【摘要】背景同型半胱氨酸（Hcy）水平與腦卒中等血管健康問題緊密相關(guān)，早期識(shí)別與篩查高同型半胱氨酸血癥（HHcy）對(duì)預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。而河北地區(qū)缺少 與腦卒中關(guān)系的系統(tǒng)性流行病學(xué)數(shù)據(jù)，且HHcy與其他風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合作用研究不足，限制了有效防控策略的制定。目的探討河北省40歲及以上人群Hcy與腦卒中的關(guān)系，旨在為制訂精準(zhǔn)的腦卒中防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法本研究在2018—2020年中國腦卒中篩查項(xiàng)目基礎(chǔ)上，采用多階段整群抽樣方法，在河北省9市49個(gè)監(jiān)測點(diǎn)抽取40歲及以上常住人口92942人。采用非條件Logistic回歸分析的方法探討Hcy與腦卒中的相關(guān)性，并進(jìn)行年齡、性別分層分析。同時(shí)，進(jìn)一步研究 與其他因素結(jié)合對(duì)腦卒中影響的綜合效應(yīng)。結(jié)果河北省40歲及以上人群腦卒中患病率為 4.51% （4196/92942），高Hcy發(fā)生率為 36.25% （33692/92942）。高 水平人群腦卒中患病率高于正常 水平人群（ Plt;0.05 ）；將 按照四分位數(shù)進(jìn)行劃分，隨著Hcy水平的逐漸升高，腦卒中患病率呈遞增趨勢（ ， Plt;0.05 ）。分層分析結(jié)果顯示：在兩個(gè)年齡段中（40～59歲、 ?60 歲），高 水平人群腦卒中患病率高于正常Hcy水平人群（ Plt;0.05 ）；隨著Hcy水平從Q1遞增至Q4，40～59歲、 ?60 歲人群腦卒中患病率均呈遞增趨勢（ χ² 值分別為109.213、75.653， Plt;0.05 ）。不同性別人群中高Hcy水平腦卒中患病率均高于正常Hcy水平（ Plt;0.05 ）；且隨著 Hcy 水平從Q1遞增至Q4，男性和女性人群腦卒中患病率均呈遞增趨勢（ χ² 值分別為197.115、117.406， Plt;0.05 ）。高 與高血壓有正向相加交互作用（RERI=0.41， AP=0.08 ， SI=1.12 ， Plt;0.05 ）但無相乘交互作用；高 與吸煙有負(fù)向相加（ RERI=-0.30 ， AP=-0.25 SI=0.41 ， Plt;0.05 ）和負(fù)向相乘（ OR=0.77 ， 95%CI=0.64～0.92 ， Plt;0.05 ）交互作用；未發(fā)現(xiàn)與糖尿病、飲酒存在交互作用。結(jié)論河北省40歲及以上人群高Hcy患病率超過 36% ，且隨著 水平升高，腦卒中患病率增加，這種關(guān)聯(lián)在不同年齡和性別中均顯著。高 與高血壓共存時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加；而高Hcy與吸煙存在負(fù)向交互作用，2個(gè)暴露因素同時(shí)存在時(shí)產(chǎn)生了拮抗作用，共同作用下腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。但需要強(qiáng)調(diào)的是，這種降低的風(fēng)險(xiǎn)并不意味著可以忽視這2種因素單獨(dú)存在時(shí)的危害，高Hcy和吸煙仍然是腦卒中發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此對(duì)于腦卒中高危人群應(yīng)定期監(jiān)測Hcy水平，并有針對(duì)性地控制血壓、改善生活方式、補(bǔ)充葉酸和B族維生素等，以全面降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0538

050021，河北省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治所*通信作者：，主任醫(yī)師；E-mail：liuxiaoli@hebmail.gov.cn

Correlation AnalysisofHomocysteineand Stroke inPeople over 40 Years Old

LI Mei，JIANGDongsheng，ZHAO Jingjing，CAO Yajing，ZHANGFan，TANG Lijuan，LIU Xiaoli*

InstituteofChronicNon-communicableDiseases，HebeiProvinceCenterforDiseasePreventionandControl，Shijiazhuang

050021，China

Corresponding author：LIU Xiaoli，Chief physician； E -mail：liuxiaoli@hebmail.gov.cn

