【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0569

Corresponding author：LI Hua，Associate chief nurse；E-mail：lihua9262oo8@163.com

【Abstract】In 2O22，the United States Preventive Services Task Force（USPSTF）published a recommendation statementon Screening for Depressionand SuicideRisk in ChildrenandAdolescents：USPreventiveServices TaskForce Recommendation Statement in JAMA with anupdated evidence reportand resultsof asystematic evaluation（USPSTF statement）.Thestatementsuggestedscreeningformajordepressvedisorderinadolescentsaged12to18years.However，the evidenceregardingtherisksandbenefitsofsuicidescreeningforchildrenandadolescentsisinsuficient，making itchaenging todetermineitsoverallimpact.Thisarticleinterprets thecontentoftheUSPSTFstatementinthecontextofthenationaland international literature，including theconceptsofmajordepresivedisorderandsuicidal behaviours，riskfactors，early screningtools，prosandconsofearlyscrening，treatmentandinterventions，andthevalueof theUSPSTFstatementinguiding primarycareprovdersIntendingtoserveasreferenceforclinicalhalthcareprofessionalsinvolvedinthescreeingofchildren and adolescents for depression and suicide risk.

【Key Words】Majordepressve disorder；Suicide；Childrenandadolescents；Screening；United States Preventive Services Task Force；Statement

抑郁癥（majordepressivedisorder，MDD）是兒童和青少年中較常見的精神疾病之一。兒童和青少年因生理發(fā)育迅速且心理敏感脆弱，因而更易患 MDD[1]?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021＼～2022）》［2]顯示，2022年中國(guó)青少年抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為 14.8% ，其中重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為 4.0% 。這一數(shù)據(jù)表明，我國(guó)青少年群體正面臨著一個(gè)相對(duì)較高的心理健康風(fēng)險(xiǎn)水平。MDD發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)，社會(huì)亟需重視兒童和青少年的心理健康[3]?？傮w而言，兒童和青少年MDD的表現(xiàn)與成年患者相似，但各年齡段的特點(diǎn)有所不同。例如，在學(xué)齡前兒童中，照護(hù)者觀察到孩子對(duì)游戲的興趣減退，這可能是一個(gè)重要的警示信號(hào)[4]；對(duì)于學(xué)齡兒童，易怒、脾氣暴躁、低挫折容忍度和軀體癥狀可能更為突出；而在青少年中，悲傷情緒、生理功能紊亂和自殺行為可能更常見[5］。這些不同年齡段的發(fā)展性差異增加了MDD診斷的復(fù)雜性。

兒童MDD通常未能及時(shí)得到必要的篩查、診斷和治療，至少 50% 的MDD青少年直到成年后才被診斷[6]。兒童和青少年MDD是一種常見的、慢性的、復(fù)發(fā)性的和使人衰弱的疾病狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)和社會(huì)功能的損害[7-8]。MDD的復(fù)發(fā)率很高，1～2年內(nèi)青少年的復(fù)發(fā)率為 20%～60% ，5年后為 70%^[9] 。MDD還會(huì)使自殺意念、自殺企圖和自殺完成的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]，而自殺已成為10～19歲青少年的第二大死因[11]，因此對(duì)兒童和青少年開展早期的系統(tǒng)性篩查變得尤為關(guān)鍵。

2022-10-11，美國(guó)預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組（UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）在JAMA發(fā)布了《兒童和青少年抑郁癥和自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦聲明》［8］（以下簡(jiǎn)稱USPSTF聲明），該聲明是對(duì) 2014年發(fā)布的《青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦聲明》［12］和 2016年《兒童和青少年抑郁癥篩查推薦聲明》［13］的更新，總結(jié)了最新證據(jù)并提供了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床研究，對(duì)USPSTF聲明的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，旨在為醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童和青少年MDD和自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床實(shí)踐提供參考。

1概念

1.1 MDD的概念

MDD是一種常見且嚴(yán)重的精神疾病。根據(jù)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders，DSM）-5標(biāo)準(zhǔn)，MDD的定義為：個(gè)體在至少2周的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)歷輕度到重度的持續(xù)悲傷，對(duì)日常生活失去興趣。此外，還可表現(xiàn)為易怒、注意力不集中和軀體問題（如睡眠障礙、精力減退和食欲改變）「14]。MDD 是常見的復(fù)發(fā)性疾病，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[15］。USPSTF聲明中僅聚焦于對(duì) MDD進(jìn)行篩查，并不涉及對(duì)其他抑郁障礙的篩查。

