【中圖分類號】 R 339.34 【文獻標識碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0138

Construction of a Comprehensive Health Management Evaluation Indicator System for Menopausal Women

CHENYil，2，BAIWenpei*，LIHongtian3，WANGYao4，TIANZongmei’，GUBei’，LIU Xiaohong'，YANGMukun

1.DepartmentofObstetricsandGynecology，BeijingShijitanHospital，CapitalMedicalUniversity，BeijingOoo38，China

2.DepartmentofObstetricsandGynecology，DaxingTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，BeijinglO26o，China

3.InstituteofReproductiveandChildHealth/National HealthCommissionKeyLaboratoryofReproductiveHealth，Peking

University，Beijing100191，China

4.Yidu Cloud TechnologyInc.，Beijing10oo83，China

5.Information Center，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing lOoo38，China

Corresponding author：BAI Wenpei，Chief physician/Doctoralsupervisor；E-mail：baiwp@bsth.cn

【Abstract】 BackgroundChina'saging population is expanding rapidly，highlighting the imperativeof successfulagingasacritical health management goal.Efective menopausemanagement playsacrucialrole.ObjectiveToconstructa comprehensive health management evaluation indicator system for menopausal women based onthe modified Delphi method. MethodsBetween September 2O23 and February 2O24，a preliminaryconstructionof thecomprehensive health management evaluationindicatorsystemformenopausalwomen was executedvialiteraturereviewand groupdiscussion.25expertsinthe realmsofclimacterichealthandrelatedfeldswere selectedasconferenceparticipantsandcorespondence subjects.Tworounds of electronicquestionaires using modifiedDelphi method wereconducted，andthesurveyresults were statisticallyanalyzed using SPSS 24.O software.ResultsThe positive coeficients of the two rounds of expert correspondence were 100% ，with the authoritative degreeof expertopinions were 0.932andO.949，respectively.Intheinitialround，the primaryandsecondary indicators wereasigned meanimportancescoresrangingfrom4.44 to4.84and400to4.88，respectively，alongsideKendall's （20 W coefficients of concordance at 0.194（ P =0.001）and 0.187（ Plt;0.001 ）.The second round yielded mean importance scores fortheprimaryand secondaryindicators within therangesof 4.44to4.84and3.84 to4.96，withcorresponding Kendal's W coefficients of 0.146 （ P =0.006）and 0.326（ Plt;0.001 ），reflecting a notable enhancement in expert agreement for the secondary indicators.The tertiary indicators received mean rationality scores of 4.24 to 4.68（ 4.47±0.10 ）in the first round and 4.O8 to 4.72 （ 4.51±0.15 ）in the second，with Kendall's W coefficients of 0.063（ P =0.025）and0.129（ Plt;0.001 ），indicating a trend towards uniformityin expertopinions.Theultimateconstructionof thecomprehensive health management evaluationindicator system for menopausal women encompasses five primary indicators：basic information，lifestyle，symptom assessment， laboratory tests，and keydisease screenings.Aditionally，it includes34 secondary indicators suchas age，duration since menopause，BMI，and waist circumference，and soon.Each of these secondary indicators is meticulously subdivided and quantifiedtoestablishtertiaryindicators，therebyprovidingagranularframework forassssment.ConclusionTheindicator system，constructedthroughthemodifiedDelphimethod，isendowedwithsubstantialauthorityandscientificrigor.Itoffersa holstic assessmentofthehealth statusofmenopausal women，withadetailedclasificationand valuationofspecificidicators. This systematic approach isconducive tocomprehensiveand stratified patientmanagement byclinical practitioners，providing avaluable framework forclinical guidanceandreferene.Nonetheless，theeficacyof itspracticalapplicationmeritsongoing validation through empirical research.

