陳菊華　衛(wèi)方紅　張婷

【摘 要】目的：了解上海市閔行馬橋地區(qū)2型糖尿病患者胰島素注射相關(guān)知識的掌握情況，分析胰島素注射前、中、后患者胰島素筆使用實際掌握程度。方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷對馬橋社區(qū)周邊五個居委58例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，通過EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫、錄入，采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析。結(jié)果：58例糖尿病患者均不同程度存在胰島素注射相關(guān)知識誤區(qū)。結(jié)論：馬橋地區(qū)的糖尿病健康教育不容樂觀，我們在以后的糖尿病教育中多方面改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;胰島素筆使用;現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0141-01

糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，目前尚無根治的方法，臨床治療以藥物控制血糖為主，其中最常用的為胰島素，也是最方便的一種治療方式[1]。馬橋地處城郊，老年人大多為農(nóng)民，文化水平低、記憶力減退等特點，在糖尿病患者群體中胰島素筆的規(guī)范使用不容樂觀，為了更好的了解本區(qū)域內(nèi)老年糖尿病患者胰島素筆的使用情況，我們對周邊五個居委糖尿病患者胰島素筆使用現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

對馬橋五個居委的糖尿病使用胰島素治療的患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均使用胰島素筆注射治療，男性24人，女性34人;意識清楚，自愿簽署知情同意書，無溝通障礙。

1.2調(diào)查工具

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，問卷設(shè)計咨詢多位專家，反復(fù)修改，并通過一致性檢驗。調(diào)查表包括患者基本情況，糖尿病綜合情況共8個條目，胰島素注射相關(guān)知識前7個、中7個、后6個共20個條目。

1.3方法

前期由取得上海市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)的糖尿病適任證書的?？谱o(hù)士對課題組成員進(jìn)行胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)，發(fā)放問卷調(diào)查表60份，回收58份，2份放棄，在調(diào)查過程中先由患者自行填表，遇有疑問由團(tuán)隊成員一對一給予指導(dǎo)解釋，幫助其完成。通過EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫、錄入，采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料采用（-x±s）表示，計數(shù)資料描述指標(biāo)采用構(gòu)成比（%）。

2 結(jié)果

2.1基本情況匯總，納入組群患者年齡51歲至85歲平均（67.41±7.630）歲，糖尿病病史年限1年至50年平均（13.41±9.042）年，胰島素注射年限1年至30年平均（6.18±95.677）年。綜合情況匯總，知識來源以醫(yī)生或護(hù)士為主占比81.0%;知曉糖尿病治療五駕馬車飲食控制65.5%;接受健康教育13.7%;各種急慢性并發(fā)癥知曉率：糖尿病足75.8%、低血糖65.5%、糖尿病合并心血管疾病58.6%、糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變50%和糖尿病腎病44.8%。

2.2胰島素注射相關(guān)知識情況

3 討論

3.1糖尿病相關(guān)知識教育缺失 患者自我管理必須應(yīng)用知識、決策技能、疾病認(rèn)知、行為于特定的日常情境中，在這個過程中，不免會遇到各種各樣的困難[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示：從上述占比中我們得出馬橋地區(qū)的糖尿病教育健康教育較低，血糖監(jiān)測也未過抽樣調(diào)查的一半，對各種急慢性并發(fā)癥認(rèn)識不足。獲取知識的途徑較少，理解上還是以藥物治療為主，對于飲食控制不嚴(yán)，運(yùn)動達(dá)不到強(qiáng)度。

3.2缺乏完整的胰島素相關(guān)知識教育

3.2.1胰島素注射前 對使用預(yù)混需要搖勻的知曉率為67.2%，執(zhí)行率60.3%，部分患者認(rèn)為沒必要這么做，而規(guī)范做到上下10次、水平10次的搖勻方法知曉率僅27.6%，執(zhí)行率22.4%，綜合上述兩個相關(guān)條目發(fā)現(xiàn)，即使知道預(yù)混胰島素需要搖勻但能正確做好搖勻的患者少之又少，直接導(dǎo)致胰島素注射劑量不符合要求。使用中的胰島素25℃以下無需冷藏知曉率為27.6%，執(zhí)行率27.6%，大多數(shù)患者認(rèn)為胰島素均需冷藏，不知道使用中的胰島素可在25℃以下室溫保存[3]。胰島素有效期的檢查知曉率69.0%，執(zhí)行率65.5%，很多患者雖然知道但認(rèn)為沒必要檢查，有部分患者認(rèn)為過期也可使用。每次注射前排氣1—2u的知曉率32.8%，執(zhí)行率僅占31.0%，大多數(shù)患者認(rèn)為沒必要排氣，浪費胰島素。每次注射前洗手知曉率84.5%，執(zhí)行率82.8%，說明患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)。

3.2.2胰島素注射中 每次更換針頭知曉率24.1%，執(zhí)行率僅15.5%，雖然胰島素針頭已納入醫(yī)保報銷范圍，但多數(shù)患者認(rèn)為一次性使用太浪費，更換麻煩，長期使用導(dǎo)致胰島素注射劑量有誤，疼痛、脂肪增生、淤青等多種注射并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響患者對胰島素治療效果的可靠性質(zhì)疑和不能堅持注射治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)84.5%的患者知道注射部位輪換但不能正確輪換，這些可能和一部分患者年齡偏大，認(rèn)知減退、手臂靈活度降低等生理性功能減退有關(guān)。注射完停留10s知曉率55.2%，執(zhí)行率48.3%，半數(shù)以上的患者未能做到適當(dāng)?shù)耐Ａ簟?/p>

3.2.3胰島素注射后 每次注射完卸下針頭在前、中、后，所以條目中知曉率8.6%、執(zhí)行率6.9%均最低，這和醫(yī)護(hù)工作者注重針頭更換，而對卸下針頭的宣傳教育剛起步有關(guān)，使用后的針頭回收硬盒有蓋容器并送回本中心知曉率25.9%，執(zhí)行率19.0%，大多數(shù)患者針頭套上大帽丟棄，回收較麻煩。知曉低血糖和發(fā)生后自救知曉率82.8%，執(zhí)行率77.6%，前者和醫(yī)生護(hù)士對低血糖并發(fā)癥的發(fā)生和后果的嚴(yán)重性比較重視，后者實際發(fā)生低血糖需要自救的比例較低有關(guān)。

4 小結(jié)

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)馬橋地區(qū)的糖尿病健康教育不容樂觀，對胰島素注射技術(shù)的掌握存在很多誤區(qū)。目前，糖尿病的發(fā)病率居高不下，胰島素筆注射因其操作簡單、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便、注射時疼痛少、視窗較大等優(yōu)點、越來越被廣大糖尿病患者所接受[4]。作為社區(qū)護(hù)士我們要不斷普及和強(qiáng)化胰島素注射相關(guān)知識，執(zhí)行個性化的個體干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸柳，社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病胰島素自我注射患者的效果研究[J]心理醫(yī)生2017，8，（23）：271-272

[2] 伍育寧，任靜，劉叢軍等，2型糖尿病患者自我管理障礙水平現(xiàn)狀及影響因素分析[J]山西醫(yī)藥雜志2016，45，（15）：1744-1747

[3] 王曉燕，不規(guī)范注射胰島素的危害及護(hù)理對策[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10，（17）：140-141

[4] 賈靜，一次性胰島素注射針頭在糖尿病患者中的使用現(xiàn)狀分析與研究[J]當(dāng)代護(hù)士，2016，9，17-18