【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0290

Application and Evaluation of the Mobile Platform for Perinatal Depression Screening and Intervention

WUDadongl，2，LIUHuimin’，ZHANG Jiayi3，LIU Siyuan3，ZHAO Guanglin’，JIN Shuyan’，JIANG Leil* 1.Shenzhen Maternityand Child Healthcare Hospital，Southern Medical University，Shenzhen518028，China 2.Shenzhen Key Laboratory ofMaternal and Child Health and Diseases，Shenzhen518028，China 3.SchoolofHealthManagement，Southern Medical University，Guangzhou5io515，China *Corresponding author：JIANG Lei，Chief physician；E-mail：jianglei652006@126.com

【Abstract】BackgroundPerinatal depresson，which affcts both maternal andchild health，isasignificant public healthissue thatrequiresurgentandeffective management.Since2O21，Shenzhen hasbeen promoting city-wideperinatal depressionscreningand interventionusingamobilehealthcareplatform.ObjectiveThisstudyutilisesroutinedatafromthe Shenzhenperinatal depressionscreeningand interventionprogramme toassess theimpactof themobileplatformonprogramme implementationandidentifythe mostprominent implementation botlenecks.MethodsThis retrospective studyincluded pregnantandpostpartum womenwhodelivered inoneof Shenzhen's82midwiferyinstitutionsacross 1Odistricts between June 2020andMayO2.Eligibleparticipantsweredividedinto twogroups：theroutineservicegroup（deliveredbetweenJune2020 and May2021）and the mobile platform group（deliveredbetweenJune2O21and May 2O22）.Depressionscreening rates，screning positiverates，referalrates，and interventionratesduringearlypregnancy，mid-pregnancy，latepregnancy，and postpartum wereobserve.ResultsAtotal of311719 pregnant and postpartum women were included in the study，of which 166 832 were in the routine service group and144 887 in the mobile platform group.Screning rates，referal rates，and interventionrates in allstages of pregnancyandpostpartum were significantlyhigher inthe mobile platform group than in the routine service group （ Plt;0.05 ）. Screening positive rates in early and mid-pregnancy were higher in the mobile platform group （ Plt;0.05 ），while rates in late pregnancy and postpartum were lower than in the routine service group （ Plt;0.05 ） . Conclusion The mobile platformofersan effctive tool forroutine perinatal depression management.However，thelow intervention rate among screning-positive womenrepresents the most prominent implementation botleneck.Futureresearch should focus onoptimising platform functionality，identifying the most efectivecombinationof intervention measures，enhancing health education，and developing innovative，sustainable，and widely applicable implementation strategies.

【Key words】Perinatal depression；Screening；Intervention；Mobile platform；Eectiveness

圍產(chǎn)期抑郁是指婦女在妊娠期間及分娩后1年內(nèi)出現(xiàn)的抑郁障礙，根據(jù)發(fā)生時段可分為產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁[1]。圍產(chǎn)期抑郁通常表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦持續(xù)性的情緒低落、興趣喪失、睡眠和/或進(jìn)食障礙等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致自殺傾向。而對子代而言，圍產(chǎn)期抑郁可能增加早產(chǎn)風(fēng)險，影響嬰幼兒的發(fā)育，并對其認(rèn)知、社交和情感發(fā)展產(chǎn)生長期的不利影響。此外，孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀還可能破壞親密關(guān)系，引發(fā)家庭矛盾甚至家庭結(jié)構(gòu)破碎，同時加重公共衛(wèi)生和社會保障系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[2-5]根據(jù)NISAR等 ^[6]Meta 分析結(jié)果，我國大陸地區(qū)圍產(chǎn)期抑郁的合并患病率為 16.3% ，其中產(chǎn)前抑郁為 19.7% ，產(chǎn)后抑郁為 14.8% ，這些比率處于中低收入國家水平（ 19%～25% ）和高收入國家水平（ 7%～15% ）之間。鑒于圍產(chǎn)期抑郁作為影響婦女兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題，對其有效管理迫在眉睫。

