Keywordspermanent enterostomy;inpatients; structure-processresult model; nursing quality; index system; nursing

摘要目的：基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型構(gòu)建普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)以及管理提供參考。方法：2024年4月—8月組建課題小組，采用文獻(xiàn)分析法以及德?tīng)柗茖＜液兊却_定普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，采用層次分析法明確各指標(biāo)的權(quán)重值。結(jié)果：共有20名專家參與函詢，2輪專家函詢的有效問(wèn)卷回收率均為 100.00% ，專家權(quán)威程度系數(shù)分別為0.959和 0.970 。2輪函詢各級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為 0.192～0.241 和 0.217～ 0.2 263（Plt;0.05） ，一致性系數(shù) lt;0.1 。最終形成包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24個(gè)三級(jí)指標(biāo)的普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。結(jié)論：本研究以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型作為理論框架，德?tīng)柗品ㄅc層次分析法相結(jié)合構(gòu)建了普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，具有實(shí)用性、合理性以及客觀性，能為護(hù)理人員開(kāi)展永久性腸造口住院病人護(hù)理管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞永久性腸造口;住院病人;結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型;護(hù)理質(zhì)量;指標(biāo)體系；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.027

臨床中，雖然保肛手術(shù)能夠滿足部分結(jié)直腸癌病人的治療需求，但是仍有多數(shù)結(jié)直腸癌病人需要行永久性腸造口術(shù)，以降低術(shù)后癌變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。永久性腸造口能延長(zhǎng)病人生存期，但也改變了正常排泄功能，會(huì)不受自身控制排出糞便，嚴(yán)重影響病人心理狀態(tài)、生理功能以及社會(huì)功能，而且具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，需要做好普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理管理，有助于減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。臨床上，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是量化測(cè)定護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的重要工具，也是開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理及評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的重要手段[3]。目前，結(jié)直腸癌病人腸造口臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系比較成熟，但護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的研究相對(duì)較少，而且指標(biāo)全面性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證[4]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求不斷提高，實(shí)用、客觀以及科學(xué)的腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的完善尤為重要。基于此，本研究基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型構(gòu)建普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)以及管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1組建課題研究團(tuán)隊(duì)

2024年4月一8月組建課題小組，小組成員有7名，其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名以及碩士研究生2名；4名護(hù)士具有造口治療師資質(zhì)；主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)選取函詢專家并與專家聯(lián)系，對(duì)函詢問(wèn)卷進(jìn)行審核；副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)確定訪談對(duì)象及審核訪談提綱；主管護(hù)師設(shè)計(jì)訪談提綱以及訪談，在訪談結(jié)束后將錄音整理為文字資料并核對(duì)；碩士研究生分析及整合訪談內(nèi)容，并制訂專家函詢問(wèn)卷，整理專家函詢結(jié)果；由課題小組討論是否需要?jiǎng)h除、修改以及增加相關(guān)指標(biāo)等，最終形成普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。

1.2文獻(xiàn)檢索

1.2.1文獻(xiàn)檢索方法

以“腸造口\"\"住院病人\"\"護(hù)理質(zhì)量\"\"敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)\"“質(zhì)量評(píng)價(jià)\"“質(zhì)量管理/質(zhì)量控制\"為中文關(guān)鍵詞，以“enterostomy”\"inpatient”\"nursing quality”\"sensitiveindicators/evaluation indicators”“quality assessment”“qualityassessment\"\"quality management/qualitycontrol\"為英文關(guān)鍵詞，檢索與普外科永久性腸造口住院病人腸造口護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)；檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年6月30日。

1.2.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象年齡 ?18 歲；2）研究?jī)?nèi)容為腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量或護(hù)理指標(biāo)；3）文獻(xiàn)類型為專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、臨床實(shí)踐、指南以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)；4）文獻(xiàn)語(yǔ)言為英文及中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法獲取全文或者內(nèi)容不全的文獻(xiàn);2）重復(fù)發(fā)表；3）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為C級(jí)。

1.2.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名課題研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如果出現(xiàn)不同意見(jiàn)則由課題小組討論解決，其中資料提取的主要內(nèi)容為作者、發(fā)表時(shí)間、指標(biāo)內(nèi)容、國(guó)家以及文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)等。采用不同質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)相應(yīng)研究類型的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。匯總并整理普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.3半結(jié)構(gòu)式訪談

