【摘要】背景我國(guó)農(nóng)村絕大多數(shù)留守兒童看護(hù)人為兒童的母親和祖母，兒童看護(hù)人的心理健康是兒童早期發(fā)展的重要影響因素之一，目前缺少對(duì)留守兒童母親和祖母抑郁影響因素的研究和比較。目的研究中國(guó)農(nóng)村地區(qū)留守兒童看護(hù)人中母親和祖母抑郁的影響因素。方法本研究數(shù)據(jù)來自聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2018年4—7月開展的“貧困地區(qū)留守兒童健康和發(fā)展促進(jìn)項(xiàng)目”家訪干預(yù)項(xiàng)目的基線調(diào)查。采用多階段分層抽樣方法，在5個(gè)省的5個(gè)貧困縣內(nèi)各選取1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)。平山縣項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有村納入調(diào)查，其他項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村根據(jù)3歲以下兒童的數(shù)量進(jìn)行分層，每層內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)村作為干預(yù)村。在同縣具有相似3歲以下兒童數(shù)量、經(jīng)濟(jì)水平以及與縣城距離的村中匹配對(duì)照村。最終27個(gè)鎮(zhèn)的113個(gè)村莊納入基線調(diào)查，選取3歲以下留守兒童的母親或祖母為研究對(duì)象。采用問卷收集留守兒童及其主要看護(hù)人的資料，并使用 Zung 氏抑郁自評(píng)量表（ZSDS）評(píng)估看護(hù)人的抑郁情況。采用多因素Logistic回歸分析探討留守兒童主要看護(hù)人抑郁的影響因素。結(jié)果本研究共納入728名調(diào)查對(duì)象，其中282名為兒童母親，446名為祖母。728名調(diào)查對(duì)象抑郁檢出率為 32.8% （239/728），留守兒童母親和祖母的抑郁檢出率分別為 29.8% （84/282）和 34.8% （155/446）。留守兒童母親和祖母的抑郁檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兒童年齡為1～歲（ OR=2.041 ， 95%CI=1.065～3.913. ）、2～3歲（ OR=2.128 ， 95%CI=1.023～4.425） ，有看護(hù)壓力（ OR=4.043 ， 95%CI=2.152～7.594 ）是留守兒童母親發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ），與外出父親平均聯(lián)系時(shí)長(zhǎng) 次（ OR=0.396 ， 95%CI=0.175～0.898 ）是留守兒童母親發(fā)生抑郁的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）。兒童為女童（ OR=0.506 ， 95%CI=0.331～0.772 是留守兒童祖母發(fā)生抑郁的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），看護(hù)人年齡 ?60 歲（ OR=1.879 ，95%CI=1.082～3.261）、健康狀況影響看護(hù)（ OR=2.402 ， 95%CI=1.364～4.231 ）、母親外出務(wù)工累計(jì)時(shí)長(zhǎng)占兒童年齡比例高（ OR=2.468 ， 95%CI=1.059～5.751 ）是留守兒童祖母發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ）。結(jié)論中國(guó)農(nóng)村地區(qū)留守兒童女性看護(hù)人抑郁發(fā)生率高，兒童母親和祖母作為絕大多數(shù)留守兒童的主要看護(hù)人，具有不同的抑郁影響因素。兒童年齡較大、看護(hù)壓力大為母親抑郁危險(xiǎn)因素，與兒童父親交流較多為母親抑郁保護(hù)因素，高年齡、自評(píng)健康狀況影響看護(hù)以及兒童母親外出時(shí)間較長(zhǎng)為祖母抑郁危險(xiǎn)因素，看護(hù)女童為祖母抑郁保護(hù)因素。

北京市，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系2.100191通信作者：，教授/博士生導(dǎo)師；E-mail：xlwang@bjmu.edu.cn

【關(guān)鍵詞】 抑郁；看護(hù)人；留守兒童；農(nóng)村留守女性；影響因素分析 【中圖分類號(hào)】 R749.42 R17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 AD0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0113

Analysis of the InfluencingFactors forDepressionof FemaleCaregivers ofLeft-behind Children in Rural Area in China

