鐘大可

關(guān)鍵詞：嗅覺(jué)減退；綜合治療；案例

鐘蘭老師擅長(zhǎng)針灸等傳統(tǒng)療法綜合治療頑固性疾病。尤其強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下針?biāo)幉⒂?、辨證論治疑難雜癥。包括耳鼻喉科久治難愈的患者，經(jīng)師精心調(diào)治。亦取得可喜療效。下面僅錄老師結(jié)合方藥、針灸與拔罐治療嗅覺(jué)減退、經(jīng)3次后明顯改善臨床癥狀的1例報(bào)道。

申某某，女，53歲。自述長(zhǎng)期頸椎病及慢性胃炎，平時(shí)易感冒(月均2-3次)，自用“滴鼻液”、“紅霉素軟膏”或“氯霉素”等藥好轉(zhuǎn)，未就醫(yī)，亦未尋求手術(shù)等進(jìn)一步治療。2年前左側(cè)面癱，行艾灸(舍麝香)1周，1日1次后改3日1次。堅(jiān)持1月后愈。今年1月感冒后出現(xiàn)嗅覺(jué)消失，自用以往藥物無(wú)效。于成都市某五官科發(fā)現(xiàn)“鼻中膈偏曲，鼻甲肥大”。予“艾維多”、“特普寧”及院內(nèi)制劑“辛答顆粒”等，自僅用處方中的中成藥。今年3月略有恢復(fù)，可聞及氣味，但不辨香臭，自覺(jué)各種氣味均刺鼻?？谖⒖?，未述口干，食欲可。易失眠，溲黃赤。6月26日初診。PE：生命體征平穩(wěn)，嗅覺(jué)減退分辨力差(艾灸煙味不可聞)，雙側(cè)天牖穴壓痛。舌體萎軟、后方見(jiàn)齒痕、色淡紅，苔白、略黃膩，脈沉滑、左脈尤甚。師予針、灸、藥、罐并用。矚患者平臥，針刺上星、天牖(雙)、風(fēng)池(雙)、迎香(雙)、曲池(雙)、中脘及足三里(雙)，其中中脘加盒灸。足三里加溫針灸，治療30分鐘。同時(shí)拔罐大椎、肩髑(雙)及期門(mén)(雙)，治后上述穴位均留明顯罐印，以期門(mén)最顯；另加方藥補(bǔ)中益氣湯加味(3劑)，組成如下：黃芪10g，黨參12g，白術(shù)12g，甘草6g，升麻12g，當(dāng)歸10g，陳皮12g，防風(fēng)12g，薏苡仁20g，白芍12g，川芎10g，蒼耳子12g，上藥水煎服，tid。囑患者每日?qǐng)?jiān)持艾灸大椎、神闕及(雙側(cè))足三里1次，每穴各5分鐘，以配合治療。7月3日復(fù)診。自覺(jué)可聞及醋酸味及熏香味，其它氣味仍難辨別。舌邊、尖略紅，苔白少、微黃。右脈沉實(shí)、左脈滑。師予針刺上星、天府(雙)、攢竹(雙)、迎香(雙)、孔最(雙)、中脘、水道、足三里(雙)及太沖(雙)，中脘及水道加盒灸、足三里加溫針灸，治療30min；拔罐大椎、肩髑(雙)及期門(mén)(雙)，拔后罐印較上次明顯減退。

7月8日再診，患者已可明顯聞及艾條及清涼油氣味。但因工作、服藥不甚連貫。本次舌體較胖嫩、苔白，脈滑。予孔最(雙)、足三里(雙)溫針灸，中脘、水道針刺合溫合灸，上星、攢竹(雙)、迎香(雙)針刺治療30min；太沖(雙)、期門(mén)(雙)及肩髑(雙)拔罐lOmin。1個(gè)月后電話追訪?；颊呤鲎駠趫?jiān)持在家艾灸；嗅覺(jué)雖不及病前，但可辨識(shí)更多氣味，尤其較重氣味(如各種調(diào)料)已無(wú)障礙，僅清淡氣味(如茶葉)尚困難，令患者很有信心，準(zhǔn)備閑時(shí)前來(lái)續(xù)治。3月后再訪，患者述偶有少數(shù)清淡氣味辨識(shí)欠準(zhǔn)。余無(wú)異常。