【Abstract】BackgroundHomocysteine（Hcy）levels are strongly associated with vascular health problems like stroke，andearlyidentificationandscreening forhyperhomocysteinemia（HHcy）iscrucialforstrokeprevention.However， lackof systematicepidemiologicaldataontherelationshipbetweenHcyandtrokein HebeiProvince，China，andinsuficient comprehensive studiesonHHcyandotherrisk factors limitthedevelopmentof efective preventionandcontrol strategies. ObjectiveTo investigatethecorelationbetweenHcyandstrokeinpeopleaged4OyearsandoverinHebeiProvince，thus providingscientificbasisforthedevelopmentofaccuratestrokepreventionandcontrolstrategies.MethodsOnthebasisof the

China National StrokeScreening SurveyfromJanuary2018toDecember2020，92942permanentresidentsaged40andabove were sampled from 49 monitoring sites in9cities of Hebei Provincebymulti-stage clustersampling method.Thecorrelation between Hcyandstrokewas investigatedbyunconditionalLogisticregressionanalysis，ndtratifedanalysis wasperforedbased on age andsex.Atthe same time，the combined efects of Hcyand otherfactors on stroke werefurther studied.ResultsThe prevalence of stroke among people aged 4O years and above in Hebei Province was 4.51% （4196/92 942），and the prevalence of high Hcy was 36.25% （33 692/92942）.The prevalence of stroke in people with high Hcy levels was significantly higher than that in people with normal Hcy levels （ Plt;0.05 ）. Stratified by Hcy quartiles，the prevalence of stroke tended to increase as Hcy levels gradually increased （ =367.310， Plt;0.05 ）. The results of stratification analysis showed that in two age groups （40- 59 years old and ?60 years old），the prevalence of stroke was significantly higher in people with high Hcylevels than in people with normal Hcy levels （ Plt;0.05 ）.With the incremental increase of Hcy levels from Q1 to Q4，the prevalence of stroke in people with 40-59 and ?60 years old showed an incremental trend（the trend χ² values were 109.213，and 75.653，respectively， Plt;0.05 ）.The prevalence of stroke was significantly higher in both males andfemales withhigh Hcylevels than normal Hcylevels （ Plt;0.05 ），andthe prevalence of stroke inboth males and females showedan increasing trendasthe Hcylevelincreased from Q1 to Q4（the trend χ² values were 197.115，and 117.406，respectively， Plt;0.05 ）.There was a positive additive interaction but no multiplicative interaction between high Hcy and hypertension（RERI=O.41， AP =0.08，SI=1.12，Plt;0.05），and a negative additive（RERI=-0.30，AP=-0.25， SI =0.41， Plt;0.05 ）and negative multiplicative（OR=0.77，95%CI=0.64-0.92， Plt;0.05 ）interactions.No interaction was found with diabetes or alcohol consumption.ConclusionThe prevalenceof high Hcy exceeded 36% in people over 4O years of age in Hebei province，andthe prevalence of stroke increased with higher Hcylevels， especiallyacrossageandgender.Theriskofstrokewas increasedwhenhighHcycoexistedwithhypertension，whereastherewas anegativeinteractionbetween high Hcyandsmoking，withanantagonisticefectwhenthetwoexposurefactorscoexistedthat altogetherreducedtheriskofstroke.However，itshouldbeemphasizedthatthereducedriskdoes not meanthatthe harmsof thesetwofactorsalonecanbeignored，andthathighHcyandsmokingarestillimportantriskfctorsforstroke.Therefore，people athighriskofstrokeshouldhavetheirHcylevelsmonitoredregularly，andshouldtaketargetedmeasures tocontroltheirblood pressure，improve healthylifestyles，and takefolicacidandB vitaminssuppements toreducetheoverallriskofstroke.

【Key words】 Stroke；Homocysteine；Correlation；Combined effects； Interactions；Hebei Province