【Key words】Menopause；Health management；Indicator system；Modified Delphi method

現(xiàn)階段我國女性平均預期壽命已超過80歲，預計到2035年將超過85歲，而絕經(jīng)年齡一直波動在50歲左右，絕經(jīng)后期會成為女性整個生命周期中很長的一個階段［1-2]。2022 年 Lancet Diabetes amp; Endocrinology 的一篇社論指出，絕經(jīng)是女性健康的重要轉(zhuǎn)折點[3]。其內(nèi)涵有二：一方面，絕經(jīng)過渡期是心血管代謝性疾病風險加速的時期；另一方面，絕經(jīng)也是一個重要機會，通過采取健康行為、實施篩查和預防戰(zhàn)略，可以減少晚期發(fā)生慢性心血管代謝性疾病的風險[4-5]。我國學者也提出，月經(jīng)變化尤其是絕經(jīng)為啟動女性的老年相關(guān)疾病一級預防起到了“鳴哨”作用[6]。做好圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期女性的健康管理，把老年預防保健的關(guān)口前移，對實現(xiàn)健康老齡化有積極的現(xiàn)實意義。健康管理是以人的健康為中心、長期連續(xù)、周而復始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務(wù)[7]。中國已經(jīng)進入快速老齡化階段，預計2030年中國絕經(jīng)期女性高達2.8億人。面對日益增長的絕經(jīng)女性健康管理需求，迫切需要建立一個絕經(jīng)女性健康管理的綜合評估指標體系，幫助更年期保健醫(yī)生全面、綜合、數(shù)字化地了解絕經(jīng)女性的健康狀態(tài)，從而提出整體的健康指導意見并進行分層管理。本研究在團隊前期研究基礎(chǔ)上[8]，通過總結(jié)國內(nèi)外有關(guān)證據(jù)，初步構(gòu)建絕經(jīng)女性健康管理綜合評估指標體系（下文簡稱指標體系），組織業(yè)內(nèi)和相關(guān)領(lǐng)域的專家進行會議研討，并通過德爾菲專家函詢形成最終版，旨在為絕經(jīng)女性健康管理提供一個新的思路。

1資料與方法

1.1 成立課題研究小組

2023年9月成立課題研究小組，由8名人員組成，包括更年期團隊主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主管護師1名，公共衛(wèi)生專家1名，數(shù)據(jù)管理專家2名。1名副主任醫(yī)師擔任組長，負責指標體系構(gòu)建的統(tǒng)籌和實施；參與行業(yè)內(nèi)相關(guān)指南編撰的1名主任醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生專家擔任副組長，負責指標體系構(gòu)建的全程指導和質(zhì)量控制；其余成員負責文獻檢索及分析、編制函詢問卷、收集并分析函詢結(jié)果等。本研究已通過首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院倫理委員會審查［審批號：sjtkyll-lx-2021（101）」。

1.2 初步構(gòu)建指標體系

通過前期文獻檢索和分析，研究團隊最終將14篇指南［2.9-22]、4篇專家共識[23-26]及相關(guān)文獻納入?yún)⒖?，初步?gòu)建指標體系。圍繞指標體系的臨床意義、有效性、