1.2 自殺行為的概念

USPSTF聲明定義了“自殺行為（suicidalbehavior）”這一術(shù)語，涵蓋了自殺意念（suicidalideation）、自殺企圖（suicideattempts）和自殺完成（suicidecompletion）三種情形［8］。自殺意念是指思考、考慮或計(jì)劃自殺；自殺企圖是指意圖導(dǎo)致死亡的非致命性、自我導(dǎo)向性的潛在傷害行為；自殺完成是指由自我傷害行為導(dǎo)致的死亡，且該行為的意圖是為了致死。

USPSTF聲明的適用人群：未被確診患有精神疾病，或未表現(xiàn)出公認(rèn)的抑郁癥狀或自殺風(fēng)險(xiǎn)跡象的兒童和青少年[8]。

2 USPSTF聲明總結(jié)

2.1兒童和青少年MDD篩查

USPSTF聲明更新了2016年USPSTF關(guān)于兒童和青少年MDD篩查的推薦，更新后的USPSTF聲明擴(kuò)展了適用人群的范圍，不僅涵蓋了未被診斷為MDD的18歲及以下個(gè)體，也包括了那些沒有表現(xiàn)出明顯抑郁癥狀或自殺風(fēng)險(xiǎn)跡象的兒童和青少年。總體來看，2022年更新后的USPSTF聲明與之前的推薦聲明一致，即推薦對(duì)12～18歲的青少年進(jìn)行MDD篩查（推薦證據(jù)：B級(jí)）；但對(duì)于11歲及以下兒童，現(xiàn)有證據(jù)不足以評(píng)估該人群進(jìn)行MDD篩查的利弊，故無法給出推薦意見（推薦證據(jù)：I級(jí)）（表1、2）。

2.2兒童和青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查

USPSTF聲明更新了2014年發(fā)布的《青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦聲明》［12]，2014年USPSTF聲明指出，證據(jù)不足以評(píng)估青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的利弊（推薦等級(jí)：I級(jí)）［12］。而 2022年USPSTF聲明再次得出結(jié)論，兒童和青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的獲益和危害的現(xiàn)有證據(jù)仍然不足，無法確定篩查的利弊（推薦證據(jù)：I級(jí)）（表1、3）。USPSTF聲明指出了目前存在的關(guān)鍵證據(jù)缺口，并強(qiáng)調(diào)了開展更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）的迫切需求。這些研究應(yīng)該評(píng)估在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中對(duì)兒童和青少年進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的益處和危害，并與不進(jìn)行篩查或常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。此外，建議未來研究提供更多關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查測(cè)試的性能特征（準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度等）的詳細(xì)信息，以增強(qiáng)篩查工具的選擇和應(yīng)用。

3 危險(xiǎn)因素評(píng)估

3.1MDD的危險(xiǎn)因素

MDD的病因尚不完全清楚，可能涉及遺傳、生物和環(huán)境因素的綜合作用[13]，如MDD家族史、既往有MDD或其他精神病病史或行為問題。兒童和青少年

MDD的危險(xiǎn)因素包括女性、年齡較大的兒童和青少年、家庭成員（尤其是母親）有MDD病史、既往抑郁發(fā)作、其他心理健康或行為問題、慢性疾病、超重和肥胖等「3，13]。MDD的其他心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素還包括童年期遭受虐待或忽視、經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件、欺凌行為（無論是作為施暴者還是受害者）、不利生活事件、早期暴露于壓力、不安全的親子關(guān)系、性取向模糊、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳[8，13]。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，USPSTF聲明建議研究者對(duì)由性別、種族和民族、性取向及性別認(rèn)同所定義的特定群體，開展更多關(guān)于MDD篩查的研究。這一呼吁基于對(duì)MDD不同風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，旨在促進(jìn)更精準(zhǔn)的預(yù)防和干預(yù)措施，以減少兒童和青少年群體中MDD的發(fā)生率。