普遍篩查、盡早干預(yù)已被證實是能有效改善圍產(chǎn)期抑郁的措施[7-8]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，使用\"互聯(lián)網(wǎng) + 心理干預(yù)”模式已成為圍產(chǎn)期抑郁管理的趨勢。國內(nèi)外已有多項研究證明了該模式的有效性[9-12]。然而，現(xiàn)有研究大多樣本量較小，且主要關(guān)注孕晚期和產(chǎn)后階段，尚缺乏大樣本量下覆蓋孕產(chǎn)期全程的研究證據(jù)。深圳市自2013年起由地方財政出資在全市范圍內(nèi)開展產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)工作［13］，2019 年進(jìn)一步啟動圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目[14]。該項目由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)產(chǎn)后訪視人員在常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中對所有孕產(chǎn)婦開展抑郁篩查，并對篩查結(jié)果呈陽性的婦女進(jìn)行分級轉(zhuǎn)診和隨訪管理。自2021年起，該項目依托“深圳婦兒通”小程序，結(jié)合深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)，通過移動平臺建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn)項目實施。建成的平臺為孕產(chǎn)婦提供覆蓋生育全程的心理健康服務(wù)，從孕早期直至產(chǎn)后6周，打造了“互聯(lián)網(wǎng) + 孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)”的新形態(tài)、新模式。

本研究利用深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)中的項目常規(guī)數(shù)據(jù)，通過回顧性比較接受常規(guī)服務(wù)的孕產(chǎn)婦和使用移動平臺服務(wù)的孕產(chǎn)婦的抑郁篩查率、篩查陽性率、轉(zhuǎn)診率以及干預(yù)率等指標(biāo)的差異，分析移動平臺對促進(jìn)圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目實施的效果，探究目前最顯著的實施瓶頸，以期為促進(jìn)該平臺的優(yōu)化完善及應(yīng)用推廣提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2020年6月—2022年5月在深圳市任一助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)（全市10個轄區(qū)共82家）分娩的孕產(chǎn)婦；（2）圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)個案記錄在深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)中可查；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神類疾病或智力障礙的孕產(chǎn)婦；（2）合并某些軀體疾病導(dǎo)致問卷填寫困難或不能有效溝通。研究人員將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有孕產(chǎn)婦個案記錄從深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)后臺導(dǎo)出，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。所有參與者在首次篩查時已充分了解研究內(nèi)容并同意參加，所收集到的孕產(chǎn)婦資料嚴(yán)格保密，僅限研究團隊成員使用。本研究通過深圳市婦幼保健院科研倫理委員會審批（批件號：SFYLS［2021］066）。

1.2圍產(chǎn)期抑郁篩查量表

1.2.1患者健康問卷（Primary HealthQuestionnaire，PHQ-9）：PHQ-9包括9個條目，是根據(jù)美國精神病學(xué)會1994年出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（DSM-IV）中的抑郁癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制的抑郁自評量表。該問卷信效度較好，常用于臨床實踐中抑郁癥狀的篩查和嚴(yán)重程度評估[15］。每個問題的回答由“完全不”到“幾乎每天”按0～3分評分，總分0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究參照國內(nèi)外文獻(xiàn)［16-17]以研究對象在孕早期、孕中期和孕晚期的PHQ-9評分?5 分為產(chǎn)前抑郁篩查陽性，作為孕期轉(zhuǎn)診和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS）：EPDS包括10個條目，1998年由LEE等[18］翻譯成中文版，之后在我國被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的篩查及相關(guān)研究，顯示出良好的信度和效度。該量表每個條目的描述按0～3分評分，總分0～30分，得分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究參照國內(nèi)外文獻(xiàn)[19-20]，以研究對象在產(chǎn)后2～6周的 EPDS 得分 ?10 分為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，作為產(chǎn)后轉(zhuǎn)診和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究分組

依據(jù)移動平臺的正式啟用時間，研究人員將參與者分為兩個組別：常規(guī)服務(wù)組（2020年6月—2021年5月分娩）和移動平臺組（2021年6月一2022年5月分娩）。兩組分別接受的圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)服務(wù)如下。

