劉富林

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；小兒；推拿治療

發(fā)熱作為一個(gè)常見癥狀，無論外感，內(nèi)傷，多種急、慢性疾病均可出現(xiàn)。尤其小兒“稚陰未長”不耐寒熱，病理特點(diǎn)決定不僅外感陽熱邪氣，最易發(fā)熱：即使外感陰寒邪氣，內(nèi)傷飲食積滯，也易熱化，因而發(fā)熱是小兒最常見而又明顯的癥狀之一。

1、臨床資料

本組病例收集時(shí)間2003年9月-2007年8月：最小年齡6個(gè)月，最大年齡10歲，共52例；男29例，女23例。本病組腋測法體溫37％以上，口測法體溫37.20以上。肛測法體溫37.7以上。

2、推拿療法

2.1治療指征：非嚴(yán)重感染，非嚴(yán)重組織損傷的發(fā)熱患兒。

2.2辨證分型治療：

2.2.1寒邪外束型：治則：溫散解表。操作：①分推腕陰陽穴100次。②推三關(guān)穴。推三關(guān)穴的次數(shù)應(yīng)根據(jù)惡寒的程度加減，惡寒的程度愈嚴(yán)重。推三關(guān)穴的次數(shù)就愈多。③退六腑穴。退六腑穴的次數(shù)應(yīng)少。如果患兒惡寒嚴(yán)重。退六腑穴與推三關(guān)穴的比例可為1：4，1：5，或更高。④補(bǔ)腎經(jīng)穴。100-300次。⑤補(bǔ)脾土穴。100-300次。⑥運(yùn)八卦穴。500-700次。⑦揉勞宮穴，用指揉法，持續(xù)數(shù)分鐘。⑧揉肺俞穴，用指揉法，先揉一側(cè)，再揉另一側(cè)，每側(cè)揉數(shù)分鐘。⑨推脊。使患兒取俯臥位。年齡小的嬰兒應(yīng)囑家長抱于懷中。使其頭頂向上，背部向前，醫(yī)者以指在患兒的背部作推法，自患兒的大椎穴推向龜尾穴，數(shù)百下。

2.2.2實(shí)熱證：治則：清熱瀉火。操作：①分推腕陰陽，100次。②推三關(guān)穴300-500次。③推六腑穴，900-1500次，應(yīng)為“推三關(guān)穴”的3倍或5倍以上。④清天河水穴500-700次。⑤清大腸穴，300-500次。⑥清心經(jīng)穴，300-500次。⑦清腎水穴，100-300次。⑧掐總筋穴10-50次。⑨推小橫紋。50-200次。⑩推四橫紋穴，依次于各指分推10余下或數(shù)10下。11運(yùn)八卦穴，700-900次，12揉外勞官穴，用拇指揉法，每側(cè)各揉數(shù)分鐘。

2.2.3食積發(fā)熱：治則：消食導(dǎo)滯。操作：①清板門穴100-200次。②清大腸穴200-300次。③清小腸穴100-200次。④清天河水穴100-200次。⑤退六腑穴100—200次。⑥水底撈月50-100次。⑦補(bǔ)脾土穴100-200次。⑧推四橫紋50-100次。⑨運(yùn)內(nèi)八卦400-600次。⑩推小天心50-100次。11分手陰(重)陽(輕)100次。12下推七節(jié)1分鐘。13揉天樞每側(cè)各1分鐘，14拿足三里每側(cè)各1分鐘。

2.2.4暑熱證：操作：①分推腕陰陽穴，100次。②補(bǔ)脾土穴，500-700次。③補(bǔ)肺經(jīng)穴，700-900次。④補(bǔ)腎水穴，500-700次。⑤推大腸穴，700-900次。⑥掐心經(jīng)穴100次，⑦揉一扇門，先揉一側(cè)，再揉另一側(cè)，每側(cè)50次。⑧揉二扇門，用拇指揉，每側(cè)各揉60次。⑨推三關(guān)穴，700—900次。⑩運(yùn)八卦穴，300—500次。11摩揉氣海穴、關(guān)元穴，在每一穴上分別持續(xù)數(shù)分鐘。12捏脊，6-10次。13揉足三里穴及三陰交穴。用拇指揉。各50次。14擦涌泉穴，一般用小魚際擦法，以溫?zé)釣槎取?5拿肩井，20-50次。

3、治療結(jié)果

本組病例的治療結(jié)果為，優(yōu)44例(84.61％)，良3例(5.77％)，中3例(5.77％)，差2例(3.85％)。

4、典型病例

黃某某，男，1歲6個(gè)月，2006年12月23日就診?；輧焊赣H主訴，昨日吃了幾片肥肉。今日早起受涼，發(fā)現(xiàn)小孩不愛說話，愛睡覺，滿面通紅。手心熱，前額發(fā)燙，偶有咳嗽聲，大便稀溏。于我處就診，經(jīng)查體溫38.5℃，面紅，手心熱，舌尖紅。脈數(shù)，指紋青紫。經(jīng)過一次治療后體溫明顯下降，2次痊愈。