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[57以及臨床實(shí)踐情況，由課題小組根據(jù)研究目的共同討論制訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并對(duì)1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師及3例病人進(jìn)行預(yù)訪談，反復(fù)修訂訪談提綱，確定最終訪談提綱。1）副主任護(hù)師方面： ① 您所在科室對(duì)永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量是否有針對(duì)性的評(píng)價(jià)工具，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？② 您認(rèn)為對(duì)永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)存在哪些不足之處，您有哪些建議？ ③ 如果請(qǐng)您制訂永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，您會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪方面的指標(biāo)？2）主管護(hù)師方面： ① 您在護(hù)理過(guò)程中病人詢問(wèn)的問(wèn)題主要集中在哪些方面？ ② 在護(hù)理過(guò)程中您會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面的問(wèn)題？ ③ 如果請(qǐng)您制訂永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，您會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪方面的指標(biāo)？3）病人方面： ① 在手術(shù)前，您是否接受過(guò)有關(guān)腸造口的教育和指導(dǎo)？ ② 您是否了解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理的基本情況？ ③ 醫(yī)護(hù)人員是否有向您提供心理支持或咨詢服務(wù)？ ④ 在術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，您對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度和專業(yè)水平滿意嗎？ ⑤ 護(hù)理人員是否定期檢查和護(hù)理您的造口？ ⑥ 您對(duì)造口的清潔和護(hù)理是否感到困難？ ⑦ 護(hù)理人員是否教會(huì)您如何正確護(hù)理？通過(guò)目的抽樣方法于2024年4月一5月選取3名副主任護(hù)師、5名主管護(hù)師及15例病人開(kāi)展半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談時(shí)間為 30min ，如果連續(xù)3個(gè)訪談無(wú)新主題出現(xiàn)即停止訪談，在訪談過(guò)程中由訪談?wù)卟捎娩浺魴C(jī)記錄。在訪談結(jié)束之后，由研究者通過(guò)Colaizzi7步分析法進(jìn)行訪談資料整理及分析。課題小組根據(jù)文獻(xiàn)檢索及半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，并經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)討論及修改，初步確定3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、28個(gè)三級(jí)指標(biāo)的普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。

1.4德?tīng)柗茖＜液?/p>

1.4.1 遴選函詢專家

參照德?tīng)柗茖＜疫x取原則，確定專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)指標(biāo)體系構(gòu)建研究熟悉；2）副高級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷;3）從事普外科管理工作、腸造口護(hù)理工作或腸造口方向科研工作10年及以上；4）知情同意且愿意接受咨詢的專家。

1.4.2 擬定專家函詢問(wèn)卷

問(wèn)卷共由4個(gè)部分組成，即前言、專家基本信息表、專家意見(jiàn)表以及專家判斷依據(jù)表。1）前言。主要向?qū)＜医榻B研究目的、函詢問(wèn)卷構(gòu)成、函詢問(wèn)卷填寫(xiě)指南、專家函詢時(shí)間、專家函詢方法等。2）專家基本信息表。包括專家的性別、年齡、學(xué)歷、單位、職稱、工作年限、研究方向等基本情況。3）專家意見(jiàn)函詢表。請(qǐng)專家根據(jù)5級(jí)評(píng)分法對(duì)初步構(gòu)建的普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系條目的重要程度進(jìn)行評(píng)分，“不重要\"至“非常重要\"依次計(jì)1～5分，并設(shè)有“修改意見(jiàn)\"\"增設(shè)\"“刪減\"以及“其他意見(jiàn)\"欄。4）專家判斷依據(jù)表。分別從5個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，即直觀感受、同行了解、參考文獻(xiàn)、理論分析以及工作經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)方面分為小、中、大3種程度。

1.4.3 實(shí)施專家函詢

本研究共開(kāi)展2輪專家函詢，通過(guò)電子郵件的方式發(fā)放函詢問(wèn)卷；經(jīng)過(guò)2輪專家函詢后，如果條目的敏感性、可操作性以及重要性評(píng)分 gt;3.5 分，滿分率 gt; 20% ，變異系數(shù) lt;0.25 ，則可以判定為保留該項(xiàng)指標(biāo)。在經(jīng)過(guò)2輪專家函詢以及團(tuán)隊(duì)討論之后，最終確定指

標(biāo)及權(quán)重值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0、Excel2016及Yaahp10.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示。定性資料通過(guò)頻數(shù)、百分比 （%） 表示。專家積極程度通過(guò)意見(jiàn)提出率以及有效問(wèn)卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)通過(guò)熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)表示，專家權(quán)威系數(shù) = （熟悉程度系數(shù) + 判斷依據(jù)系數(shù)）/2， ?0.7 認(rèn)為可接受；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度通過(guò)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)及變異系數(shù)表示；以第2輪德?tīng)柗品ㄖ匾栽u(píng)分差值確定Saaty標(biāo)度，通過(guò)Yaahp10.5軟件計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重值以及一致性系數(shù)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

來(lái)自北京、山西、貴州、陜西、四川、天津、上海、廣東、浙江以及湖南的20名專家參與并完成2輪函詢；涉及12所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，均為女性；年齡： 40～lt;50 歲13名， ?50 歲7名；工作年限： 10～lt;20 年11名， ? 20年9名；職稱：副高級(jí)5名，正高級(jí)15名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)17名，護(hù)理部副主任/副主任3名；學(xué)歷：本科8名，碩士研究生及以上12名。