1.3.1常規(guī)服務(wù)組：根據(jù)《深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目方案》「14]，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)孕檢時指導(dǎo)孕婦填寫紙質(zhì)版PHQ-9，在孕早期（孕13周前）、孕中期（孕16～24周）、孕晚期（孕25～32周）分別篩查至少1次，具體篩查時間根據(jù)孕婦的就診時間而定；社區(qū)產(chǎn)后訪視人員在上門訪視時（產(chǎn)后2～6周）指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫紙質(zhì)版EPDS。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)后訪視人員為篩查結(jié)果呈陽性的孕產(chǎn)婦現(xiàn)場發(fā)放圍產(chǎn)期抑郁防治宣教資料，并提醒其前往所屬轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)心理門診進(jìn)行確診或心理干預(yù)；將存在重度抑郁障礙的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科進(jìn)行治療。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)后訪視人員通過電話對篩查陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行至少4周的追蹤隨訪，收集其是否就診、就診機構(gòu)、接受何種心理干預(yù)/治療以及抑郁癥狀變化等信息。所收集的孕產(chǎn)婦資料均人工輸入深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)。1.3.2移動平臺組：深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)移動平臺包含多個模塊，其中用戶模塊為孕產(chǎn)婦提供一系列移動端服務(wù)，包括孕產(chǎn)保健信息查詢、心理健康評估、母嬰健康知識學(xué)習(xí)、孕婦學(xué)校預(yù)約等；醫(yī)務(wù)人員模塊可實現(xiàn)孕產(chǎn)婦抑郁篩查結(jié)果查詢、陽性篩查結(jié)果提醒、“一鍵”轉(zhuǎn)診等功能；管理人員模塊功能則包括個案追蹤管理、健康知識宣教、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等功能?；谠撈脚_，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)孕檢時指導(dǎo)孕婦從移動端在線填寫PHQ-9，在孕早期、孕中期、孕晚期分別篩查至少1次，具體篩查時間根據(jù)孕婦的就診時間而定；社區(qū)產(chǎn)后訪視人員在上門訪視時指導(dǎo)產(chǎn)婦從移動端在線填寫EPDS。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)后訪視人員通過平臺實時查詢孕產(chǎn)婦抑郁篩查結(jié)果（平臺自動識別陽性結(jié)果），提醒篩查陽性孕產(chǎn)婦在移動端掛號就診，或?qū)⑵渲苯印耙绘I”轉(zhuǎn)診至所屬轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)心理門診或精神專科醫(yī)院/精神科，并對其進(jìn)行至少4周的追蹤管理。市、區(qū)兩級項目管理人員通過平臺查詢已轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦信息，主動對未及時就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。所收集的孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)大部分可自動同步到深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)。此外，項目管理人員通過平臺為所有注冊使用“深圳婦兒通”的孕產(chǎn)婦定期推送圍產(chǎn)期抑郁防治宣教資料，形式包括公眾號推文、短視頻等。