XIAYuwen’，SHI Huifeng2，LIMengshi1，ZHANGJingxu’，WANG Xiaoli1* 1.DepartmentofMaternalandChildHealth，Peking UniversitySchoolofPublic Health，Beijing1Oo191，China 2.DepartmentofObstetricsand Gynecology，Peking University Third Hospital，BeijinglOo191，China *Corresponding author：WANG Xiaoli，Professor/Doctor supervisor； E -mail：xlwang@bjmu.edu.cn 【Abstract】BackgroundThe majorityofcaregiversofleft-behind children inrural Chinaare their mothers and grandmothers.Thementalhealthofchildren'scaregiversisoneofthesignificantfactorsafectingthearlydevelopmentofcildren. Currently，thereisalackofresearchandcomparisononthefactorsinfluencingdepresionamong mothersand grandmothersofleft-behindchildreninruralChina.ObjectiveToinvestigatethedeterminantsofdepresionamongfemalecaregiversofleftbehindchildren inrural China.MethodsData werecollectedfromthebaselinesurveyofthe Home Visit InterventionEvaluation Segmentofthe Healthand DevelopmentPromotion Programfor Left-behind Children，conductedby UNICEFfrom April to July in 2018.The villges were selected through multi-stage stratifed sampling.1or2towns werechosenas program towns in each of the5impoverishedcountiesin5provinces.Villgesinprogramtowns werestratifiedbynumberofunder-3-year-oldchildren except Pingshan，whereallvillges fromthe program townwere included.Threevillageswererandomlyselected inach stratum as interventionvillages，matched withcontrolvillgesofsimilar numberofunder-3-year-oldchildren，socioeconomic status andthedistancefromcounty.Ultimately113vilagesin27townswereincludedinthesurvey.Thisstudyfocusedonthemothers andgrandmothersofleft-behindchildrenunder3.Questionnaire wasusedtocollctthedataofleft-behindchildrenunder3 years old and their maincaregivers participating in the survey，and Zung Self-rating Depresion Scale（ZSDS）was used to assessthedepresionstatusofcaregivers.MultivariateLogisticregresionwasusedtoanalyzethedeterminantsofdepressionin the maincaregiversof eft-behindchildren.ResultsAtotalof728subjectswere includedinthisstudy，icluding 282mothes and 446 grandmothers. The overall incidence of depressive symptoms was 32.8% （239/728）.The prevalence of depression among mothers and grandmothers of left-behind children was 29.8% （84/282）and 34.8% （115/446）respectively，with no statistical significance between two groups （ Pgt;0.05 ）. Multivariate Logistic analysis revealed that for mothers，caring for 1-year-old children（OR=2.041，95%CI=1.065-3.913），2-3-year-old children（OR=2.128，95%CI=1.023-4.425）， and experiencing caregiving stress （OR=4.043，95%CI=2.152-7.594） were risk factors for depression （ Plt;0.05 ）.A mean communication time ?10 minutes per time with absent fathers （ OR =0.396，95 %CI： =0.175-0.898）was a protective factor against maternal depression（ P lt;0.05）.For grandmothers，looking after girls rather than boys（OR=0.506，95%CI=0.331- 0.772）was a protective factor for depression （ Plt;0.05 ）.Conversely，being 60 years or older（OR=1.879，95%CI=1.082- 3.261），self-rated health status affctingcaregiving（OR=2.402，95%CI=1.364-4.231）andchildren's mothers cumulative longer absence from home（OR=2.468，95%CI=1.059-5.751） were the risk factors for depression（ P lt;0.05）.Conclusion Theincidenceofdepressionamongfemalecaregiversofleft-behindchildreninruralChinaishigh.Mothersandgrandmothers， astheprimarycaregiversofmostleft-behindchildren，experienedifferentfactorsafectingdepression.Olderchildren，high caregiving stressareiskfactorsformateraldepresio，whereas greatercommunicationwiththechildren'sfathers isprotective factorfor materaldepresio.Gandmothersfceahigherriskofdepressionwhenadvanedage，self-reporthealthstatusfacts caregiving，and children's mothers areabsentfrom homefor extended period，whilecaring fora granddaughterisa protective factor against grandmother's depression.

