蔣苗紅

【摘 要】目的：探析對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位手法的臨床效果。方法：收取本院2018年-2019年間收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在其中隨機(jī)選取60例后盲目均等進(jìn)行分組（對照組、觀察組），各組有患者30例，對照組接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，觀察組接受中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定。對兩組患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)比較后歸納中醫(yī)手法復(fù)位對于此類患者的臨床價值。結(jié)果：記錄兩種治療方案后患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，對照組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（P<0.05）;腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，組間優(yōu)良率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者擬用中醫(yī)手法復(fù)位治療，其骨折復(fù)位效果穩(wěn)定，縮短腫脹消除、骨折愈合所需時間，幫助患者更好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)手法復(fù)位;橈骨遠(yuǎn)端骨折;復(fù)位質(zhì)量;腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于中老年女性群體，對患者生活質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)活動造成嚴(yán)重影響，切開復(fù)位內(nèi)固定作為傳統(tǒng)治療手段，雖然效果突出但患者需承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用且有適應(yīng)癥前提，中醫(yī)手法復(fù)位操作簡單，無需過高醫(yī)療成本，患者普遍能夠接受，為更系統(tǒng)分析對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療的臨床效果，對本院近年收治此類骨折類型患者臨床數(shù)據(jù)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月-2019年2月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中符合選擇標(biāo)準(zhǔn)群體隨機(jī)抽取60例為本次研究對象。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：①有明確外傷史且與橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②確認(rèn)為單純閉合型骨折;③確認(rèn)并非開放性骨折、陳舊性骨折;④能夠耐受手法復(fù)位、手術(shù)干預(yù);⑤確認(rèn)并無存在腕關(guān)節(jié)骨折病史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史等影響腕關(guān)節(jié)功能情況;⑥對本次研究內(nèi)容知情并同意配合?；颊咧心行?7例，女性33例;平均年齡（57.21±9.45）歲;致傷原因：26例為摔傷，20例為交通上，14例為墜落傷;34例骨折位于左側(cè)，26例骨折位于右側(cè)。盲目均等進(jìn)行分組（對照組、觀察組），n=30，分組后對組間上述一般資料差異情況用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，提示P>0.05，可作對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

用切開復(fù)位內(nèi)固定方案治療，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，手術(shù)體位為仰臥位，對上臂上段應(yīng)用氣囊止血帶并外展上肢，縱切橈側(cè)腕屈肌以及橈動脈間，經(jīng)過橈側(cè)以弧形方式穿過掌橫紋，切口長度約為8cm，切開旋前方肌直到橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)。牽引、撬拔復(fù)位，在C型臂X線輔助下確認(rèn)復(fù)位效果，用克氏針臨時固定。將解剖鎖定鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)以達(dá)到固定效果。再次確認(rèn)復(fù)位固定效果，沖洗切口，縫合。

1.2.2 觀察組

用中醫(yī)手法復(fù)位且配合小夾板外固定。術(shù)中患者保持平臥或者坐姿體位，患肢外展，角度約為80°，屈肘，角度約為90°，助手協(xié)助對肘部、上臂用雙手環(huán)抱，醫(yī)生握住患者患側(cè)大小魚際肌位置，沿著順軸方向牽引，持續(xù)5分鐘，矯正移位、斷端的重疊與短縮，感受到患者斷端出現(xiàn)滑動桿，畸形得到改善時將患肢遠(yuǎn)端旋前，角度在10°-15°間，順勢沿著橈骨遠(yuǎn)端移位的方向反折，持續(xù)牽引的過程中用拇指以環(huán)形、平模的方式擠壓骨膜。復(fù)位腕關(guān)節(jié)并用小夾板外固定，使用繃帶按照中、遠(yuǎn)、近順序進(jìn)行水手結(jié)固定，松緊度以患者上下活動范圍1cm為宜，用上臂懸吊帶固定患肢，觀察患肢的末梢血運(yùn)，時間為半小時，讓患者將患肢抬高并做簡單活動。在外固定夾板拆除后為患者應(yīng)用舒筋活血外用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)位質(zhì)量

對兩組患者完成治療6個月后以下指標(biāo)進(jìn)行檢測記錄：掌傾角、尺偏角、橈骨高度。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)功能

兩組患者在完成治療后6個月接受Mayo腕關(guān)節(jié)功能量表評價，分?jǐn)?shù)在90分以上的優(yōu)，在80-89分間為良，在60-79分間為可，在60分以下為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所涉及需要比較處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用T以及卡方檢驗，并通過（）與[n（%）]做描述，如提示P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位質(zhì)量

記錄兩種治療方案后患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P<0.05），詳情見表。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能

腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，組間優(yōu)良率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳情見表。

3 討論

為橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行復(fù)位的目的在于恢復(fù)其生活自理能力，并無強(qiáng)求要達(dá)到能完成精細(xì)操作或者高強(qiáng)度活動的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定雖然對患者復(fù)位質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有積極作用，但該治療方式固定容易松動，有可能導(dǎo)致復(fù)位丟失，因此要定期進(jìn)行X線復(fù)查。且小夾板外固定后患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、背伸受限情況，要重視固定后功能鍛煉的價值，循序漸進(jìn)。在治療后患者影像學(xué)檢查提示復(fù)位質(zhì)量方面，中醫(yī)手法復(fù)位手段不如切開復(fù)位內(nèi)固定，但依然明顯改善，在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面則與經(jīng)典治療手段比較無差異，對于部分不適合切開復(fù)位內(nèi)固定或者經(jīng)濟(jì)較差患者，選擇中醫(yī)手法復(fù)位方案更為實際。

參考文獻(xiàn)

張杰，齊越峰，倪前偉， 等.中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位結(jié)合Orthofix外固定支架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折45例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（19）：23-24.

黃埔.舒腕活血湯聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察及VAS評分影響評價[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：79-80.