1.4質(zhì)量控制

深圳市婦幼保健院作為圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目的實施牽頭單位，定期利用深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)開展全市項目數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。各轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)也定期對轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查，以維護數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。此外，每個助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)科或預(yù)防保健科都安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督項目實施，以確保項目有效運行。在本研究中，研究人員共獲取317634條孕產(chǎn)婦個案記錄，為確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行反復(fù)檢查，識別并刪除重復(fù)數(shù)據(jù)、排除違反已知邏輯的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)格式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，最終保留311719條（ 98.1% ）有效數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究人員將有效數(shù)據(jù)庫導(dǎo)人SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀察指標(biāo)包括孕早期、孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后的抑郁篩查率、篩查陽性率、轉(zhuǎn)診率以及干預(yù)率。篩查率計算公式為：有篩查結(jié)果的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100% ；篩查陽性率計算公式為：篩查陽性人數(shù)/篩查人數(shù) ×100% ；轉(zhuǎn)診率計算公式為：有轉(zhuǎn)診記錄（已收到轉(zhuǎn)診提醒或已由平臺“一鍵”轉(zhuǎn)診）的人數(shù)/篩查陽性人數(shù) ×100% ；干預(yù)率計算公式為：有干預(yù)記錄（隨訪數(shù)據(jù)顯示已到相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診）的人數(shù)/篩查陽性人數(shù) ×100% 。計量資料以（ ）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（ % ）表示。計數(shù)資料的分析采用 χ² 檢驗或趨勢χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于本研究使用的是公共衛(wèi)生項目的常規(guī)數(shù)據(jù)，部分條目存在數(shù)據(jù)缺失?？紤]到缺失數(shù)據(jù)的比例較小，且本研究未進(jìn)行孕產(chǎn)婦一般情況與各觀察指標(biāo)之間的相關(guān)性分析，認(rèn)為這不會對主要結(jié)論產(chǎn)生顯著影響，因此未對數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除或插補處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究共納入311719名孕產(chǎn)婦，平均年齡（ 29.7±4.5 ）歲。根據(jù)移動平臺啟用時間對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，常規(guī)服務(wù)組166832人，移動平臺組144887人。兩組孕產(chǎn)婦年齡均集中在25～35歲，占比均在 70% 以上；職業(yè)主要為干部/公司職員，占比均超過 50% ；教育水平以大學(xué)／大專為主，占比均超過 55% ；報告有精神病史或家族病史的占比均低于 0.3% 。兩組孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、教育水平以及家族病史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁篩查情況

與常規(guī)服務(wù)組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、

孕晚期以及產(chǎn)后抑郁篩查率均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁篩查陽性情況

移動平臺組孕早期、孕中期抑郁篩查陽性率均高于常規(guī)服務(wù)組，孕晚期、產(chǎn)后抑郁篩查陽性率均低于常規(guī)服務(wù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁轉(zhuǎn)診情況

與常規(guī)服務(wù)組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后抑郁轉(zhuǎn)診率均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁干預(yù)情況

與常規(guī)服務(wù)組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后抑郁干預(yù)率均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6移動平臺啟用后圍產(chǎn)期抑郁篩查率和陽性率趨勢分析

2.7移動平臺啟用后抑郁篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率和干預(yù)率趨勢分析

圖2展示了移動平臺啟用后1年內(nèi)抑郁篩查陽性孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診率和干預(yù)率趨勢。綜合全年數(shù)據(jù)來看，孕產(chǎn)期各階段的轉(zhuǎn)診率總體維持在較高水平，除孕早期呈上升趨勢（ χ²_☉?=110.218 ， Plt;0.001 ）外，其余基本在95% 以上。然而，抑郁篩查陽性孕產(chǎn)婦的干預(yù)率卻整體偏低。盡管平臺啟用后孕中期干預(yù)率（ χ²_{，⊕;#，}=65.395 ，Plt;0.001 ）、孕晚期干預(yù)率（ ， Plt;0.05 ）均提升，但均未超過 20% 。與孕期相比，產(chǎn)后干預(yù)率上升幅度較為顯著（ Plt;0.001 ），從平臺啟用初期的 33.5% 持續(xù)上升至 59.3% 。

3討論

3.1圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)移動平臺的有效性

本研究結(jié)果顯示，深圳市2021年啟用的圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)移動平臺對提升孕產(chǎn)期各階段的抑郁篩查率、轉(zhuǎn)診率以及干預(yù)率均產(chǎn)生了顯著影響，并且這些影響在平臺啟用后持續(xù)存在。較之現(xiàn)有研究中大多具有商業(yè)性質(zhì)的圍產(chǎn)期抑郁干預(yù)平臺[9-12]，該平臺由地方政府主導(dǎo)建設(shè)，服務(wù)于重點公共衛(wèi)生項目的實施，具有公益性、可及性強、可接受度高等特點。同時，平臺緊密結(jié)合項目實施需求，設(shè)有用戶模塊、醫(yī)務(wù)人員模塊和管理人員模塊，在體現(xiàn)“以患者為中心”的同時具備較強的可行性和可持續(xù)性。本研究觀察到的篩查率、轉(zhuǎn)診率和干預(yù)率提升可歸因于移動平臺的多重優(yōu)勢，包括其便利性、易獲取性及安全性等特點。與傳統(tǒng)的心理干預(yù)措施相比，移動健康干預(yù)具有功能廣泛、節(jié)約時間和費用、不受地域限制、交互能力強、保護隱私安全、接受度高等優(yōu)點［21］，同時已被證明能有效緩解新型冠狀病毒感染對孕產(chǎn)婦群體心理健康的負(fù)面影響[22]