2.2專家積極程度

第1輪共發(fā)放專家函詢問(wèn)卷20份，有效回收20份，有效回收率為 100.00% ；第2輪發(fā)放20份問(wèn)卷，有效回收20份，有效回收率為 100.00% 。2輪函詢中，14名 70.00% ）專家提出建設(shè)性的修改意見(jiàn)。

2.3專家權(quán)威程度

第1輪專家函詢中，專家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.972，熟悉程度系數(shù)為0.945，權(quán)威系數(shù)為0.959；在第2輪專家函詢中，專家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.983，熟悉程度系數(shù)為0.956，權(quán)威系數(shù)為0.970。

2.4專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢中，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為 0.192～ 0.241，在第2輪專家函詢中，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為 0.217～ 0.263，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.05） ，提示專家協(xié)調(diào)程度較高。

2.5專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，所有指標(biāo)均滿足重要性評(píng)分gt;3.5分、滿分率 970% 、變異系數(shù) lt;0.25 。結(jié)合專家意見(jiàn)、小組討論后對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行了如下修改調(diào)整。1）共刪除4個(gè)三級(jí)指標(biāo)：分別為“術(shù)前心理護(hù)理執(zhí)行率”“術(shù)后心理護(hù)理執(zhí)行率”“同伴教育執(zhí)行率”“造口治療師與總護(hù)理人數(shù)之比”。2）共修改3個(gè)指標(biāo)，“健康教育措施落實(shí)率\"改為“病人對(duì)腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率\"\"腸造口護(hù)理產(chǎn)品齊全\"改為“腸造口護(hù)理用品使用正確率”“術(shù)前腸造口定位合格率\"改為“術(shù)前病人造口定位執(zhí)行率”。在第2輪專家函詢結(jié)束之后，結(jié)合專家意見(jiàn)、臨床實(shí)際情況、課題小組討論及指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，未刪減相關(guān)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)2輪專家函詢，意見(jiàn)趨于集中，基本達(dá)成一致，經(jīng)過(guò)研究團(tuán)隊(duì)討論，決定不再進(jìn)一步專家函詢。通過(guò)層次分析法明確各指標(biāo)的權(quán)重以及組合權(quán)重值，最終確定普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及24個(gè)三級(jí)指標(biāo)，指標(biāo)判斷矩陣一致性系數(shù)均 lt;0.1 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建過(guò)程具有可靠性及科學(xué)性

本研究采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型作為研究的理論框架，具有一定科學(xué)理論基礎(chǔ)；通過(guò)文獻(xiàn)分析法對(duì)國(guó)內(nèi)外腸造口護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，廣泛收集了可作為參考的文獻(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)的來(lái)源非既往經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，具有一定循證依據(jù)[8]。同時(shí)組建課題小組，小組成員對(duì)文獻(xiàn)中的指標(biāo)進(jìn)行提煉、整合，使得各項(xiàng)指標(biāo)易于理解且表述精準(zhǔn)，結(jié)合專家意見(jiàn)及小組成員多次討論篩選指標(biāo)，使指標(biāo)修改及刪減均有依據(jù)[9]。本研究選取的20名函詢專家來(lái)自10個(gè)省/市地區(qū)的12所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其工作領(lǐng)域包含護(hù)理管理以及臨床護(hù)理方面，工作經(jīng)驗(yàn)均在10年及以上，且碩士研究生及以上學(xué)歷12名，高級(jí)職稱15名，說(shuō)明函詢專家不僅具備高層次知識(shí)結(jié)構(gòu)，且具有一定代表性及廣泛性。本研究中，2輪專家函詢有效回收率均為100.00% 70.00% 的專家提出針對(duì)性意見(jiàn)，提示函詢專家具有較高積極性。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.959和0.970，提示此次函詢專家具有較高權(quán)威性；2輪專家函詢肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為 0.192～0.241 C Plt;0.05） 和 0.217～0.263（Plt;0.05） ，提示專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)意見(jiàn)能夠趨于統(tǒng)一，此次函詢結(jié)果具有較高可靠性。同時(shí)，本研究中將層次分析法與德?tīng)柗茖＜液兎ㄓ行ЫY(jié)合起來(lái)，通過(guò)Yaahp軟件檢驗(yàn)指標(biāo)權(quán)重的一致性，所有指標(biāo)的一致性系數(shù)均 lt;0.1 ，提示本研究指標(biāo)體系權(quán)重分配比較合理。因此，本研究基于結(jié)構(gòu)過(guò)程-結(jié)果模型構(gòu)建普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有較好的可靠性及科學(xué)性。

