吳　鑄

關(guān)鍵詞：小兒遺尿癥；傳統(tǒng)外治治療；現(xiàn)代物理療法治療；綜合治療

遺尿癥是指3歲以上小兒不能控制排尿次數(shù)，在夜間入睡后。亦有日間入睡后不能控制并在醒時能控制，故又稱夜尿癥，多發(fā)生在4-12歲小兒。

1、病因病機

1.1功能性：病兒大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)。大腦排尿中樞對來自膀胱充盈的反射不能做出正確的應(yīng)答。常有下列誘因：①過度疲勞而夜間睡眠過深；②其它精神因素：突然受驚，受責(zé)罵或虐待，神經(jīng)過于緊張，失去母愛，更換新環(huán)境；③缺乏合理的教養(yǎng)和訓(xùn)練，過于溺愛等；④蟯蟲病夜間局部刺激性增加。

1.2器質(zhì)性：包莖、泌尿生殖系畸型、腰椎損傷、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、癲癇等。

1.3遺傳性：患遺尿癥的小兒，其父母等近親往往也都有遺尿病史，通常這類人群的染色體檢查與非遺尿人群無明顯異常，這只能說明遺尿癥有家族遺傳傾向，但不能定性為遺傳病。

2、臨床表現(xiàn)

患兒常在夜間(多在前半夜)一定時候遺尿，排尿時常伴隨做夢。有時一夜數(shù)次或數(shù)夜遺尿一次，輕重及持續(xù)天數(shù)不一，時好時犯，也有持續(xù)多年至青春期即自愈。個別患兒有日間精神緊張或有尿頻、尿急，不如正常小兒那樣抑制排尿?；?zāi)虺Ｒ?guī)正常。

給患兒做體檢，了解與發(fā)病有關(guān)的情況，區(qū)別功能性或器質(zhì)性。但診斷需與夜間發(fā)作的癲癇伴有尿失禁相區(qū)別。

3、治療

遺尿癥的治療分為四種：行為治療、藥物治療、物理治療、心理治療。行為治療包括儲尿功能訓(xùn)練、條件反射訓(xùn)練。該方法需較長時間方能見效，通常以半年至一年為一周期。藥物治療分為西藥和中藥治療，西藥治療主要選用3類藥其代表藥物有米帕明片、醋酸去氨加壓素和氯醋醒(甲氯芬醋)。中藥治療應(yīng)辨證論治，腎督虛損，治則應(yīng)補腎填精。方藥可用沈氏兔絲子丸。心腎虛熱，治則應(yīng)補心腎，清虛熱，方藥可用桑螵蛸散。濕熱下注，治則應(yīng)清利濕熱，方藥可用八正散加減。該方法停藥后復(fù)發(fā)率高，患者難以耐受。物理治療尤為廣泛，主要可分為傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代療法。傳統(tǒng)療法主要有按摩、針刺、艾灸、火罐、刮痧：現(xiàn)代療法主要有電療、遠紅外線治療、微波治療、音頻治療。此法簡便易行，無副作用，較為實用。心理療法配合上述療法，對患有遺尿癥的小兒進行心理疏導(dǎo)。其效事半功倍。

筆者秉承前世醫(yī)家之法，博采當代同道藥方，拙見如下：

3.1患者仰臥位，術(shù)者坐于患者頭前，以拇指按揉百會2-3分鐘，再以雙手分別揉捏患兒雙耳，腎、膀胱、尿道、大腦皮質(zhì)的反射區(qū)1-3分鐘。

3.2患者仰臥位，術(shù)者立于其側(cè)，以單掌揉摩神闕2-5分鐘。再用單掌輕摩氣海至中極2-4分鐘，再以拇指按揉四滿、氣海、關(guān)元、中極各30-60秒。

3.3患者仰臥位，術(shù)者立其側(cè)，以雙拇指、食指、第三指按摩患兒雙手小指、第二指關(guān)節(jié)掌面橫紋終點處的遺尿點3-5分鐘。

3.4患者仰臥位。術(shù)者立于一側(cè)，以拇指按揉三陰交1-5分鐘，再用掌搓涌泉60-90秒，以局部溫?zé)釣橐?。并用單指扣拳法點按足部的膀胱、尿道、腎臟、輸尿管大腦反射區(qū)3-5分鐘。