3.2 自殺行為的危險(xiǎn)因素

自殺風(fēng)險(xiǎn)因性別或性取向而異[8]。一項(xiàng)關(guān)于 5～17歲黑種人兒童和青少年自殺特點(diǎn)和趨勢(shì)的研究，使用了來自疾病控制和預(yù)防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）基于網(wǎng)絡(luò)的傷害統(tǒng)計(jì)查詢和報(bào)告系統(tǒng)（Web-based Injury Statistics Query and ReportingSystem，WISQARS）。數(shù)據(jù)顯示，2003—2017年，黑種人男性青少年的自殺死亡占比（ 71.77% ）高于女性青少年（ 28.23% ），而黑種人女性青少年自殺率的年度百分比增幅是男性青少年的兩倍多[16]。LGBT青少年，即女同性戀（lesbian）男同性戀（gay）雙性戀（bisexual）、變性者（transgender）青少年，相較于非LGBT青少年，表現(xiàn)出更高的自殺意念率和自殺企圖率[8，17]。自殺行為的其他重要風(fēng)險(xiǎn)因素還包括精神疾病史和不良的童年經(jīng)歷（自殺或精神疾病家族史、自殺企圖、生活壓力、心理創(chuàng)傷史、親子沖突、法律問題）［8］。

4早期篩查

4.1 篩查工具

4.1.1MDD篩查工具：多種篩查工具可用于識(shí)別兒童和青少年MDD，部分已在初級(jí)保健中得到應(yīng)用。臨床實(shí)踐中常用的MDD篩查工具包括青少年患者健康問卷（PatientHealthQuestionnaire for Adolescents，PHQ-A）、流調(diào)中心抑郁癥量表（CenterforEpidemiologic StudiesDepressionScale，CES-D）、初級(jí)保健版本的貝克抑郁量表（Beck Depresson Inventory，BDI）[8，13] O

PHQ-A是基于9項(xiàng)患者健康問卷（PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9）修訂而來的，是 PHQ-9 的青少年版本，針對(duì)青少年的語言表達(dá)方式和生活經(jīng)歷進(jìn)行了調(diào)整，以更好地評(píng)估青少年的 MDD[18]。PHQ-A是一種自我管理的工具，可用于幫助初級(jí)保健醫(yī)生在青少年患者中識(shí)別 MDD等精神疾病[19]。PHQ-A包含9個(gè)條目，評(píng)估受試者過去2周的感受，總分為0～27分，得分越高表示MDD越嚴(yán)重［20]。PHQ-A在中國(guó)兒童和青少年MDD患者中具有良好的信度（Macdonald Ω 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.70）和效度［比較擬合指數(shù)（comparativefitindex，CFI）、擬合度指數(shù)（goodnessoffitindex，GFI）為0.94，近似均方根誤差（rootmeansquare error of approximation，RMSEA）為 O.08］[21]與心理健康專業(yè)人員進(jìn)行的半結(jié)構(gòu)化臨床訪談相比，PHQ-A具有令人滿意的靈敏度（ 73% ）、特異度（ 94% ）、總體診斷準(zhǔn)確性（ 92% ）和診斷一致性（Kappa值為0.59）［19］。PHQ-A可以幫助初級(jí)保健醫(yī)生在青少年患者中早期識(shí)別MDD，但鑒于對(duì)青少年常規(guī)使用篩查工具可能會(huì)帶來標(biāo)簽化、污名化以及不適當(dāng)或過度治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于通過 PHQ-A 量表被診斷為MDD的患者，建議醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)詢問，以確定精神癥狀及相關(guān)的功能損害或痛苦[19]

CES-D是一種用于評(píng)估個(gè)體過去1周抑郁狀態(tài)的自評(píng)問卷，由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院的RADLOFF[22]在1977年開發(fā)。該量表共計(jì)20個(gè)條目，涵蓋抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際4個(gè)維度［22] C每個(gè)條目按0～3級(jí)評(píng)分，其中0分表示偶爾或無（lt;1d），1分表示有時(shí)（1～2d），2分表示時(shí)常或一半時(shí)間（3～4d），3分表示多數(shù)時(shí)間或持續(xù)（5～7d），總分范圍為12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者發(fā)生MDD的風(fēng)險(xiǎn)越高，一般認(rèn)為總分 ?20 分為抑郁癥狀的臨界值， ?28 分為MDD篩查的臨界值［23-24]。CES-D在全球多個(gè)國(guó)家經(jīng)過翻譯和使用，顯示出良好的信效度（Cronbach's α 系數(shù)為0.90，CFI為0.98、GFI為0.95，RMSEA為0.06），且已在中國(guó)城市人群中建立了不同性別與年齡組的常模［25]。