可行性及適宜性，研究小組多次組織討論，最終篩選了5個一級指標，38個二級指標，并對二級指標進行2～4級的分類和賦值，形成指標體系初稿。

1.3 組織專家研討會

2024年1—2月遴選更年期保健及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜?5名，進行線上會議，對指標體系初稿的具體內(nèi)容進行充分的討論，將指標體系的一級指標修訂為“基本情況”“生活方式”“癥狀評估”“檢驗檢查”及“重點疾病篩查”5大類，新增加二級指標2個，刪除/合并/重新歸類二級指標7個，最終確定了34個二級指標，其中每一個二級指標再進一步分類和賦值形成三級指標，具體含義為：“1”代表“無疾病”或“正常”狀態(tài)，“2”代表“輕度”疾病狀態(tài)，“3”代表“中度”疾病狀態(tài)或“可能風險”，“4”代表“嚴重”疾病狀態(tài)或“警戒”狀態(tài)。形成指標體系二稿，并編制第1輪專家函詢問卷。問卷共由4個部分組成：（1）背景介紹：指標體系構(gòu)建的目的、意義、填寫說明等；（2）指標體系的具體內(nèi)容：以條目形式呈現(xiàn)，請專家依照Likert5級評分法對各條目的“重要性”或“合理性”進行評價，其中1分代表非常不重要/非常不合理，5分代表非常重要/非常合理，同時設(shè)置專家意見欄，專家可對條目進行刪除、補充或修改；（3）專家基本信息：姓名、年齡、職稱、主要研究領(lǐng)域等；（4）專家自評表：包括專家評分的判斷依據(jù)和專家對研究內(nèi)容的熟悉程度兩部分。

1.4德爾菲專家調(diào)查法

通過電子問卷的形式發(fā)放和回收專家函詢問卷。第1輪函詢結(jié)束后，研究團隊根據(jù)重要性、合理性得分均值和變異系數(shù)等結(jié)果篩選條目，同時認真討論并分析專家提出的每一條意見，結(jié)合臨床實踐，對第1輪函詢條目進行調(diào)整，編制第2輪專家函詢問卷，并將上一輪函詢討論分析的結(jié)果反饋給每位專家，以供下一輪評價時參考。在第2輪函詢結(jié)束后，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，所有指標符合納入標準，專家意見較一致，終止專家函詢。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用Excel2021進行數(shù)據(jù)錄入及整理，雙人復核后，采用Excel2021、SPSS24.0軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。1.5.1專家的積極系數(shù)：采用問卷回收率及建議率描述，主要反映專家對本研究的關(guān)注和參與程度。問卷回收率Σ=Σ 有效回收問卷（份）/發(fā)放問卷（份） ×100% 。建議率 建議人數(shù)（人）／函詢專家總數(shù)（人） ×100% 。

1.5.2專家意見的集中程度：采用評分平均值和最高評分頻度描述[29]。評分平均值 Σ=Σ 專家對某一指標評分之和／專家人數(shù)，某一指標的平均值越大，該指標的重要性越高。最高評分頻度 Σ=Σ 給某一指標最高分數(shù)的專家人數(shù)（人） 1 函詢專家總數(shù)（人） ×100% ，某一指標的最高評分頻度越高，該指標越重要，本研究以滿分率表示。

1.5.3專家意見的協(xié)調(diào)程度：采用變異系數(shù)（ CV ）和協(xié)調(diào)系數(shù)描述[27]。 CV= 標準差/均數(shù)，說明專家意見對某一指標相對重要性的波動程度， CV 越小，表明專家的協(xié)調(diào)程度越高。協(xié)調(diào)系數(shù)采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W ）描述，反映不同專家意見的一致性，協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗采用 χ² 檢驗，若 Plt;0.05 ，認為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗后有統(tǒng)計學意義，說明專家對各指標的判斷一致，評估意見協(xié)調(diào)性好。

1.5.4專家意見的權(quán)威程度：專家的權(quán)威程度（ Cr ）由2個因素共同決定，一是判斷影響程度系數(shù)（ Ca ），專家從“理論分析”“實踐經(jīng)驗”“國內(nèi)外同行了解”及“直覺”4個方面進行自我評價，具體評分標準見表1[30]二是指標熟悉程度系數(shù) ，分為5個等級：非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉，分別對應(yīng)的賦值為1.0、0.75、0.50、0.25、0。 /2 ， Cr?0.70 認為權(quán)威程度較高［28]

1.5.5評價指標篩查方法：主要采用界值法篩選評價指標[27]。根據(jù)每項指標的重要性或合理性得分計算滿分率、平均值和 CV 滿分率和平均值的界值計算方法為：界值 Σ=Σ 均數(shù) -1.645× 標準差，得分高于界值的入選；CV 的界值計算方法為：界值 Σ=Σ 均數(shù) +1.645× 標準差，得分低于界值的入選。為防止重要指標被剔除，凡3項結(jié)果均不合要求的指標才剔除，對于有1個或2個結(jié)果不合要求的指標，經(jīng)專家討論后取舍。