3.5患者仰臥位，術(shù)者用大功率按摩器，強震動檔點，按患兒氣海至中極，再延下腹部膀胱輪廓緩緩移動3-6分鐘，以患兒有尿意為度。

3.6患者仰臥位。術(shù)者用點燃的艾條灸患兒的關(guān)元穴5-10分鐘。以患兒感到局部溫?zé)釣橐恕?/p>

3.7患者俯臥位，術(shù)者立其側(cè)，以雙拇指點按腎俞穴，膀胱俞、三焦俞，長強、秩邊、委陽、太溪各30-60秒，再用雙手拇、食、中三指自腎俞起延足太陽膀胱經(jīng)輕拿直至風(fēng)池穴3-5次。再以雙掌分推足太陽膀胱經(jīng)自肺俞起至跟腱止。

3.8患者俯臥位，術(shù)者立其側(cè)，以單掌搓患兒腰部，重搓命門1-3分鐘，以局部溫?zé)釣槎?，在命門處疊掌震顫30-60秒。

見腎氣虛者可加按陰谷、大鐘、大赫。見脾虛者可加按脾俞、太白、公孫、大包。見肺虛者可加按肺俞、中府、尺澤、太淵、魚際、少商。隨證加減。

3.9在患者雙側(cè)腎俞穴拔火罐，留罐10分鐘。

3.10把醫(yī)用膠布剪成小塊，將王不留行籽貼壓在患者雙耳，腎、膀胱、尿道、大腦皮質(zhì)的反射區(qū)、外生殖器點、遺尿點，每耳3日，間歇兩日，交替貼壓。

3.11將電極用吸盤固定在患者三陰交、關(guān)元。用電脈沖刺激該穴，根據(jù)患者承受能力調(diào)整電流強弱，兩三陰交交替進行。

3.12患者仰臥位，醫(yī)者立其側(cè)，以一手中指按其人中，另一手中指按其丹田，雙手同時用力按壓，并令其鼓腹深吸，1分鐘后兩手同時放開。

3.13選穴分為兩組，第一組：中極，曲骨，三陰交(雙側(cè))，第二組：氣海，關(guān)元，陰陵泉(雙側(cè))。選用傷濕止痛膏剪成二分硬幣大小，把磁珠1粒置于膏布中央，貼于上述穴位中的一組四穴處。次日更換磁珠和膏布，貼壓另外一組，兩組穴每天交替貼壓。并同時囑患兒父母每日為其按壓2次。白天1次，臨睡前1次，每次按壓20分鐘，年齡較大者亦可令其自行按壓。

3.14患者俯臥位，醫(yī)者立其側(cè)。用刮板沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)自上而下刮拭3-5遍。

上述方法可同時使用，亦可隨癥加減；既能疊加，又可單用。

4、療效觀察

療效標準如下：治愈：在夜間睡眠時，無遺尿現(xiàn)象，自覺癥狀消失；顯效：夜間睡眠時，遺尿次數(shù)明顯減少，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；有效：在夜間睡眠時，遺尿現(xiàn)象有所改善，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療結(jié)束后未見明顯好轉(zhuǎn)。

按上述標準評定治愈45例，顯效8例，有效5例，無效2例，有效率99％。治療10次者5例，15次者14例,20次者2l例，30次者16例,30次以上者4例。

5、臨床資料

觀察治療的60例中，男性42例。女性18例；農(nóng)村39例，城市21例；伴有其它器質(zhì)性疾病7例，單純功能性遺尿53例；4歲以上20例，7-9歲18例，9-12歲14例，1-2歲以上8例。

6、體會

遺尿癥是小兒的常見病、多發(fā)病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，患有遺尿癥的小兒智商比正常孩子低，17-23％患兒還會出現(xiàn)記憶力減退，大腦反應(yīng)遲鈍，脾氣暴躁、易怒，注意力不集中，針刺、藥物對于本病均無明顯效果。我在臨床實踐中體會到，按摩推拿、大功率按摩器、艾灸、火罐、耳穴壓豆、電脈沖、穴位貼壓磁珠、刮痧這些治療方法結(jié)合在一起對小兒遺尿癥有著相當好的療效。按摩推拿健脾合胃補益肺、腎，促進大腦發(fā)育，增強中樞神經(jīng)的控制能力，大功率按摩器產(chǎn)生的強力震動可使膀胱充盈時反射到大腦的信號增強，艾灸溫陽補腎，固本培元?；鸸掾?qū)風(fēng)散寒，通行氣血。耳穴壓豆平衡陰陽，調(diào)節(jié)中樞。電脈沖刺激神經(jīng)，提高反射。穴位貼壓磁珠疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。刮痧通經(jīng)活絡(luò)，解表散寒，這些療法同時發(fā)揮作用，選取這些方法綜合治療，對本病有著事半功倍的療效，主要特點是治療時間短、愈后復(fù)發(fā)率低。是治療遺尿癥行之有效的方法。