5、體會(huì)與分析

小兒的生理特點(diǎn)是生機(jī)勃勃，發(fā)展迅速臟腑嬌嫩，形氣未充。病理特點(diǎn)是發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實(shí)，不耐寒熱，臟氣清靈，易于康復(fù)。如調(diào)制不當(dāng)，極易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危，一日之內(nèi)即可由實(shí)熱證迅速變?yōu)樘摵C，出現(xiàn)正氣暴脫現(xiàn)象。所以，小兒疾病變化較成人更迅速而錯(cuò)綜復(fù)雜。必須即是掌握小兒病癥的虛實(shí)變化，而不能貽誤病情的醫(yī)治。

5.1風(fēng)寒外束型：惡寒惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)體疼分推腕陰陽穴，有除寒熱，利氣血。由于患兒被寒邪所束，因此要多推三關(guān)穴，推三關(guān)穴的次數(shù)應(yīng)根據(jù)惡寒的程度而遞增，并以推六腑穴法佐之。推腎經(jīng)穴及補(bǔ)脾土穴能溫而散寒。運(yùn)八卦穴有退熱及調(diào)整寒熱的作用。揉勞宮穴有開毫毛孔竅而發(fā)汗。揉肺俞與推脊?？梢越獗硗藷?。

5.2實(shí)熱證：頭疼身痛，發(fā)熱無汗，面紅唇赤，大便秘結(jié)，小便赤澀，脈數(shù)有力，煩躁啼哭。

分推腕陰陽穴有散寒熱，利氣等功效?！巴肆币环?，性寒涼，主瀉，能退熱，除大腸秘結(jié)及小便赤澀等，并以“推三關(guān)穴”一法佐之。退六腑穴次數(shù)應(yīng)為推三關(guān)穴次數(shù)的3倍：其實(shí)熱盛可以超過3倍。清天河水穴可以清熱除煩，與六腑穴相配可以增強(qiáng)清熱的功效。如患兒實(shí)熱不盛，此法可以不用，清大腸穴，清心經(jīng)穴及清腎水穴通用，可退心火，除臟腑之熱。掐總筋穴，推小橫紋穴及四橫紋穴，能和氣血，并有退熱除煩的功效。總筋與天河水配伍，能增強(qiáng)清熱的效果。運(yùn)八卦穴，有退熱及調(diào)整寒熱的作用。揉外勞宮穴能和解臟腑之寒熱。

5.3食滯發(fā)熱：清板門穴，補(bǔ)脾土穴，揉天樞穴。拿足三里穴可以健脾胃，促運(yùn)化，消積滯；推四橫紋穴，運(yùn)內(nèi)八卦穴，用以疏氣機(jī)，調(diào)升降，消積滯；清天河水穴，水底撈明月，退六腑穴用以清泄積滯；清小腸穴，大腸穴，下推七節(jié)骨穴，可以導(dǎo)滯通腑，利尿泄熱；揉小天心穴，分手腕陰陽，可以寧心安神。

5.4暑熱證：夏季發(fā)熱，持續(xù)難退，秋涼熱降?？诳?，多飲，多尿，無汗或少汗，微汗，皮膚干燥。分推腕陰陽穴，有除寒熱，利氣血等功能。補(bǔ)肺經(jīng)穴。揉足三里穴捏脊及拿肩井穴配合使用。以益肺氣。肺與大腸相表里。故用“推大腸經(jīng)”一法。補(bǔ)脾土穴補(bǔ)腎水穴一并應(yīng)用，能壯脾腎。掐心經(jīng)穴。揉勞宮穴及推三關(guān)穴，有退熱發(fā)汗的作用。由于暑熱癥病理較長。因而用“揉一扇門”及“二扇門穴”以助其功。運(yùn)八卦穴，摩揉氣海穴和關(guān)元穴，能培元?dú)?，在以前面的“補(bǔ)脾土穴”，及“推大腸穴”相配，更加強(qiáng)了培補(bǔ)元?dú)獾男Ч?/p>

如患幾經(jīng)推拿治療后，體溫降至正常。而導(dǎo)滯發(fā)熱的原因也被消除，那么患兒的體溫一般不會(huì)在短期內(nèi)再次升高。假若在推拿治療后?；純旱捏w溫降至正常或比原有所下降，而致熱的因素未被去除，則患兒的體溫可能再度升高。此時(shí)。若再以推拿方法治療，患兒的體溫能再度下降數(shù)小時(shí)。

注意事項(xiàng)：①高熱患兒體液消耗較多，應(yīng)不斷喝水以補(bǔ)充水分。②病后注意營養(yǎng)，以免津液虧損。③飲食有節(jié)，以免損傷脾胃。④注意衣帽加減，避風(fēng)寒，防外感。⑤高熱不退者，1日可推2-3次。

推拿治療的退熱效果，與患兒發(fā)熱的高低無關(guān)，而與疾病的性質(zhì)有關(guān)。對于某些高熱患兒，推拿治療的退熱效果并不比患有中等度熱差。以推拿方法退熱，雖然存在著某些局限性，但它比應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物具有更多的優(yōu)點(diǎn)。