楊中婷等[4]2023年發(fā)表的Meta分析顯示，我國婦女孕早期抑郁檢出率為 24.5% ，之后隨生育進(jìn)程呈下降趨勢，孕中期、孕晚期以及產(chǎn)后6周的抑郁檢出率分別為 20.6% 、 17.8% 和 17.0% 。相比之下，本研究中孕產(chǎn)期各階段的抑郁篩查陽性率均較低，但總體趨勢基本一致。這可能是因為本研究使用了深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目常規(guī)數(shù)據(jù)，涵蓋了更廣泛的孕產(chǎn)婦群體，能夠更全面地反映真實的抑郁篩查情況，減少了小規(guī)模研究中的偏差和不確定性[23]

此外，本研究觀察到平臺啟用后孕早期和孕中期抑郁篩查陽性率的上升趨勢。這與現(xiàn)有研究相符[24-25]可能是因為移動平臺具有更高的參與度和便利性，尤其是在疫情期間面對面醫(yī)療服務(wù)減少的情況下，導(dǎo)致更多潛在病例的發(fā)現(xiàn)。同時，移動平臺組的孕晚期至產(chǎn)后階段抑郁篩查陽性率顯著低于常規(guī)服務(wù)組，這反映對圍產(chǎn)期抑郁進(jìn)行早期識別與干預(yù)的效果，從而進(jìn)一步驗證了通過移動平臺交付心理干預(yù)措施的有效性。這一發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)外多項研究結(jié)果一致［26-27]，強調(diào)了利用移動技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，尤其是在圍產(chǎn)期抑郁防治方面的重要價值和潛力。

3.2圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目的實施瓶頸

雖然移動平臺啟用后圍產(chǎn)期抑郁的篩查率有顯著提升，且超過 90% 的篩查陽性孕產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)診到市/區(qū)級婦幼保健機構(gòu)心理門診或精神?？漆t(yī)院/精神科就診，但是實際接受過心理干預(yù)／治療的比例卻普遍偏低，距離項目方案提出的 80% 目標(biāo)尚有一定距離[14]。這一現(xiàn)象在孕期尤為嚴(yán)重。THOMBS等[28]系統(tǒng)綜述指出，心理干預(yù)率過低會使圍產(chǎn)期抑郁篩查的效用大幅下降，從而影響整體防治效果。導(dǎo)致篩查陽性孕產(chǎn)婦干預(yù)率低的原因是多重的，一方面，心理健康服務(wù)可及性差是主要障礙［29]，部分婦女會因為擔(dān)心治療費用高、交通不便或被污名化而放棄就診[30]。另一方面，大部分篩查陽性孕產(chǎn)婦只有暫時或輕度抑郁癥狀，僅需簡單的心理健康支持，無需前往專業(yè)機構(gòu)就診[31]。在湖南省一項隊列研究中， 80% 不接受心理咨詢的孕產(chǎn)婦認(rèn)為“自己可以處理抑郁癥狀”［32］。此外，盡管移動健康干預(yù)相對于傳統(tǒng)干預(yù)措施在提高覆蓋率方面具有一定優(yōu)勢，但也存在一些潛在問題，如信息呈現(xiàn)方式單一、內(nèi)容缺乏吸引力等，導(dǎo)致用戶難以持續(xù)使用。因此，未來研究應(yīng)深入探討用戶的使用偏好以及影響移動平臺實施的因素，綜合考慮供需雙方的立場，為優(yōu)化平臺設(shè)計、制訂有效且可持續(xù)的實施策略提供依據(jù)［33]