BDI-Ⅱ是由貝克等于1996年根據(jù)美國(guó)DSM第四版（DSM-IV）的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)BDI進(jìn)行修訂而成的自評(píng)量表[26]。BDI- Ⅱ是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的MDD 自評(píng)工具之一，適用于評(píng)估精神疾病患者和正常人群在過去2周內(nèi)的抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度[27]。該量表包含 21個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，總分范圍為0～63分。根據(jù)量表評(píng)分將MDD分為4級(jí)：0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁［28]BDI-Ⅱ中文版（BDI-I-C）已在中國(guó)青少年群體中展現(xiàn)出良好的信度（Cronbach's α 系數(shù)為0.93）和效度（CFI為0.97，RMSEA為0.03），能作為我國(guó)青少年MDD篩查和嚴(yán)重程度評(píng)估的自評(píng)工具［29］

目前，USPSTF聲明中尚無證據(jù)表明何種工具為最優(yōu)選，每個(gè)MDD篩查工具的適用年齡、條目數(shù)量、完成這些條目所需的時(shí)間各不相同。使用MDD篩查工具進(jìn)行初步篩查之后應(yīng)由醫(yī)生通過額外的詢問或面談以全面診斷。

4.1.2自殺行為風(fēng)險(xiǎn)篩查工具：自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查工具通常包括對(duì)當(dāng)前自殺意念、自傷行為以及對(duì)既往自殺企圖和自殺行為的評(píng)估[8]。2014年發(fā)布的USPSTF聲明中，提及了一種關(guān)于兒童和青少年人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（SuicideRiskScreen，SRS）。該工具共計(jì)20個(gè)條目，被嵌人到高中調(diào)查問卷中，旨在識(shí)別這一年齡段學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)[12]。THOMPSON等［30]對(duì)潛在高中輟學(xué)青少年使用SRS，以檢驗(yàn)其識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)青少年的有效性，研究發(fā)現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度與SRS標(biāo)準(zhǔn)定義的分類顯著相關(guān)，SRS的靈敏度為 87%～100% ，特異度為54%～60% 。結(jié)果提示SRS是一種有效和實(shí)用的方法，可用于在學(xué)校環(huán)境中識(shí)別潛在輟學(xué)的自殺風(fēng)險(xiǎn)青年。然而，由于其特異度處于中等水平，因此需要臨床醫(yī)生對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)的詳細(xì)評(píng)估和確認(rèn)診斷，以確保準(zhǔn)確性和適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。其他適用于該人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查工具還包括：自殺篩查問題（Ask Suicide-ScreeningQuestions，ASQ）、青少年版自殺意念問卷（SuicidalIdeationQuestionnaire-Junior，SIQ-Jr）和貝克自殺意念量表（Beck Scale for Suicidal Ideation，BSSI）等[31-3〕]。許多MDD篩查工具包含至少一個(gè)與自殺意念相關(guān)的條目，但依賴這些工具來篩查自殺意念可能并不充分[8]。此外，盡管已有多種自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查工具被開發(fā)出來，但其心理測(cè)量特性常不足以用于兒童和青少年人群，且與臨床訪談相比，這些工具的準(zhǔn)確性仍然不能確定[8]。此外，USPSTF聲明指出缺乏有關(guān)初級(jí)保健臨床醫(yī)生篩查兒童和青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)頻率的數(shù)據(jù)[8]?；谝陨线@些原因，USPSTF聲明并未對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查給出具體推薦。