【Key words】 Depression；Caregiver；Left-behind children；Rural left-behind women；Root cause analysis

看護(hù)人是幼兒在成長(zhǎng)關(guān)鍵時(shí)期接觸最親密、最頻繁的人，在兒童早期發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1］，看護(hù)人的心理健康是影響兒童健康的關(guān)鍵因素之一。有研究表明，母親有抑郁傾向，孩子患各種精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括抑郁癥和行為障礙等各種內(nèi)外化問題[2-4]，有心理健康問題的母親照料質(zhì)量可能較低，與兒童的積極互動(dòng)較少，且溝通效率較低[5]

目前我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童現(xiàn)象普遍［4]，父母一方或雙方外出就業(yè)，通常由留在家鄉(xiāng)的母親或祖母擔(dān)任兒童主要看護(hù)人的角色。既往研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童看護(hù)人約 80% 為女性[6-8]，女性患抑郁癥的可能性為男性的2倍[9]，同時(shí)與城市女性相比，農(nóng)村女性的心理健康服務(wù)可及性更低，但目前關(guān)注留守兒童女性看護(hù)人抑郁的研究較少，尤其針對(duì)母親和祖母抑郁的差異性研究。不論是從留守兒童看護(hù)人這個(gè)角色所承擔(dān)的責(zé)任和壓力，還是從農(nóng)村精神健康服務(wù)可及性來看，她們是需要受重點(diǎn)關(guān)注的人群。有研究發(fā)現(xiàn)主要看護(hù)人中，祖母的抑郁率高于母親［10]，母親和祖母年齡、健康狀況等因素有所不同，可能面臨不同的抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)。在中國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童看護(hù)人中，分別研究和比較母親和祖母兩類主要的看護(hù)人角色的抑郁患病現(xiàn)狀和影響因素，對(duì)于改善不同人群心理健康狀況具有實(shí)際價(jià)值，是促進(jìn)兒童早期發(fā)展的關(guān)鍵因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來自聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2018年4—7月開展的“貧困地區(qū)留守兒童健康和發(fā)展促進(jìn)項(xiàng)目”的家訪干預(yù)的基線調(diào)查。該項(xiàng)目在中國(guó)東、西部地區(qū)5個(gè)省選擇5個(gè)貧困縣進(jìn)行，分別為江西省于都縣、貴州省三穗縣、四川省通江縣、河南省盧氏縣和河北省平山縣，每個(gè)縣選取1＼～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其中于都縣、三穗縣、通江縣和盧氏縣4個(gè)縣3歲以下留守兒童數(shù)量較多，采用多階段分層抽樣的方式選擇項(xiàng)目村，將各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的村根據(jù)3歲以下兒童數(shù)量分層，以村為單位進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，每層隨機(jī)抽取3個(gè)村，平山縣由于干預(yù)村數(shù)量較少，因此將所有干預(yù)村納入調(diào)查。原始研究為干預(yù)研究，因此在同一項(xiàng)目鄉(xiāng)，根據(jù)收入水平、與縣城的距離、3歲以下兒童的數(shù)量匹配對(duì)照村，若有多個(gè)村符合條件，則隨機(jī)抽取1個(gè)對(duì)照村。最終27個(gè)鎮(zhèn)的113個(gè)村莊納入基線調(diào)查，村內(nèi)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3歲以下留守兒童及其主要看護(hù)人作為調(diào)查對(duì)象：兒童0＼～35月齡；兒童在村內(nèi)常住，且其父母至少一方外出務(wù)工；看護(hù)人同意參與調(diào)查。

本研究基于基線調(diào)查數(shù)據(jù)，選取留守兒童主要看護(hù)人中的母親和祖母作為研究對(duì)象，缺失數(shù)據(jù)通過刪除缺失值的方法進(jìn)行處理，共得到樣本728人，其中留守兒童母親282人，祖母446人。