方解：初診患者為嗅覺(jué)減退證屬脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱(濕重于熱)，兼有表證，治以補(bǔ)益脾肺，清熱利濕，兼顧解表：針刺上星、天牖、風(fēng)池祛風(fēng)解表，迎香清利鼻竅，曲池清熱利濕，中脘及足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)益中土(培土生金)；盒灸中脘、溫針灸足三里以補(bǔ)氣溫陽(yáng)；拔罐大椎祛風(fēng)利濕，肩髑解表，肝募期門(mén)清利肝經(jīng)濕熱(且肝經(jīng)循行經(jīng)鼻，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”)；另配合方藥健脾益氣。復(fù)診時(shí)患者脾肺氣虛仍在，濕熱較前明顯減退(熱象尤退)，故繼續(xù)補(bǔ)益脾肺，兼以利濕：針刺上星、天牖祛風(fēng)解表。遠(yuǎn)近配穴攢竹、迎香及孔最以清利鼻竅，曲池清熱利濕，中脘、足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)益中土，太沖平肝；盒灸中脘、溫針灸足三里補(bǔ)氣溫陽(yáng)；拔罐大椎祛風(fēng)利濕，肩韶解表，期門(mén)清利肝經(jīng)濕熱。再診時(shí)濕邪滯留，治以利濕健脾、扶正祛邪：溫針灸孔最、足三里以健脾，針刺合溫盒灸中脘、水道行氣利濕，局部取穴上星、攢竹、迎香通竅除穢，太沖、期門(mén)及肩髑利濕平肝。僅治3次，即收顯效，(可視為臨床明顯好轉(zhuǎn))。因條件所限，患者未能堅(jiān)持完整的方藥合治，師認(rèn)為但能配合，其嗅覺(jué)將恢復(fù)更佳?；颊唧w質(zhì)素弱(反復(fù)感冒)，外院發(fā)現(xiàn)“鼻中膈偏曲、鼻甲肥大”，可造成鼻腔阻塞。氣流進(jìn)出時(shí)嗅覺(jué)細(xì)胞未能接觸鼻粘膜，繼而引起呼吸性嗅覺(jué)減退：患者曾屢用滴鼻液，此次發(fā)病繼發(fā)于感冒，滴鼻液和病毒感染都可能侵犯嗅粘膜。使之未能感知嗅素。造成感覺(jué)性嗅覺(jué)減退——可以說(shuō)患者的嗅覺(jué)減退屬于混合性。此外，患者既往曾患面癱，臨床雖愈，但面神經(jīng)、三叉神經(jīng)仍可能殘留病毒。故不排除余毒侵犯嗅神經(jīng)的可能。且西醫(yī)對(duì)治嗅覺(jué)減退常用抗生素、激素及各種滴鼻液等：抗生素長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性，激素有副作用，而久用滴鼻液會(huì)使鼻粘膜干燥、損害嗅覺(jué)。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)嗅覺(jué)減退有一定效果，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有對(duì)本病的描述。類(lèi)似其中的“鼻槁”、“鼻窒”。中醫(yī)辨證論治方法頗多。如方藥、外治(滴鼻、吹鼻、洗鼻、塞鼻、熏鼻)、針刺、穴位埋線、耳針、穴位注射、指針、灸法、熱熨、按摩、灼烙、食療及其它民間療法。但經(jīng)文獻(xiàn)檢索，目前在中醫(yī)理論指導(dǎo)下結(jié)合多種治法治療嗅覺(jué)減退的臨床病例尚不多見(jiàn)。鐘蘭老師對(duì)本例的治療，走出整體施治的蹊徑。