時就診。

[參考文獻]

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:88.

[2]萬書英,郭純翠.克拉霉素致短暫性精神異常1例[J].中華醫(yī)學研究雜志, 2008,8(6):56.

[3]陳灝珠. 實用內(nèi)科學[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1840.

[4]張石革.藥師咨詢常見問題解答[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:325-410.

(收稿日期:2009-04-21)