1.2 研究?jī)?nèi)容和方法

使用Zung氏抑郁自評(píng)量表（ZungSelf-ratingDepressionScale，ZSDS）評(píng)估留守兒童主要看護(hù)人的抑郁狀態(tài)。ZSDS包含20個(gè)自評(píng)條目，由受試者根據(jù)其1周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀和主觀感受評(píng)分，每題為1＼～4分。20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，粗分乘以1.25后取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。依據(jù)中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分為53分[\"]，總分 lt;53 分為無(wú)抑郁， ?53 分為抑郁?？醋o(hù)人抑郁情況為原項(xiàng)目調(diào)查的一部分。

基于聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)多指標(biāo)類集調(diào)查（MultipleIndicatorClusterSurveys，MICS）設(shè)計(jì)問卷，采集人口學(xué)信息、主要看護(hù)人特征和留守兒童父母外出情況等，包括兒童的性別、月齡，以及主要看護(hù)人與兒童的關(guān)系、性別、受教育程度、自評(píng)健康狀況、自評(píng)看護(hù)壓力和家務(wù)壓力。采用家用電器和車輛的種類數(shù)反映家庭經(jīng)濟(jì)水平，分別為電視、電飯煲、冰箱、洗衣機(jī)、空調(diào)、電腦、摩托車/三輪車、汽車。通過父母累計(jì)外出時(shí)間、外出時(shí)與兒童看護(hù)人的聯(lián)系方式、聯(lián)系頻率和聯(lián)系時(shí)長(zhǎng)等評(píng)估留守兒童父母外出相關(guān)情況。

1.3質(zhì)量控制

研究設(shè)計(jì)階段對(duì)調(diào)查方案和調(diào)查工具進(jìn)行充分討論，并征求專家意見，通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷和流程進(jìn)行檢驗(yàn)和調(diào)整，保證問卷質(zhì)量與項(xiàng)目可行性。項(xiàng)自實(shí)施階段，通過電子問卷收集、保存、傳輸和管理信息，對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高一致性和問卷調(diào)查質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，由熟悉研究設(shè)計(jì)和問卷的課題組成員作為督導(dǎo)人員，督促現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作并解決現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查遇到的問題。至少有2人同步清理數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 （20描述連續(xù)變量，兩組間比較采用 χ_t 檢驗(yàn)。采用頻率和百分比（ % ）描述分類變量，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。采

用多因素Logistic回歸分析探討留守兒童主要看護(hù)人抑郁的影響因素。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的抑郁情況

本研究共納入728名0＼～3歲留守兒童女性看護(hù)人，ZSDS評(píng)分為（ 47.9±10.4 ）分，抑郁檢出率為 32.8% （239/728）。留守兒童主要看護(hù)人中282名（ 38.7% ）為兒童母親，446名（ 61.3% ）為祖母，留守兒童母親的ZSDS評(píng)分為（ 47.3±10.2 ）分，抑郁檢出率為 29.8% （84/282），祖母的ZSDS評(píng)分為（ 48.2±10.5 ）分，抑郁檢出率 34.8% （155/446）。留守兒童母親和祖母的ZSDS評(píng)分、抑郁檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.123 ， χ²=1.932 ， Pgt;0.05 ）。

2.2看護(hù)人抑郁的單因素分析

不同兒童年齡、兒童性別、擁有家用電器或交通工具數(shù)量、看護(hù)人年齡、看護(hù)人受教育程度、家務(wù)壓力、與外出父親聯(lián)系頻次、父親外出務(wù)工累計(jì)時(shí)長(zhǎng)占兒童年齡比例的留守兒童母親抑郁檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；不同健康狀況影響看護(hù)、看護(hù)壓力、與外出父親平均聯(lián)系時(shí)長(zhǎng)的留守兒童母親抑郁檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

不同兒童年齡、看護(hù)人受教育程度、家務(wù)壓力、與外出父親聯(lián)系頻次、與外出母親聯(lián)系頻次、與外出父親平均聯(lián)系時(shí)長(zhǎng)、父親外出務(wù)工累計(jì)時(shí)長(zhǎng)占兒童年齡比例的留守兒童祖母抑郁檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；不同兒童性別、擁有家用電器或交通工具數(shù)量、看護(hù)人年齡、健康狀況影響看護(hù)、看護(hù)壓力、與外出母親平均聯(lián)系時(shí)長(zhǎng)、母親外出務(wù)工累計(jì)時(shí)長(zhǎng)占兒童年齡比例的留守兒童祖母抑郁檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3看護(hù)人抑郁的多因素Logistic回歸分析