3.3 局限性

本研究依賴的數(shù)據(jù)來源于深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)，雖然樣本量較大，但其結(jié)果具有一定的地域性。這意味著研究發(fā)現(xiàn)主要反映了深圳市的情況，可能不完全適用于其他地區(qū)，從而限制了研究結(jié)果的普適性。同時，回顧性數(shù)據(jù)分析僅能反映移動平臺對項目實施的影響，無法評價具體干預(yù)措施（如某項心理干預(yù)、健康宣教）對減輕孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的效果。值得注意的是，常規(guī)服務(wù)組和移動平臺組的年齡、職業(yè)、教育水平以及家族病史存在統(tǒng)計學(xué)差異。雖然這些差異可能是由于大樣本量使得細(xì)微的差異變得顯著［34]，但仍會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的混雜效應(yīng)。同時，由于部分條目存在數(shù)據(jù)缺失，且本研究未對這些缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除或插補處理，這可能對組間比較的解釋力造成一定影響。此外，本研究的開展時間處于疫情期間，當(dāng)時的社會、經(jīng)濟和醫(yī)療環(huán)境變化可能對孕產(chǎn)婦的求醫(yī)行為造成影響。這為理解孕產(chǎn)婦在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的心理需求提供了獨特的視角，然而特殊時期的環(huán)境也可能使得研究結(jié)果不完全適用于常態(tài)情況[35]。未來研究應(yīng)在常態(tài)情況下對不同的地區(qū)進(jìn)行探索，通過隨機對照試驗等試驗性方法控制混雜因素，評價不同干預(yù)措施或干預(yù)措施組合對減輕孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的效果，同時探索有效的實施策略，為構(gòu)建和優(yōu)化圍產(chǎn)期抑郁防治策略提供具有普適性的科學(xué)證據(jù)。

4小結(jié)

深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)移動平臺的實施顯著提高了圍產(chǎn)期抑郁的篩查率、轉(zhuǎn)診率以及干預(yù)率，為圍產(chǎn)期抑郁的常態(tài)化管理提供了有效的工具和方法。然而，篩查陽性孕產(chǎn)婦干預(yù)率偏低是目前最突出的實施瓶頸。未來研究應(yīng)致力于全面了解孕產(chǎn)婦、醫(yī)務(wù)人員及其他利益相關(guān)方的需求，不斷優(yōu)化移動平臺功能設(shè)計，探究最優(yōu)干預(yù)措施組合，增強健康宣教，通過創(chuàng)新方法制訂有效的實施策略，從而為探索具有可行性、可持續(xù)性和普適性的圍產(chǎn)期抑郁防治特色服務(wù)模式提供借鑒，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康和福祉。

作者貢獻(xiàn)：吳大東提出研究命題，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計；姜蕾負(fù)責(zé)深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目的實施協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制；吳大東、姜蕾負(fù)責(zé)論文最終版本的修訂，對論文負(fù)責(zé)；劉慧敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集；張嘉怡負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的清洗與統(tǒng)計學(xué)分析；張嘉怡、劉思源負(fù)責(zé)論文初稿的起草；趙光臨負(fù)責(zé)深圳市婦幼保健管理信息系統(tǒng)常規(guī)數(shù)據(jù)的管理與導(dǎo)出；靳淑雁負(fù)責(zé)研究的監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

吳大東D https：//orcid.org/0000-0003-2166-6832

姜蕾Ohttps：//orcid.org/0000-0002-7496-9223

參考文獻(xiàn)

[1]ACOG commitee opinion No.757 summary：screening for perinatal depression[J].ObstetGynecol，2018，132（5）：1314-1316. DOI：10.1097/A0G.0000000000002928.

[2]DAGHERRK，BRUCKHEIMHE，COLPE LJ，et al.Perinatal depression：challenges and opportunities [J]. JWomens Health， 2021，30（2）：154-159.D0I：10.1089/jwh.2020.8862.

[3]YUH，SHENQ，BRANNE，etal.Perinatal depression and risk of suicidal behavior［J].JAMA Netw Open，2024，7（1）： e2350897. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2023.50897.

[4］楊中婷，聞萱，葉卿云，等.中國女性生育全程抑郁檢出率的 Meta分析［J].中華疾病控制雜志，2023，27（12）：1475- 1479. DOI： 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.12.018.