研究顯示，同型半胱氨酸（Hcy）水平與一些血管健康問題之間存在一定的關(guān)聯(lián)，如與冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病及腦卒中之間存在緊密聯(lián)系［1]，尤其是近幾年多項(xiàng)Meta分析及隊(duì)列研究同樣指出高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性，并提示HHcy患者通過降低血液Hcy水平可減少約 9% 的首次腦卒中發(fā)生率[2]。因此，通過加強(qiáng)對(duì)HHcy的早期識(shí)別與篩查來預(yù)防腦卒中的發(fā)生，是一個(gè)非常重要的策略〔3］。然而，就目前河北地區(qū)而言，有關(guān)Hcy水平與腦卒中患病之間系統(tǒng)性的流行病學(xué)資料較少，增加了制訂相應(yīng)防控策略的難度。此外，關(guān)于評(píng)估HHcy與其他已知的腦卒中危險(xiǎn)因素之間可能存在的相關(guān)作用，目前的研究及資料也相對(duì)匱乏。因此，本研究將基于大樣本數(shù)據(jù)，重點(diǎn)探討河北省40歲及以上人群Hcy與腦卒中的相關(guān)性，并進(jìn)一步分析Hcy水平與其他因素的聯(lián)合作用對(duì)腦卒中的影響，為河北省乃至更廣泛地區(qū)制訂精準(zhǔn)、有效的腦卒中防控策略提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在2018—2020年中國腦卒中篩查項(xiàng)目基礎(chǔ)之上，采用兩階段整群抽樣方法[4］：第一階段，在河北省下轄9個(gè)市內(nèi)隨機(jī)抽取23個(gè)縣（市、區(qū)）；第二階段，采用隨機(jī)抽樣的方法，在抽中的縣（市、區(qū)）中至少選擇一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為4000人以上的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為篩查點(diǎn)，共抽取49個(gè)篩查點(diǎn)，全面調(diào)查每個(gè)篩查點(diǎn)內(nèi)40歲及以上的常住居民（在當(dāng)?shù)鼐幼M6個(gè)月及以上者）。將身高、體質(zhì)量、性別、年齡、Hcy信息不完整者剔除，并刪去重復(fù)篩查人群，保留最近1次篩查數(shù)據(jù)后，共有92942例40歲及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象。本項(xiàng)目通過河北省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核（IRBS2021-004）。所有調(diào)查對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，數(shù)據(jù)收集嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)專家組針對(duì)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目專門制訂的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷，整個(gè)流程分為兩個(gè)階段。第一階段，醫(yī)務(wù)人員通過面對(duì)面詢問、測量、采集標(biāo)本等方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包含受訪者的基本情況、生活方式、家族史以及既往病史。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，

Hcy檢測使用特定蛋白分析儀（石家莊禾柏生物技術(shù)股份有限公司）進(jìn)行檢測。第二階段，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師再對(duì)第一階段篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)群體以及具有腦卒中病史的居民做進(jìn)一步調(diào)查。這一過程主要針對(duì)腦卒中具體類型、臨床表現(xiàn)、確診時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)情況、伴隨的慢性疾病史、當(dāng)前采取的治療方案以及任何可能潛在影響腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的其他因素進(jìn)行詳細(xì)詢問與記錄。為了確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)于有既往病史的調(diào)查對(duì)象，在現(xiàn)場篩查時(shí)必須攜帶二級(jí)以上醫(yī)院的診斷報(bào)告。

1.3相關(guān)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及定義

（1）腦卒中：主要包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）[5]。在本研究中，腦卒中包括兩部分人群，一是通過篩查對(duì)象自報(bào)經(jīng)第二階段神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師復(fù)核的既往腦卒中（出具二級(jí)以上醫(yī)院診斷報(bào)告），二是由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)在第二階段篩查中判定的新發(fā)腦卒中。本研究納入的腦卒中類型包含缺血性腦卒中和出血性腦卒中，而短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者則不被計(jì)入此次腦卒中病例的統(tǒng)計(jì)范疇5。

（2）高血壓：收縮壓 ?140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）和/或舒張壓 ?90mmHg ，或具有高血壓病史。

（3）血脂異常：三酰甘油 ?2.26mmol/L ，和/或總膽固醇 ?6.22mmol/L ，和/或低密度脂蛋白膽固醇 ?4.14mmol/L ，和 1 或高密度脂蛋白膽固醇 lt;1.04mmol/L，或有既往病史。

（4）糖尿?。嚎崭寡??7mmol/L ，或具有糖尿病病史。

（5）心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟?。壕哂薪?jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷的心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病病史，或心電圖顯示心房顫動(dòng)。

（6）吸煙：每天吸煙 ?1 支，無論曾吸煙還是現(xiàn)在吸煙均歸為吸煙。

（7）飲酒：有飲酒習(xí)慣但少量飲用，以及經(jīng)常大量飲酒（白酒 ?3 次/周， ?100mL 次）。

（8）肥胖： BMI?28.0kg/m² 。

（9）缺乏運(yùn)動(dòng)：以每周運(yùn)動(dòng)不少于3次、每次中等強(qiáng)度及以上運(yùn)動(dòng)不少于 30min 或從事中、重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉。其他情況則為缺乏運(yùn)動(dòng)。

