張愛華　劉梅林　朱正炎

[摘要] 目的:探討青壯年急性心肌梗死患者的危險因素及臨床特征。方法:比較青壯年組與老年組急性心肌梗死患者的危險因素及臨床特征。結(jié)果:吸煙、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化家族史、代謝綜合征病史在青壯年組與老年組所占比例分別為78.6% vs 55.0%、22.3% vs 39.1%、63.1% vs 38.7%、12.6% vs 4.6%、19.4% vs 8.0%,P<0.05;心絞痛病史、典型臨床癥狀在兩組中所占比例為49.6% vs 61.8%﹑78.6% vs 61.8%,P<0.05;兩組左室射血分數(shù)分別為(63.1±13.6)%和(53.4±14.5)%,P<0.05。結(jié)論:青壯年急性心肌梗死患者與吸煙、高脂血癥、動脈硬化家族史、代謝綜合征病史,呈正相關(guān),行冠狀動脈搭橋術(shù)比率低。

[關(guān)鍵詞] 青壯年;急性心肌梗死;危險因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-054-02

2000年世界衛(wèi)生組織報告,全球1 700萬人死于動脈粥樣硬化,其中1/3為冠狀動脈粥樣硬化,80%在發(fā)展中國家。文獻報道45歲以下患有心肌梗死的患者占所有心肌梗死患者的6%～10%[1]。本文通過對青壯年組和老年組急性心肌梗死患者的比較,總結(jié)青壯年急性心肌梗死患者的危險因素及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年12月～2009年3月住院的急性心肌梗死男性患者341例,分成青壯年組(≤45歲)103例,平均(41.80±13.69)歲;老年組(≥60歲)238例,平均(66.96±5.52)歲。兩組均采用WHO急性心肌梗死診斷標準。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青壯年組與老年組危險因素分析

吸煙﹑糖尿病﹑高脂血癥﹑動脈硬化家族史﹑代謝綜合征在兩組所占比例分別為78.6% vs 55.0%、22.3% vs 39.1%、63.1% vs 38.7%、12.6% vs 4.6%、19.4% vs 8.0%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對高血壓危險因素分析P=0.183,兩組比較,無統(tǒng)計學(xué)意義。提示青壯年患者往往有明確的吸煙、高脂血癥、動脈硬化家族史、代謝綜合征病史;老年患者有顯著的糖尿病病史;高血壓病史在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組急性心肌梗死患者的臨床特征

青壯年、老年急性心肌梗死患者心絞痛病史、典型臨床癥狀、左室射學(xué)分數(shù)(LVEF)、冠狀動脈搭橋術(shù)所占比例分別為49.6% vs 61.8%、78.6% vs 61.8%、(63.1±13.6)% vs (53.4±14.5)%、6.8% vs 37.4%,P<0.05。提示青壯年組有典型的臨床癥狀,多無心絞痛病史,左室射血分數(shù)多在正常范圍,心律失常與老年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,青壯年組行冠狀動脈搭橋術(shù)比率低于老年組。

3 討論

近年來青壯年心肌梗死的發(fā)病率明顯增加,是造成青年非外傷性致殘的主要原因。Chan等[2]研究顯示首次發(fā)生心肌梗死的青壯年患者至少有一個明確的危險因素。一些前瞻性研究表明,青壯年心肌梗死患者多有長期吸煙、高脂血癥、超重和家族史等[3-4]。

青年人患心肌梗死最主要危險因素是吸煙,本文青壯年組中78.6%的患者有吸煙史。吸煙可以損傷內(nèi)皮細胞,造成內(nèi)皮功能障礙、增加纖維蛋白原水平、促使血管收縮和凝血酶生成、增加兒茶酚胺水平、激活血小板、增加血液黏度。研究表明,吸煙時能產(chǎn)生大量氧化物(自由基醛、過氧化物、環(huán)氧化物),可增加機體的氧化應(yīng)激反應(yīng),并直接導(dǎo)致低密度脂蛋白過氧化,從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。

本文中青壯年患者合并代謝綜合征約占19.4%。在發(fā)達國家大約80%的年輕心肌梗死患者伴有肥胖癥,考慮與其飲食習(xí)慣及生活方式有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn),小于50歲的患有肥胖癥的男性及女性患者發(fā)生心肌梗死的危險分別是體重正常者的2倍及2.5倍。在青壯年的心肌梗死患者中,存在高血脂病史也是一種比較普遍的現(xiàn)象,本文63.1%的年輕患者血脂升高。青年人與老年人不同,其中由基因表達改變引起的高脂血癥占一部分,突出表現(xiàn)在相關(guān)基因表達的多態(tài)性上,低密度脂蛋白每增加1%,其危險因素即增加2%～3%,高血壓及糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化高度流行的主要相關(guān)因素,使患心血管疾病的危險性增加2～3倍。

具有動脈硬化陽性家族史的年輕心肌梗死患者約占12.6%。在有關(guān)孿生患者的研究中表現(xiàn),心肌梗死的發(fā)生率有很強的基因遺傳性。陽性家族史對年青患者的作用原因仍不十分清楚,可能與血脂代謝、凝血系統(tǒng)和基因遺傳作用等有關(guān)。也有學(xué)者認為其有家族史的人可能增加了對身心有害的傳統(tǒng)的危險因素的易感能力[7-8]。

青壯年急性心肌梗死患者發(fā)病急,49.6%的患者發(fā)病前有心絞痛病史、癥狀典型、射血分數(shù)下降不明顯,可能與其急性閉塞未形成有效的側(cè)支循環(huán)有關(guān)。青壯年患者以藥物及介入治療為主, 預(yù)后好,故積極控制危險因素,可以減少發(fā)病率[9]。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-13)