[5]GOODMAN JH.Perinatal depression and infant mental health[J]. ArchPsychiatrNurs，2019，33（3）：217-224.DOI：10.1016/ j.apnu.2019.01.010.

[6]NISAR A，YINJ，WAQAS A，et al. Prevalence of perinatal depression and its determinantsinmainland China：a systematic review and meta-analysis[J].JAffect Disord，2020，277：1022- 1037. DOI： 10.1016/j.jad.2020.07.046.

[7]O'CONNOR E，ROSSOM R C，HENNINGER M，et al. Primary care screening for and treatment of depression in pregnant and postpartum women：evidence report and systematic review for the US preventive services task force[J]. JAMA，2016，315（4）： 388-406.DOI：10.1001/jama.2015.18948.

[8］US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE，CURRY S J， KRISTA H，et al. Interventions to prevent perinatal depression： us preventive services task force recommendation statement[J]. JAMA，2019，321（6）：580-587.D0I：10.1001/ jama.2019.0007.

[9]SEO JM，KIMSJ，NA H，et al.Effectiveness of a mobile application for postpartum depression self-management：evidence froma randomised controlled trial in South Korea[J].Healthcare， 2022，10（11）：2185.DOI：10.3390/healthcare10112185.

[10]TANG JJ，MALLADI I，COVINGTON MT，et al.Consumer acceptance of using a digital technology to manage postpartum depression[J].Front Glob Womens Health，2022，3：844172. DOI：10.3389/fgwh.2022.844172.

[11] QIN X L，LIU CF， ZHU W，et al. Preventing postpartum depression in the early postpartum period using an app-based cognitive behavioral therapy program：a pilot randomized controlled study［J].IntJEnviron Res Public Health，2022，19（24）： 16824.DOI：10.3390/ijerph192416824.

[12]LIU C，CHEN H，ZHOUF，et al.Positive intervention effect of mobile health application based on mindfulnessand social support theory on postpartum depression symptoms of puerperae [J] .BMC Womens Health，2022，22（1）：413.DOI：10.1186/s12905- 022-01996-4.

［13］深圳市衛(wèi)生人口計生委關(guān)于印發(fā)《深圳市產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù) 項目工作方案》的通知［EB/OL］.（2013-09-30）［2024-03- 15].https：//wjw.sz.gov.cn/xxgk/tzgg/content/post_3161791.html.

［14］深圳市衛(wèi)生健康委員會．《深圳市圍產(chǎn)期抑郁篩查與干預(yù)項目 工作方案》［Z］．［2019］2號.深衛(wèi)健婦幼，2019.

[15］KROENKE K，SPITZERRL，WILLIAMS JB. The PHQ-9： validityof abrief depression severitymeasure[J].JGen Intern Med，2001，16（9）：606-613.D01：10.1046/j.1525- 1497.2001.016009606.x.

[16]YAWN BP，PACEW，WOLLAN PC，et al.Concordance of Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）and Patient Health Questionnaire（PHQ-9） to assess increased risk of depression among postpartum women［J].JAm Board Fam Med，2009， 22（5）：483-491.D0I：10.3122/jabfm.2009.05.080155.

[17]LI C X，HUO L J，WANG R X，et al. The prevalence and risk factors of depression in prenatal and postnatal women in China with the outbreak of Corona Virus Disease 2O19［J].JAffect Disord， 2021，282：1203-1209.D0I： 10.1016/j.jad.2021.01.019.

[18]LEE D T，YIP S K，CHIU HF，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the Chinese version of theEdinburgh Postnatal Depresson Scale[J].BrJPsychiatry， 1998，172：433-437.D0I：10.1192/bjp.172.5.433.

[19]LAU Y，WANG YQ，YIN L，et al. Validation of the Mainland Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale in Chengdu mothers[J].Int JNurs Stud，2010，47（9）：1139- 1151. DOI： 10.1016/j.ijnurstu.2010.02.005.

[20] GIBSON J， MCKENZIE-MCHARG K， SHAKESPEARE J， et al. Asystematic review of studiesvalidating the Edinburgh Postnatal Depression Scale in antepartum and postpartum women[J].Acta Psychiatr Scand，2009，119（5）：350-364.D0I：10.1111/ j.1600-0447.2009.01363.x.

