馬俊才

【摘要】目的 觀察手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 選取2011年1月～2013年1月來(lái)我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松患者37例，所有患者均采用手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療，隨訪手術(shù)完成8～23個(gè)月的患者，利用Dienst評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的腕關(guān)節(jié)功能，利用影像學(xué)平均參數(shù)評(píng)價(jià)糾正效果。結(jié)果 所有患者中腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為優(yōu)的21例（56.77%），評(píng)價(jià)為良的12例（32.43%），評(píng)價(jià)為合格的4例（10.8%），總體優(yōu)良率達(dá)到89.2%。手術(shù)后患者影像學(xué)術(shù)前掌傾角平均參數(shù)5～25度，尺偏角平均參數(shù)為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正，隨訪未發(fā)現(xiàn)患者愈合情況良好。結(jié)論 在老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得較高的優(yōu)良率，患者療效顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松患者；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；外固定支架；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01..02

Manual reduction combined external fixation stents in the treatment of senile osteoporosis patients curative effect analysis of the distal radius fractures

MA Jun-cai

（The hill county in heilongjiang province is the first people's hospital of orthopaedics，

Heilongjiang Qiqihaer 161000，China）

本次研究的主要目的是觀察手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。選取來(lái)我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松患者37例，所有患者均采用手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得非常滿意的療效，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月來(lái)我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松患者37例作為研究對(duì)象。其中，男13例，女24例，年齡51～76歲，平均年齡（67.3±8.2）歲。所有患者都屬于閉合骨折，復(fù)位時(shí)間都在受傷后5天以內(nèi)，依據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)分型，11例為B型，9例為C1型，12例為C2型，5例為C3型。所有患者均在入院時(shí)記錄了準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，隨訪可以正常進(jìn)行。

1.2 治療方法

所有患者均采用手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療，具體手術(shù)如下所述：手法復(fù)位：患者采用臂叢麻醉方式，麻醉起效后患者采用患肢外展位，鋪設(shè)常規(guī)消毒無(wú)菌巾，首先擰進(jìn)兩枚橈骨螺釘（直徑4 mm），然后擰進(jìn)第二掌骨螺釘（直徑為3 mm），在C臂X光機(jī)透視下為患者實(shí)施閉合手法復(fù)位，大致恢復(fù)橈尺關(guān)節(jié)、掌傾角和尺傾角。外固定支架：手法復(fù)位完成后安裝主題連接桿、萬(wàn)向球和外固定支架的各個(gè)關(guān)節(jié)，外固定支架基本完成后利用C臂X光機(jī)拍攝，確定安裝沒(méi)有問(wèn)題后用無(wú)菌紗布覆蓋針口。在術(shù)后6～10周后拆除外固定支架，針口愈合基本完成后利用中要進(jìn)行熏洗，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，具體標(biāo)準(zhǔn)如下所述：優(yōu)：Dienst評(píng)分在85～100分；良：Dienst評(píng)分在70～84分；合格：Dienst評(píng)分在60～69分。

2 結(jié) 果

手術(shù)前患者影像學(xué)術(shù)前掌傾角平均參數(shù)為

-50～-40度，尺偏角平均參數(shù)為-15～5度，橈骨短縮～13 mm；手術(shù)后患者患者影像學(xué)術(shù)前掌傾角平均參數(shù)5～25度，尺偏角平均參數(shù)為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正。通過(guò)入院前的通訊資料對(duì)37名患者進(jìn)行為期8～23個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的影像學(xué)參數(shù)沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，沒(méi)有出現(xiàn)針道感染和外固定支架松脫情況，患者的術(shù)后愈合基本在正常時(shí)間內(nèi)完成。

依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為優(yōu)的21例（56.77%），評(píng)價(jià)為良的12例（32.43%），評(píng)價(jià)為合格有4例（10.80%），總體優(yōu)良率達(dá)到89.20%。

3 討 論

老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，正是由于骨質(zhì)疏松使得老年人受傷后容易出現(xiàn)骨質(zhì)壓縮缺損、關(guān)節(jié)面塌陷，從而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折[1]。這對(duì)患者的日常生活和體育鍛煉都產(chǎn)生了很大的影響，如何通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒槔夏耆擞行е委煒锕沁h(yuǎn)端骨折是人們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折一般是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這就導(dǎo)致小夾板和石膏外固定不能保證關(guān)節(jié)面的完全平整[2]，利用傳統(tǒng)鋼板和單純克氏針也不能達(dá)到很好的效果，甚至在成復(fù)位的丟失。手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療操作簡(jiǎn)單、損傷較小、骨折端穩(wěn)定性較強(qiáng)、愈合速度快[3]，結(jié)合中醫(yī)的熏洗能夠明顯降低患者的術(shù)后感染概率，顯著提升療效[4]。其中最重要的中醫(yī)正骨手法的操作要點(diǎn)可以簡(jiǎn)單描述為以下的幾個(gè)方面，第一是通過(guò)X線片和CT準(zhǔn)確判斷骨折脫位的具體情況，制定適宜的復(fù)位計(jì)劃[5]；第二是手法要盡可能的輕柔，減少患者所受的病痛；第三是抓住復(fù)位時(shí)機(jī)，如果身體情況允許一般是越早越好。

本研究通過(guò)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合方法發(fā)現(xiàn)。所有患者中腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為優(yōu)的21例（56.77%），評(píng)價(jià)為良的12例（32.43%），評(píng)價(jià)為合格的4例（10.80%），總體優(yōu)良率達(dá)到89.20%。手術(shù)后患者患者影像學(xué)術(shù)前掌傾角平均參數(shù)5～25度，尺偏角平均參數(shù)為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正，隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者愈合情況良好。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架的中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得較高的優(yōu)良率，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