以留守兒童看護(hù)人是否抑郁為因變量（賦值：是 ⁼¹ ，否 =0 ），以兒童性別、兒童年齡以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等根據(jù)專業(yè)判斷可能與看護(hù)人心理健康有關(guān)的因素，以及單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兒童年齡為1～ 、2～3歲，有看護(hù)壓力是留守兒童母親發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ），與外出父親平均聯(lián)系時(shí)長(zhǎng) ?10min/ 次是留守兒童母親發(fā)生抑郁的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），見表3。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兒童為女童是留守兒童祖母發(fā)生抑郁的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），看護(hù)人年齡 ?60 歲、健康狀況影響看護(hù)、母親外出務(wù)工累計(jì)時(shí)長(zhǎng)占兒童年齡比例高是留守兒童祖母發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

3.1女性看護(hù)人抑郁發(fā)生率高

本研究主要分析中國(guó)農(nóng)村地區(qū)0～3歲留守兒童女性看護(hù)人的抑郁現(xiàn)況，并探索母親和祖母這兩種主要的看護(hù)人抑郁的影響因素。本研究人群的抑郁檢出率為32.8% ，與既往研究接近（中國(guó)農(nóng)村地區(qū)兒童看護(hù)人有（204號(hào) 23%～40% 存在心理健康問題[7-8，12-13]）。有研究顯示，我國(guó)成人抑郁障礙終生患病率為 6.8% [14]，家庭主婦、分居者的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于有工作者和同居者，由此可見中國(guó)農(nóng)村地區(qū)留守兒童女性看護(hù)人面臨較高的抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2影響母親與祖母抑郁因素

外出務(wù)工是女性看護(hù)人抑郁的共同影響因素，不論對(duì)于母親還是祖母，父母外出情況均與抑郁的發(fā)生有關(guān)，但產(chǎn)生影響的因素有所不同。對(duì)于母親，與外出父親保證一定的交流時(shí)間有助于降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，夫妻長(zhǎng)時(shí)間的分離可能彼此在生活和精神上的相互扶持日漸缺乏[15]，與外出父親保持溝通，分享異地的生活，有助于緩解母親獨(dú)自在家產(chǎn)生的孤獨(dú)感，有研究認(rèn)為分享家庭生活信息與更高的家庭幸福感有關(guān)[16]

對(duì)于祖輩，兒童母親累計(jì)外出時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高。農(nóng)村老年女性在本該接受照料的年齡，仍然扮演兒童看護(hù)人的角色，隔代照料使其遭遇照料缺失和照料責(zé)任繁重的雙重危機(jī)[15］。研究發(fā)現(xiàn)不與子女同住但與孫輩同住會(huì)強(qiáng)化隔代照料的負(fù)向健康效應(yīng)，與子女同住有助于緩解這種負(fù)向健康效應(yīng)[17]。在中國(guó)傳統(tǒng)家庭關(guān)系中，與父親相比，兒童母親更傾向于與祖輩一同擔(dān)任兒童看護(hù)人的角色，因此母親外出務(wù)工時(shí)間越長(zhǎng)，也就意味著祖輩擔(dān)任主要看護(hù)人的時(shí)間越長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)較短時(shí)間的隔代撫養(yǎng)對(duì)中老年人的身心健康有積極影響，但這種積極影響隨撫養(yǎng)時(shí)間增加而下降[18]