[21]MARCOLINO MS，OLIVEIRAJAQ，D'AGOSTINO M， etal.The impact of mHealth interventions：systematic review of systematic reviews[J].JMIR Mhealth Uhealth，2018，6（1）： e23. DOI：10.2196/mhealth.8873.

[22]RAUSCHENBERG C，SCHICK A，HIRJAK D，et al. Evidence synthesis of digital interventions to mitigate the negative impact of the COVID-19 pandemic on public mental health：rapid metareview[J].JMed InternetRes，2021，23（3）：e23365. DOI：10.2196/23365.

[23]KALRA D. Raising the impact of real world evidence[J]. Stud Health Technol Inform，2019，258：1.

[24]DONKER T，PETRIE K，PROUDFOOTJ，et al. Smartphones for smarter delivery of mental health programs： a systematic review［J].JMed Internet Res，2013，15（11）：e247. DOI： 10.2196/jmir.2791.

[25]VANDERKRUIKR，RAFFIE，F(xiàn)REEMAN MP，etal.Perinatal depression screening using smartphone technology： exploring uptake，engagement and future directions for the MGH perinatal depression scale（MGHPDS）[J].PLoS One，2021，16（9）： e0257065.DOI： 10.1371/journal.pone.0257065.

[26]MIURA Y，OGAWAY，SHIBATAA， et al.App-based interventions for the prevention ofpostpartum depression： a systematic review and meta-analysis [J].BMC Pregnancy Childbirth，2023，23（1）：441.D0I：10.1186/s12884-023- 05749-5.

[27] ZHOU C Q，HU H，WANG C Y，et al. The effectiveness of mHealth interventions on postpartum depression：a systematic review and meta-analysis[J].J Telemed Telecare，2022， 28（2）： 83-95.DOI： 10.1177/1357633X20917816.

[28] THOMBS B D，ARTHURS E，CORONADO-MONTOYA S， et al. Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum：a systematic review[J].JPsychosom Res，2014， 76（6）：433-446.DOI：10.1016/j.jpsychores.2014.01.006.

[29]SAMBROOK SMITH M，LAWRENCE V，SADLER E，et al. Barriers to accessing mental health services for women with perinatal mental illness：systematic review and meta-synthesis of qualitative studies in the UK[J].BMJ Open，2019，9（1）：e024803. DOI：10.1136/bmjopen-2018-024803.

[30]XUEWQ，CHENG K K，LIUL，et al. Barriers and facilitators for referring women with positive perinatal depression screening results in China：a qualitative study[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2023，23（1）：230.D0I： 10.1186/s12884-023-05532-6.

[31]BHATA，NANDA A，MURPHY L，et al.A systematic review of screening for perinatal depression and anxiety in community-based settings［J].Arch Womens Ment Health，2022，25（1）：33- 49.DOI： 10.1007/s00737-021-01151-2.

[32]GONG WJ，JIN X，CHENG K K，et al.Chinese women's acceptance and uptake of referral after screening for perinatal depression[J].IntJEnviron Res Public Health，2020，17（22）： 8686. DOI：10.3390/ijerph17228686.

[33]GULLIVER A，CALEAR AL，SUNDERLAND M，et al. Consumer-guided development of an engagement-facilitation intervention for increasing uptake and adherence for self-guided web-based mental health programs：focus groups and online evaluation survey[J].JMIR Form Res，2020，4（10）： e22528. DOI： 10.2196/22528.

[34]FABER J，F(xiàn)ONSECA L M. How sample size influences research outcomes[J].Dental PressJOrthod，2014，19（4）：27-29. DOI：10.1590/2176-9451.19.4.027-029.ebo.

［35］張蒙，張東穎，李依霖，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間我國 孕產(chǎn)婦心理健康狀況調(diào)查［J].護理學(xué)雜志，2021，36（6）： 81-84.DO1： 10.3870/j.issn.1001-4152.2021.06.081.

（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-09-26）

（本文編輯：賈萌萌）