37歲的李女士迎來了第一個(gè)寶寶，作為高齡初產(chǎn)媽媽，她既期待又忐忑。在孕12周產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生告訴她，甲狀腺功能篩查有異常。結(jié)合檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷李女士為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱亞臨床甲減。李女士聽后一頭霧水，她之前并不了解這一疾病。

了解一下亞臨床甲減

甲狀腺是頸部形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，雖小卻堪稱人體代謝調(diào)節(jié)器，其分泌的甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝等人體機(jī)能至關(guān)重要，對(duì)孕婦和胎兒的健康更是意義非凡。

在孕產(chǎn)期女性中，甲狀腺疾病十分常見。數(shù)據(jù)顯示，妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱為臨床甲減）的患病率為0.3%～1.0%，亞臨床甲減的患病率則高達(dá)4.0%～17.8%。從疾病名稱看，兩種疾病就差了一個(gè)“亞”字，它們?cè)谥笜?biāo)上的主要區(qū)別為：臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是促甲狀腺激素（TSH）水平高于妊娠期特異性參考范圍上限，且血清游離甲狀腺素（FT4）水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，屬于明顯的激素不足；亞臨床甲減則是TSH水平高于妊娠期特異性參考范圍上限，而FT4水平正常，這意味著甲狀腺功能輕度下降，尚未出現(xiàn)明顯的激素缺乏。簡(jiǎn)單來說，亞臨床甲減比臨床甲減程度要輕。

需要注意的是，孕期甲狀腺功能受絨毛膜促性腺激素、甲狀腺結(jié)合球蛋白等因素的影響，其診斷需采用孕期特異性TSH和T4的參考范圍。若化驗(yàn)單標(biāo)注的是非妊娠標(biāo)準(zhǔn)，孕婦可簡(jiǎn)單通過TSH是否大于4.0毫國(guó)際單位每升，來判斷是否存在亞臨床甲減，但最終仍需醫(yī)生確診。

聽到這里，李女士松了口氣，感覺問題似乎并不嚴(yán)重，但她沒想到，醫(yī)生話鋒一轉(zhuǎn)。

對(duì)孕婦和胎兒都有影響

妊娠期亞臨床甲減患者癥狀雖不明顯，卻可能對(duì)母嬰健康造成潛在威脅。對(duì)孕婦而言，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕早期的TSH水平越高，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大；若同時(shí)伴有抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步上升。此外，還可能增加胎盤早剝（胎盤提前剝離）、子癇前期（孕期高血壓伴蛋白尿）等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)胎兒來說，甲狀腺激素是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵激素，但胎兒的甲狀腺要到孕12周才開始分泌激素，至第20周后，甲狀腺功能才能完全建立，此前需依賴母體供給。研究表明，妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，而孕早期（尤其孕8周前）的有效治療，能顯著降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并改善后代智力。如果在孕中晚期才發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，此時(shí)開始治療對(duì)后代認(rèn)知功能是否有改善作用，目前仍有爭(zhēng)議。

李女士又緊張起來，她說自己的甲狀腺一直很健康，不知道為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題。

妊娠期亞臨床甲減的原因

導(dǎo)致妊娠期亞臨床甲減的原因中，最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，其中，橋本甲狀腺炎占比最高。這類疾病是免疫系統(tǒng)異常攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致其功能受損。其他原因還包括接受過甲狀腺手術(shù)或有碘131治療史。甲狀腺手術(shù)可能切除部分腺體，碘131治療的放射性會(huì)破壞甲狀腺組織，兩者都會(huì)降低甲狀腺的儲(chǔ)備功能。

健康孕婦在孕期會(huì)通過下丘腦-"垂體-"甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，增加甲狀腺激素分泌，以滿足母體和胎兒的需求。但如果存在以上情況，甲狀腺儲(chǔ)備不足，身體就會(huì)通過升高TSH來刺激甲狀腺工作，長(zhǎng)期如此，便可能發(fā)展為亞臨床甲減。

針對(duì)李女士的情況，醫(yī)生解釋說，很多女性在孕前沒有達(dá)到亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但身體有這樣的趨勢(shì)而不自知。孕期需要母體提供更大的力量孕育生命，身體的負(fù)擔(dān)加重，薄弱環(huán)節(jié)便暴露出來。

李女士擔(dān)憂地問，她還有生二孩的打算，接下來該怎么干預(yù)呢？

做好這幾點(diǎn)，孕期可安心

醫(yī)生給李女士制定了治療方案。首先是及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素（LT4）。妊娠期亞臨床甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，治療核心是根據(jù)TSH水平和TPOAb是否陽性，及時(shí)足量地補(bǔ)充LT4。補(bǔ)充劑量要根據(jù)TSH的升高程度來確定，妊娠全程應(yīng)將TSH控制在參考范圍下限至2.5毫國(guó)際單位每升，并根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整劑量。

其次是定期監(jiān)測(cè)與調(diào)整。孕20周前是胎兒神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期，每2～4周應(yīng)檢測(cè)一次甲狀腺功能；TSH水平穩(wěn)定后，可每4～6周檢測(cè)一次。妊娠期診斷的亞臨床甲減患者，產(chǎn)后可考慮停用LT4，但要在產(chǎn)后6周評(píng)估TSH水平。檢測(cè)時(shí)，最好上午8～9時(shí)抽血（TSH水平晝夜波動(dòng)大，此時(shí)的結(jié)果更接近真實(shí)值），無需嚴(yán)格空腹，清淡飲食即可。正在服藥的孕婦在檢查當(dāng)天要正常用藥，以反映真實(shí)藥效。

醫(yī)生還特別叮囑了補(bǔ)充LT4的注意事項(xiàng)。固定服藥時(shí)間，每天早餐前半小時(shí)空腹服用。多種食物和藥物可能會(huì)影響LT4的吸收，服用LT4時(shí)，應(yīng)與豆制品、牛奶、鈣劑、鐵劑間隔2小時(shí)；與高纖維食物、西柚、咖啡間隔4小時(shí)；與消膽胺等藥物間隔4～5小時(shí)；與降壓藥、維生素間隔1小時(shí)。孕期還要注意碘的攝入，適當(dāng)食用海帶、紫菜、淡菜等富碘海產(chǎn)品，增加碘儲(chǔ)備。

說完治療方案，醫(yī)生又談到了一些預(yù)防措施。甲狀腺疾病與情緒、不良飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)。女性從備孕期開始就要規(guī)律作息、平衡膳食、保持愉悅心情。此外，孕前進(jìn)行甲狀腺疾病篩查至關(guān)重要，特別是有病史的人群。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期的甲狀腺篩查是否有異常，都應(yīng)在妊娠早期再次進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題。

（本刊實(shí)習(xí)編輯張浦揚(yáng)對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）