4.2 早期篩查的利弊

4.2.1MDD早期篩查利弊分析：USPSTF聲明推薦對(duì)12～18歲的青少年進(jìn)行 MDD篩查[8]。研究表明，大約一半的青少年MDD 患者直到成年后才被確診[34]。由于尋求MDD治療存在相關(guān)的污名化問題，兒童和青少年有病恥感，故開展MDD篩查可能有利于該人群的精神衛(wèi)生健康狀況［35］。USPSTF聲明強(qiáng)調(diào)，篩查應(yīng)通過適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)實(shí)施，以確保準(zhǔn)確的診斷、有效的治療和適當(dāng)?shù)碾S訪[8]。對(duì)于11歲及以下的兒童，由于現(xiàn)有證據(jù)不足，故USPSTF無法確切地評(píng)估該人群進(jìn)行MDD篩查的利弊。此外，USPSTF聲明還警示了對(duì)任何年齡段的兒童和青少年進(jìn)行MDD篩查的潛在危害，包括因早期篩查結(jié)果假陽(yáng)性帶來的不必要的轉(zhuǎn)診（時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）、治療、焦慮、標(biāo)簽化和污名化。目前，尚缺乏直接評(píng)估初級(jí)保健中MDD篩查利弊的試驗(yàn)[36]。因此，迫切需要開展大規(guī)模、高質(zhì)量的RCT研究，以便更全面地了解在初級(jí)保健中進(jìn)行MDD篩查對(duì)兒童和青少年長(zhǎng)期健康結(jié)果的影響，為臨床決策提供更切實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

4.2.2自殺行為早期風(fēng)險(xiǎn)篩查利弊分析：一項(xiàng)對(duì)2000—

2010年8個(gè)心理健康研究網(wǎng)絡(luò)（MentalHealthResearchNetwork，MHRN）衛(wèi)生系統(tǒng)自殺死亡的縱向研究發(fā)現(xiàn)，僅有 16.3% 的0～19歲的兒童和青少年在死亡前4周內(nèi)進(jìn)行過心理健康診斷[37]。這一發(fā)現(xiàn)突顯了在兒童和青少年中早期識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)的緊迫性，尤其是考慮到父母與子女在自殺傾向報(bào)告上的不一致，父母往往不知道子女有自殺意念[38-39]。盡管2項(xiàng)RCT（ n=2 675 ）顯示，自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查并未增加短期痛苦，但當(dāng)前缺乏足夠的證據(jù)來評(píng)估這一年齡段兒童和青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的潛在危害［40-41]。因此，USPSTF聲明認(rèn)為，基于現(xiàn)有證據(jù)，無法確切評(píng)估對(duì)兒童和青少年進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查的利弊，強(qiáng)調(diào)了進(jìn)一步研究的必要性以支持臨床決策［8]

5 治療與干預(yù)

5.1 MDD的治療

兒童和青少年MDD的治療方案包括藥物治療、心理治療和聯(lián)合治療[35]。USPSTF聲明指出，不充分的支持和后續(xù)跟蹤可能導(dǎo)致治療失敗或帶來傷害[8]。需要有完善的系統(tǒng)和足夠數(shù)量且訓(xùn)練有素的醫(yī)療專業(yè)人員來確保對(duì)患者進(jìn)行篩查。若篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和循證護(hù)理治療。

5.1.1藥物治療：盡管有多種抗抑郁藥物被批準(zhǔn)用于成人MDD的治療，包括三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressant，TCA）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin-norepinephrinereuptakeinhibitor，SNRI）和單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor，MAOI）[42]，但針對(duì)兒童和青少年MDD治療的研究相對(duì)較少。SSRI是兒童和青少年MDD治療的一線藥物，其中氟西汀是目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Foodand DrugAdministration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)用于治療8歲及以上兒童MDD 的唯一藥物［35］。此外，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了艾司西酞普蘭用于治療 12～17歲青少年的 MDD[35]。一項(xiàng) Meta分析顯示，氟西汀在兒童和青少年MDD患者的短期（6～10周）癥狀強(qiáng)度控制方面取得了顯著效果，且具有較好的耐受性。值得注意的是，該分析顯示，氟西汀治療并未導(dǎo)致自殺想法的顯著變化，且與頭痛和皮疹不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)［42]，這是一個(gè)關(guān)鍵的安全考量點(diǎn)。盡管如此，F(xiàn)DA在對(duì)兒童和青少年MDD患者的短期治療研究中發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，使用抗抑郁藥增加了兒童和青少年自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)[43]。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在考慮為兒童和青少年開具抗抑郁藥物處方時(shí)，醫(yī)療專業(yè)人員必須仔細(xì)權(quán)衡潛在的自殺風(fēng)險(xiǎn)與臨床需求。此外，一旦開始抗抑郁治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以評(píng)估其臨床癥狀、自殺或異常行為的變化。