3.2普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系內(nèi)容

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

在本研究中，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)分析法、層次分析法以及德?tīng)柗茖＜易稍兎ü泊_定了3個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，其中“設(shè)備配備”和“人力資源\"評(píng)分最高。高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備是確保手術(shù)成功和術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，而訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的核心。專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士能夠提供高水平的醫(yī)療護(hù)理，從而表明二者在質(zhì)量管理體系中占據(jù)重要地位。醫(yī)院在制訂質(zhì)量指標(biāo)時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注這些方面，確保設(shè)備和人力資源的配備與管理達(dá)到最佳狀態(tài)[10-11]

3.2.2 過(guò)程指標(biāo)

在本研究中，過(guò)程指標(biāo)的權(quán)重值最高（0.456），可見(jiàn)規(guī)范普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員實(shí)際所采取的護(hù)理干預(yù)是腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量管理首要任務(wù)，這與永久性腸造口住院病人的護(hù)理工作具有密切關(guān)系，其中包括2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及9項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。相關(guān)指南提到，在對(duì)結(jié)直腸癌病人實(shí)施腸造口術(shù)之前，需要對(duì)病人造口進(jìn)行評(píng)估及定位，為病人提供腸造口的設(shè)計(jì)方案[12]。在我國(guó)腸造口定位評(píng)估等工作主要是由營(yíng)養(yǎng)師以及臨床醫(yī)生完成，護(hù)理人員基本未參與造口定位以及造口評(píng)估。因而根據(jù)函詢專家的意見(jiàn)，在經(jīng)過(guò)多次小組討論之后，將“術(shù)前腸造口定位合格率\"改成“術(shù)前病人造口定位執(zhí)行率”。護(hù)理人員術(shù)前參與腸造口評(píng)估工作，不僅有助于豐富護(hù)理人員腸造口知識(shí)，還可以更好地開(kāi)展術(shù)后護(hù)理。同時(shí)，雖然對(duì)病人實(shí)施健康教育，但無(wú)法確保病人順利掌握腸造口護(hù)理知識(shí)，因而本研究中將“健康教育措施落實(shí)率”改成“病人對(duì)腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率”?！安∪俗晕易o(hù)理能力評(píng)估執(zhí)行率\"能確保病人掌握腸造口自我護(hù)理知識(shí)，這具有重要臨床意義。另外，腸造口周?chē)つw、排便及排氣觀察執(zhí)行率等指標(biāo)則反映了護(hù)理操作的實(shí)施，可便于指標(biāo)監(jiān)測(cè)及更直觀地反映普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量水平。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)

護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作與住院病人的臨床結(jié)局密切相關(guān)，結(jié)果指標(biāo)則是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)綜合反映，是驗(yàn)證腸造口住院病人護(hù)理結(jié)構(gòu)與護(hù)理過(guò)程質(zhì)量的直觀指標(biāo)。結(jié)果指標(biāo)以“病人臨床結(jié)局\"和“護(hù)理效果評(píng)價(jià)”為主要內(nèi)容?！霸炜谥?chē)つw損傷發(fā)生率”與“腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率”的滿分率均為 100.00% ，說(shuō)明函詢專家一致認(rèn)為這2項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)具有重要意義，能反映護(hù)理人員的護(hù)理工作是否到位[13]。在完成醫(yī)院治療之后，腸造口病人會(huì)進(jìn)入慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理階段，此時(shí)病人需要對(duì)腸造口進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范地自我管理，而自我管理水平越高，對(duì)改善自身健康狀況、減少并發(fā)癥的發(fā)生、有效回歸正常生活具有重要價(jià)值，因而對(duì)病人的護(hù)理工作不能局限于控制并發(fā)癥的發(fā)生，更需要給予其造口自我管理宣教，在知曉及掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)同時(shí)，提高病人的造口管理能力[14-15]?！安∪俗晕易o(hù)理能力合格率”“病人腸造口知識(shí)掌握率\"反映了護(hù)理人員健康教育實(shí)施效果，能夠有效評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。由于再住院發(fā)生率缺乏特異性，且與很多因素有關(guān)，因而專家建議刪除，經(jīng)課題研究團(tuán)隊(duì)討論后同意專家意見(jiàn)。因此，本研究構(gòu)建的普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系不僅涵蓋內(nèi)容較為全面，同時(shí)也體現(xiàn)了病人臨床護(hù)理的特色，為全面開(kāi)展臨床護(hù)理工作具有一定指導(dǎo)價(jià)值。

4小結(jié)

綜上所述，本研究以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型作為理論框架，層次分析法與德?tīng)柗品ㄏ嘟Y(jié)合構(gòu)建了普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，具有的實(shí)用性、合理性以及客觀性，能為護(hù)理人員開(kāi)展永久性腸造口住院病人護(hù)理管理提供參考依據(jù)。在隨后的研究中，可將普外科永久性腸造口住院病人護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床護(hù)理中，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯賈小越）