2結(jié)果

2.1專家基本信息

本研究函詢了來自我國8個城市、15家三級醫(yī)院和研究所的25位專家，涉及的專業(yè)領(lǐng)域：更年期保健12名（ 48.0% ）、普通婦科4名（ 16.0% ）、內(nèi)外科3名（ 12.0% ）、公共衛(wèi)生管理及統(tǒng)計學5名（ 20.0% ）、護理學1名（ 4.0% ）。25位專家中，男7名（ 28.0% ），女18名（ 72.0% ）；學歷：本科2名（ 8.0% ），碩士5名（ 20.0% ），博士18名（ 72.0% ）；職稱：副高級5名（ 20.0% ），正高級20名（ 80.0% ）；工作年限：11～20年5名（ 20.0% ），21～30年5名（ 20.0% ），gt;30 年15名（ 60.0% ）。

2.2 專家的積極系數(shù)

兩輪專家函詢每次發(fā)放25份問卷，均回收有效問卷25份，問卷回收率均為 100% ，第1輪和第2輪分別有8名和5名專家提出詳細修改意見，建議率分別為32% 和 20% 。

2.3 專家意見的權(quán)威程度

兩輪函詢的 Ca 分別為 0.944，0.971，Cs 分別為0.920、0.927， Cr 分別是0.932、0.949，均 gt;0.700 ，提示專家在研究領(lǐng)域權(quán)威程度較高，對條目判斷較科學，函詢結(jié)果較為可靠。

2.4專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度

25位專家在兩輪函詢中對一級指標和二級指標的意見情況見表2，兩輪指標的篩選界值見表3，一級指標和二級指標均滿足納人條件。第1輪函詢中一級指標和二級指標的Kendall's 分別為0.194和0.187， P 值分別為0.001和 lt;0.001 ，說明專家一致性較好。第2輪函詢中一級指標和二級指標的Kendall's 分別為0.146和0.326， P 值分別為0.006和 lt;0.001 ，說明專家一致性較好。

第1輪函詢中三級指標的專家評分為4.24～4.68分，平均 （ 4.47±0.10 ）分， CV 為 0.102～0.196 ，Kendall'sW為0.063（ P=0.025 ），第2輪函詢的專家評分為4.08～4.72分，平均（ 4.51±0.15 ）， CV 為0.097～0.199，Kendall'sW 為0.129（ Plt;0.001 ），專家意見更為集中。

2.5專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，一級指標和二級指標均符合納入標準，未再刪減指標，根據(jù)專家的意見，對二級指標“年齡（歲）”的表述修訂為“年齡（周歲）”，“子宮頸腫瘤”的表述修訂為“宮頸病變”，并在查閱文獻和課題小組討論后，將“宮頸病變”的分類和賦值修訂為“無；高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染；宮頸上皮內(nèi)病變；宮頸癌”，對于依據(jù)等級進行分類和賦值的指標“血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐”的分類標準進行了更明確的規(guī)定。

第2輪專家函詢后，專家對各指標的意見集中性好，Kendall'sW均有統(tǒng)計學意義，說明專家意見趨于一致，故函詢結(jié)束。結(jié)合第2輪專家意見，將“宮頸病變”的分類和賦值修訂為“無；高危型HPV感染和/或低級別宮頸上皮內(nèi)病變；高級別宮頸上皮內(nèi)病變；宮頸癌”〔31-32]。根據(jù)常見不良事件術(shù)語評價標準（CTCAE）5.0版對“ALT、AST、血肌酐”的分類標準再次進行了修訂，終稿見表4。