5.1.2心理治療：心理治療對(duì)8～19歲青少年MDD患者的治療效果顯著［44］。對(duì)于MDD患者，可選擇多種心理治療方法，常見的包括認(rèn)知行為治療（cognitivebehavioral therapy，CBT）、人際關(guān)系治療（interpersonaltherapy，IPT）、心理動(dòng)力治療和家庭治療等［45］。在兒童和青少年MDD的心理治療領(lǐng)域，CBT和IPT因其堅(jiān)實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)而被認(rèn)為是最有效的治療方法「35，46-47]。應(yīng)用CBT和IPT治療兒童和青少年時(shí)，需根據(jù)其認(rèn)知和心理發(fā)展特點(diǎn)，靈活調(diào)整治療策略[3]。這意味著要重視兒童的自主性和獨(dú)立性水平，根據(jù)兒童的抽象思維能力調(diào)整治療中的認(rèn)知要素，以適應(yīng)兒童和青少年的發(fā)展需求。

5.1.3協(xié)作護(hù)理模式：協(xié)作護(hù)理模式是一種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的、衛(wèi)生保健系統(tǒng)級(jí)別的干預(yù)措施，通過護(hù)理管理者將初級(jí)保健臨床醫(yī)生、患者和心理健康專家聯(lián)系起來［8]。協(xié)作護(hù)理模式的核心特征包括結(jié)構(gòu)化的管理方案、規(guī)律性的患者隨訪機(jī)制以及強(qiáng)化的跨專業(yè)交流體系（書面反饋、團(tuán)體會(huì)議、個(gè)體化的咨詢）［48]。這種模式旨在通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，優(yōu)化患者的治療與護(hù)理流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。有證據(jù)顯示，協(xié)作護(hù)理干預(yù)能顯著改善抑郁結(jié)局[49-50]。然而，目前關(guān)于協(xié)作護(hù)理模式的研究多聚焦于MDD的圍產(chǎn)期管理[51-54]成人MDD共?。ò┌Y［55-56]、肥胖癥［57-58]）患者的護(hù)理，關(guān)注兒童和青少年人群協(xié)作護(hù)理模式的研究較少。因此，USPSTF在其聲明中強(qiáng)調(diào)，未來亟需加強(qiáng)兒童和青少年MDD患者協(xié)作護(hù)理的研究，以填補(bǔ)現(xiàn)有知識(shí)空白，并進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

5.2 自殺行為的干預(yù)

對(duì)兒童和青少年的自殺行為干預(yù)措施包括心理治療（IPT、CBT、辯證行為治療）、藥物治療（抗抑郁藥、抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑）和物理治療（高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、無抽搐電休克治療）〔35，59-60]。除了這些治療之外，有護(hù)理人員參與的安全規(guī)劃干預(yù)措施同樣重要，旨在減少自殺手段的獲取機(jī)會(huì)或降低其致命性。具體而言，初級(jí)保健提供者可以開展教育項(xiàng)目，指導(dǎo)處于危機(jī)中的兒童和青少年家屬如何安全存放藥物、移除可能用于自殺行為的物品等［35，61]

6小結(jié)

USPSTF聲明描述了兒童和青少年MDD和自殺行為篩查及治療中存在的問題和采取的措施，推薦對(duì)12～18歲的青少年進(jìn)行MDD篩查。然而，由于現(xiàn)有證據(jù)不足，USPSTF指出尚缺乏對(duì)兒童和青少年MDD和自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查及治療利弊的深入研究，故無法明確早期識(shí)別和干預(yù)的最佳方法。因此，初級(jí)保健醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合我國(guó)兒童和青少年MDD患者的特點(diǎn)、家庭功能、我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)服務(wù)能力等，探索科學(xué)有效的篩查和干預(yù)措施，開展針對(duì)性的研究，從而優(yōu)化治療方案并提高治療效果。

作者貢獻(xiàn)：章琪負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)收集與整理、撰寫文章、文章修改；和申負(fù)責(zé)寫作指導(dǎo)、內(nèi)容審閱；李華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

章琪D https：//orcid.org/0009-0008-8385-1615

李華D htps：//orcid.org/0000-0002-9604-9241

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（收稿日期：2024-12-04；修回日期：2025-01-22） （本文編輯：康艷輝）