兒童的特征與看護(hù)人心理健康有關(guān)，相比于 ^lt;1 歲的兒童，兒童 ?1 歲時(shí)母親患抑郁風(fēng)險(xiǎn)升高。既往也有研究發(fā)現(xiàn)，看護(hù)人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)比例與嬰幼兒月齡呈正相關(guān)，男孩的看護(hù)人抑郁風(fēng)險(xiǎn)比例比女孩的看護(hù)人更高[0]。隨著嬰幼兒年齡增長(zhǎng)，相應(yīng)的喂養(yǎng)改變和語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)迅速發(fā)展，需要看護(hù)者給予相應(yīng)的照護(hù)與互動(dòng)，農(nóng)村母親可能面臨照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和援助不足的情況，感知到較大的負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。祖母照看男童時(shí)抑郁發(fā)生率高于照顧女童，可能與男童更加活潑好動(dòng)有關(guān)，使看護(hù)精力有限的老年人產(chǎn)生更高的身心負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，看護(hù)壓力是母親抑郁的重要影響因素，自我感覺看護(hù)壓力較大的母親抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，既往研究發(fā)現(xiàn)照顧負(fù)擔(dān)與抑郁傾向呈正相關(guān)[19-20]。兒童母親因看護(hù)兒童耗費(fèi)大量精力與時(shí)間，大多只能從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)或就業(yè)門檻較低的臨時(shí)性非農(nóng)勞動(dòng)［21]，可能面臨職業(yè)受影響、缺少合理的社交、照料經(jīng)驗(yàn)不足等問題，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒。同時(shí)丈夫外出后，家務(wù)勞動(dòng)、養(yǎng)老人和照顧孩子需要留守在家的母親親力親為，進(jìn)一步加重了照顧負(fù)擔(dān)。

對(duì)于祖父母，年齡和自我感知的健康狀況與心理健康相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)年齡 ?60 歲的看護(hù)人抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高，與既往研究發(fā)現(xiàn)一致「11-12]，年齡較大的成人或兒童看護(hù)人顯示更高的抑郁患病率。另外自我感覺健康狀況影響看護(hù)的祖父母抑郁發(fā)生率更高，一方面兒童祖父母處于中老年階段，本身具有較高的慢性病患病率[21]，另一方面缺少兒童父母的直接幫助，隔代照料對(duì)祖輩的身體健康和心理健康均可能產(chǎn)生負(fù)面影響[17]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自評(píng)健康狀況與老年人抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)[22-23］，自我評(píng)價(jià)從調(diào)查對(duì)象主觀角度出發(fā)，自評(píng)負(fù)面的老年人常感知健康狀況對(duì)日?；顒?dòng)帶來影響，也更悲觀，易出現(xiàn)抑郁癥狀[22]

與既往研究結(jié)果有所不同［8]，本研究并未發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)情況對(duì)留守兒童母親或祖母的抑郁有顯著影響?？赡苡捎谘芯吭诮?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展，家庭經(jīng)濟(jì)差距較小。也可能由于家庭擁有電器和交通工具的數(shù)量并未較好地反映研究對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)水平，需要進(jìn)一步考慮其他因素。

3.3建議

可從多方面采取有針對(duì)性的干預(yù)措施和公共政策應(yīng)對(duì)看護(hù)人抑郁及其對(duì)兒童早期發(fā)展的不利影響。一方面可以提高農(nóng)村地區(qū)托幼服務(wù)的可及性，在經(jīng)濟(jì)、看護(hù)知識(shí)與技能等方面對(duì)留守兒童看護(hù)人給予支持，減輕照顧負(fù)擔(dān)。另一方需要改善農(nóng)村地區(qū)老年健康服務(wù)工作質(zhì)量，完善老年健康服務(wù)體系，使農(nóng)村老年慢性病得到有效治療和管理。除此之外，需要增加農(nóng)村地區(qū)心理衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生、定期開展心理健康篩查和健康教育活動(dòng)等，多種方式促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)心理衛(wèi)生建設(shè)，促進(jìn)留守人口與外出務(wù)工的家人進(jìn)行高質(zhì)量的溝通，有利于改善農(nóng)村地區(qū)留守兒童看護(hù)人的身心健康水平。提高農(nóng)村女性心理健康水平，關(guān)乎新時(shí)代鄉(xiāng)村建設(shè)，也關(guān)乎下一代人口的發(fā)展與人力資源。

作者貢獻(xiàn)：夏玉雯負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析，結(jié)果解釋，撰寫論文；石慧峰負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與框架設(shè)計(jì)；李夢(mèng)詩(shī)負(fù)責(zé)整理數(shù)據(jù)，文章的修訂；張敬旭負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的修訂；王曉莉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-10；修回日期：2024-07-10）（本文編輯：賈萌萌）