3討論

3.1構(gòu)建絕經(jīng)女性健康管理綜合評價指標體系的必要性

絕經(jīng)女性除了面對月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)相關(guān)的近、遠期癥狀之外「33」，還有宮頸病變、內(nèi)膜病變、盆腔器官脫垂等常見婦科疾病，以及內(nèi)外科和心理方面的問題。因此，更年期門診是對絕經(jīng)女性整體健康狀態(tài)進行全面評估的絕好契機，在解決患者訴求的同時，還能主動發(fā)現(xiàn)“已病”，積極預防“未病”?！吨袊^經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》［2]明確提出了評估的指標，但是對于各指標的管理目標并沒有

具體的規(guī)定。而體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、尿酸等指標的相關(guān)指南[9，14，16，18，20]提出了具體的管理目標，但是側(cè)重單一或幾個專項的評估和管理，分散、不全面。目前我國更年期門診的主診醫(yī)師團隊絕大多數(shù)是婦科醫(yī)生，而且并不是每一個更年期門診均能實現(xiàn)多學科協(xié)作，患者仍有奔波于多個科室就診的困擾。因此，本研究旨在通過簡單易行的評估方法，全面關(guān)注絕經(jīng)女性整體健康，同時借助分層管理的理念，構(gòu)建絕經(jīng)女性健康管理綜合評價指標體系，不僅使絕經(jīng)女性得到初步、全面的健康評估，同時幫助更年期保健醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，更好地進行綜合健康指導。

3.2絕經(jīng)女性健康管理綜合評價指標體系構(gòu)建的科學性

（1）在研究方法上，本研究采用專家研討會和改良德爾菲法相結(jié)合，后者是在第一輪就提供待專家評價的指標，在第一輪專家意見返回后就做出統(tǒng)計分析和專家意見反饋［29］。相比傳統(tǒng)的德爾菲法，這種方法更有利于專家充分了解研究背景和內(nèi)容，在短時間內(nèi)做出邏輯推理和判斷，有助于提高研究的效率和準確性。（2）專家選擇方面，充分考慮專家研究領(lǐng)域、經(jīng)驗、職稱等，遴選25名專家，不僅包括絕經(jīng)管理方面的權(quán)威專家，還有普通婦科、內(nèi)外科及公共衛(wèi)生等方面的專家，兩輪Crgt;0.9 ，提示專家權(quán)威性高，函詢結(jié)果可靠。（3）統(tǒng)計結(jié)果上，經(jīng)過兩輪專家函詢，專家意見的變異系數(shù)逐漸減小，Kendall's W 逐步提高，差異均有統(tǒng)計學意義，說明專家意見趨于一致，研究結(jié)果相對可靠。

3.3絕經(jīng)女性健康管理綜合評價指標體系的普遍適用性和對后續(xù)研究的啟發(fā)

本研究構(gòu)建的指標體系完全符合目前我國對絕經(jīng)女性健康評估的基本要求，內(nèi)容全面，各項指標簡單、易獲得，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院和體檢中心。全面生活方式的調(diào)整是絕經(jīng)健康管理的基礎(chǔ)，根據(jù)指南本研究提出了“生活方式”的理想標準：即食物多樣，合理搭配，少鹽少油少糖；中等強度運動 ?150min/ 周，或高強度運動 ?75min/ 周；不吸煙或極少吸煙（包括被動吸煙）；不飲酒或偶爾飲酒「10-11]。雖然并不具體，但目的是提醒更年期保健醫(yī)生在臨床診療中注意健康生活方式的指導和宣教?！盎厩闆r”和“重點疾病篩查”通過醫(yī)生問診和重點查體即可完成?！鞍Y狀評估”涉及4個量表，雖然量表內(nèi)容稍多，但目前已有電子版，患者在候診時段即可自行完成或在導診護士的指導下完成，填寫時間 10～15min ，提交后即可有相應(yīng)的得分，患者有獲得感，同時醫(yī)生也能快速了解患者絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴重程度、情緒及睡眠方面的異常，從而及時進行干預。“檢驗檢查”聚焦了12個基礎(chǔ)項目，屬于體檢和更年期門診的常見檢查范疇，并不額外增加患者檢查負擔[2，23]。重要的是，這一指標體系能幫助初涉更年期管理的基層醫(yī)生盡量避免遺漏患者的重要健康信息，整體、全面評估患者健康狀況，從而給予針對性的診治方案。