（10）腦卒中家族史：父母及兄弟姐妹中至少1人曾患腦卒中。

（11）血 Hcy?15μmol/L 判定為高 Hcy^[6]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；對(duì)于有序變量，采用 x² 線性趨勢檢驗(yàn)分析兩變量的線性趨勢。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用成組 Φ_t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸模型分析 與各因素間的相乘和相加交互作用，并根據(jù)ANDERSSON等制定的EXCEL表計(jì)算超額相對(duì)危險(xiǎn)度（RERI）、歸因百分比（ AP ）及協(xié)同作用指數(shù)（ ）。RERI和 AP 的 95%CI 不包含0且 SI 的 95%CI 不包含1時(shí)判斷為交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各研究變量與賦值情況見表1。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2結(jié)果

2.1基本情況

本研究共納人92942例調(diào)查對(duì)象，年齡為0 58.1±10.7 ）歲；男性39085人（ 42.05% ），女性53857人（ 57.95% ）；城市居民28043人（ 30.17% ），農(nóng)村居民 64899 人（ 69.83% ）；血Hcy水平為14.77（9.00，17.00） μmol/L ，詳見表2。92942例調(diào)查對(duì)象中，有4196例腦卒中患者，腦卒中患病率為 4.51% ；有33692例患者Hcy升高，高Hcy發(fā)生率為 36.25% 。

患腦卒中與未患腦卒中人群性別、年齡、BMI、地區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、高血壓情況、血脂異常情況、糖尿病情況、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病情況及吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史、高Hcy情況及Hcy水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.2不同Hcy水平人群腦卒中患病率分析

高Hcy水平人群腦卒中患病率高于正常Hcy水平人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；隨著Hcy水平從Q1遞增至Q4，腦卒中的患病率呈遞增趨勢（ χ² 趨勢=367.310 ， Plt;0.05 ），見表4。

2.3不同年齡、性別、Hcy水平人群腦卒中患病率分析

2.3.1年齡分層：年齡分層（40～59歲、 ?60 歲）分析結(jié)果顯示，在兩個(gè)年齡段中，高Hcy水平人群腦卒中患病率高于正常 水平人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；隨著Hcy水平從Q1遞增至Q4，40～59歲、?60 歲人群腦卒中患病率均呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（40～59歲組： ， Plt;0.05 ： ?60 歲組： ， Plt;0.05 ），見表5。

2.3.2性別分層：年齡分層分析結(jié)果顯示，不同性別人群中高Hcy水平腦卒中患病率均高于正常Hcy水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；且隨著Hcy水平從Q1遞增至Q4，男性和女性人群腦卒中患病率均呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性： 女性：X2趨勢=117.406，Plt;0.05），見表6。

2.4Hcy水平與其他因素的交互作用

以是否發(fā)生腦卒中為因變量，以Hcy、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒為自變量，調(diào)整性別、年齡、BMI、地區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、飲酒、超重/肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史因素，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高Hcy無高血壓、正常Hcy高血壓、高 高血壓是40歲及以上人群發(fā)生腦卒中的影響因素，進(jìn)一步分析交互作用結(jié)果顯示，高 與高血壓存在正向相加交互作用，使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)額外增加41% （ RERI=0.41 ），占總風(fēng)險(xiǎn) 8% （ _AP=0.08 ），且高Hcy、高血壓共存時(shí)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為單獨(dú)作用之和的1.12倍（ SI=1.12 ）。

高Hcy無糖尿病、正常Hcy糖尿病、高Hcy糖尿病是40歲及以上人群發(fā)生腦卒中的影響因素（ Plt;0.05 ）。研究未發(fā)現(xiàn)高Hcy與糖尿病。

高Hcy無吸煙、正常Hcy吸煙、高Hcy吸煙是40歲及以上人群發(fā)生腦卒中的影響因素（ Plt;0.05 ），進(jìn)一步分析交互作用結(jié)果顯示，高Hcy與吸煙存在負(fù)向相加交互作用，共同作用下腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 30% （ RERI=-0.30 ， AP=-0.25 ， SI=0.41 ）；此外，高Hcy和飲酒存在負(fù)向相乘交互作用（ OR=0.77 95%CI=0.64～0.92 ）。