本研究將34個二級指標進一步進行分類和賦值，即對每一指標對應(yīng)的健康程度進行分級，一方面能使醫(yī)生、患者清楚了解每一指標有無異常、異常的程度，及時發(fā)現(xiàn)“嚴重”疾病狀態(tài)或“警戒”狀態(tài)，有利于醫(yī)生規(guī)范、高效地開展絕經(jīng)健康管理，另一方面，能在“數(shù)字化”的基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)可視化，將零散、無序的數(shù)據(jù)整合成一個整體、有層次、動態(tài)的“健康畫像”，協(xié)助臨床診療工作。此外，這一“數(shù)字化”形式還可以作為將來標準化研究的基石，在此基礎(chǔ)上整合同一醫(yī)院不同科室的患者就診信息，以及不同醫(yī)院、不同地域的患者資料，為循證研究提供大數(shù)據(jù)支持。因此，該指標體系符合我國目前絕經(jīng)健康管理現(xiàn)狀，是實現(xiàn)絕經(jīng)女性全面、規(guī)范化、數(shù)字化管理的重要方式，對各地各級醫(yī)生具有普遍適用性和實用性。

3.4 研究的不足之處

隨著絕經(jīng)領(lǐng)域大數(shù)據(jù)研究的逐步開展，后續(xù)可能還會出現(xiàn)與絕經(jīng)女性健康狀況密切相關(guān)的其他指標，指標體系的具體內(nèi)容還有待進一步完善。此外，該指標體系對每一個二級指標的分類和賦值是否準確、與絕經(jīng)女性健康結(jié)局是否有直接相關(guān)性，還待后續(xù)的臨床實踐進一步證實。

4小結(jié)

本研究基于改良德爾菲法構(gòu)建的絕經(jīng)女性健康管理綜合評估指標體系，不僅全面關(guān)注了絕經(jīng)女性的基本情況、生活方式、癥狀評估、檢驗檢查以及重點疾病篩查5大方面34個指標，而且對每一指標還提出了具體的分層標準，具有較強的科學性和臨床應(yīng)用價值，可為絕經(jīng)女性健康管理相關(guān)研究提供參考，研究團隊將進一步開展隨機對照研究以驗證其在臨床實踐中的應(yīng)用價值。

致謝：感謝參與會議討論和函詢的專家（按姓氏漢語拼音排序）：陳蓉（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、蔣泓（復旦大學公共衛(wèi)生學院／國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室）、李艷萍（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院）、林元（福建省婦幼保健院）、劉均娥（首都醫(yī)科大學護理學院）、錢序（復旦大學公共衛(wèi)生學院/國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室）、任慕蘭（東南大學附屬中大醫(yī)院）、阮祥燕（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、史惠蓉（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）、舒寬勇（江西省婦幼保健院）、孫愛軍（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、王臨虹（中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心）、謝梅青（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）、楊欣（北京大學人民醫(yī)院）、姚琦（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院）、郁琦（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、張海澄（北京大學人民醫(yī)院）、張慧英（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院）、鄒世恩（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

作者貢獻：陳沂負責研究實施，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，撰寫論文；白文佩負責研究設(shè)計和統(tǒng)籌、環(huán)節(jié)把控和文章審校，對研究和文章整體負責；李宏田、王堯、田宗梅負責研究的方法學設(shè)計和質(zhì)量控制，對文章進行監(jiān)督管理；顧蓓、劉曉紅、楊慕坤負責資料的收集與整理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-15；修回日期：2024-07-01）（本文編輯：賈萌萌）