高Hcy無飲酒是40歲及以上人群發(fā)生腦卒中的影響因素（ Plt;0.05 ），見表7。

3討論

河北省 ?40 歲人群高Hcy患病率為 36.25% ，與沈陽[8]同年齡段人群（ 38.4% ）調(diào)查結(jié)果接近。北京 ?55 歲人群患病率為 57.20% [9]，浙江 ?19 歲人群患病率為 31.69%^[10] ，上海 ?60 歲人群患病率為35.1%^[11] ，河北一項(xiàng)197例 ?40 歲人群的研究中高Hcy患病率為 45.18%^[12] 。這些研究均提示中老年人群發(fā)生高 風(fēng)險(xiǎn)較高，故應(yīng)按時(shí)對(duì)中老年人群進(jìn)行篩查，以降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，高Hcy人群腦卒中患病率明顯高于正常Hcy人群。進(jìn)一步將Hcy水平以四分位數(shù)分組，結(jié)果顯示，隨著Hcy水平的逐漸升高，腦卒中的患病率呈現(xiàn)顯著的遞增趨勢。按年齡和性別分層分析后，腦卒中患病率也均顯著遞增，這進(jìn)一步支持了高Hcy與腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)關(guān)系。這與郭灶耿等[13]的研究結(jié)果一致。其潛在的發(fā)生機(jī)制可能包含以下幾方面原因：（1）Hcy通過氧化應(yīng)激引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，這種功能障礙進(jìn)而又促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[14]。（2）Hcy可能作為刺激因素，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的異常增殖，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化改變[14]。（3）Hcy增強(qiáng)血小板的黏附與聚集能力，這一效應(yīng)進(jìn)一步加速了血栓的形成[15］。（4）硫代內(nèi)酯型Hcy干擾脂肪代謝，加劇斑塊形成［16-17] 。

有研究表明Hcy水平升高與高血壓、糖尿病等慢性病顯著相關(guān)「18]，不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒也會(huì)導(dǎo)致 Hcy水平升高[19]。高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒也是腦卒中的危險(xiǎn)因素［20]。本研究針對(duì)高 Hcy水平與這些危險(xiǎn)因素的交互作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高Hcy與高血壓存在正向相加交互作用，使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)額外增加 41% 占總風(fēng)險(xiǎn)的 8% ，且兩者同時(shí)存在時(shí)，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是單獨(dú)存在時(shí)風(fēng)險(xiǎn)之和的1.12倍。既往研究也指出高血壓患者的Hcy水平增高與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)21]，這提示臨床在預(yù)防和治療腦卒中時(shí)，應(yīng)充分考慮

注：“表示超額相對(duì)危險(xiǎn)度（RERI）（ 95%CI ），表示歸因百分比 （AP ）（ 95%CI ），‘表示協(xié)同作用指數(shù)（ SI ）（ 95%CI ）；調(diào)整性別、年齡、BMI、地區(qū)、受教育程度、婚姻狀況、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、飲酒、超重/肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史等因素。

這兩個(gè)因素的交互作用。對(duì)于同時(shí)患有高Hcy和高血壓的患者，應(yīng)采取更加積極的干預(yù)措施，如控制血壓、改善生活方式、補(bǔ)充葉酸和B族維生素等營養(yǎng)素以降低Hcy 水平[17]等。而高 與吸煙存在負(fù)向交互作用，2個(gè)暴露因素同時(shí)存在時(shí)產(chǎn)生了拮抗作用，共同作用下腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。但需要強(qiáng)調(diào)的是，這種降低的風(fēng)險(xiǎn)并不意味著可以忽視這2種因素單獨(dú)存在時(shí)的危害，因?yàn)榧词勾嬖谪?fù)向交互作用，高Hcy和吸煙仍然是腦卒中發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。目前國內(nèi)外未見高Hcy與糖尿病、吸煙、飲酒等因素之間協(xié)同作用的研究，因此，仍需進(jìn)一步深入探索這一領(lǐng)域，以更全面地了解這些因素間的相互作用及其對(duì)腦卒中的影響。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究僅針對(duì)河北省40歲及以上的特定人群，因此在將結(jié)果外推至整個(gè)河北省乃至更廣泛群體時(shí)，應(yīng)保持謹(jǐn)慎。其次作為橫斷面研究，本研究難以明確判斷因果關(guān)系，因此不能確定高Hcy是腦卒中的前兆還是結(jié)果。此外研究未能區(qū)分腦卒中的不同類型，而不同類型腦卒中與高Hcy的關(guān)系可能存在差異。這些局限性為后續(xù)研究提供了重要方向。

綜上所述，河北40歲及以上人群高Hcy患病率高，且隨著Hcy水平升高，腦卒中患病率顯著增加，這種關(guān)聯(lián)在不同年齡和性別中均顯著。高Hcy與高血壓共存時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而與吸煙共存時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。因此對(duì)于腦卒中高危人群應(yīng)定期監(jiān)測Hcy水平，并有針對(duì)性地控制血壓、改善生活方式、補(bǔ)充葉酸和B族維生素等，以全面降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：李玫提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫論文；蔣東升負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集；趙晶晶、曹亞景進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張帆、唐麗娟負(fù)責(zé)論文的修訂；劉曉麗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-10-10；修回日期：2024-12-24）