【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0125.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.041

2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為全球流行的慢性代謝性疾病，長期高血糖狀態(tài)不僅會導(dǎo)致機(jī)體血糖代謝紊亂，還常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[]。有研究顯示，內(nèi)臟脂肪堆積在T2DM的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，其作為肥胖的核心表現(xiàn)之一，不僅與胰島素抵抗直接相關(guān)，還可能加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程[2]。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）作為評估動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，其增厚已被證實(shí)與不良心血管事件風(fēng)險顯著相關(guān)[3]。血糖控制不佳則是T2DM患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險因素[4]。目前，關(guān)于VFA與T2DM患者頸動脈IMT及血糖水平的具體關(guān)系尚缺乏系統(tǒng)性分析?；诖?，本研究旨在探討T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至12月在江陰市人民醫(yī)院接受診治的100例T2DM患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)VFA情況[5]分為對照組（58例，VFA正常， VFAlt;100cm² ）和觀察組（42例，VFA異常，中 VFA?100cm² ）。對照組患者中男性、女性分別為30、28例；年齡46～72歲，平均年齡（ 58.24±6.13 ）歲。觀察組患者中男性、女性分別為22、20例；年齡47～72歲，平均年齡（ 58.65±6.07 ）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[；（2）年齡 gt;45 歲；（3臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1臟器功能存在明顯病變者；（②合并嚴(yán)重不良心腦血管事件、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；（3長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或減肥藥物者。

1.2研究方法 （1）收集兩組患者臨床資料。兩組患者均從病歷記錄中收集BMI、腰圍、臀圍、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、收縮壓、舒張壓、IMT、空腹血糖（FBG）、餐后 ^2h 血糖（ 2hPG ）、糖化血紅蛋白（ HbA_1c ），以上資料均于入院時評估及檢測。腰圍測量：患者直立，雙腳分開與肩同寬，軟尺水平置于肋弓下緣與髂嵴連線中點(diǎn)，緊貼皮膚測量；臀圍測量：患者直立并腿，軟尺水平環(huán)繞恥骨聯(lián)合與臀部最突出處周徑測量；血壓在患者靜息狀態(tài)下經(jīng)電子血壓計(jì)「歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準(zhǔn)20192070098，型號：HEM-7320]測量，收縮壓 lt;140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），舒張壓 lt;90mmHg 為正常范圍。血脂、血糖水平：所有患者均于入院時抽取空腹外周靜脈血 3mL ，采用離心機(jī)以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 15min （離心半徑為 15cm ），取上清液，TC、TG經(jīng)全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)，國械注進(jìn)20212220501，型號：日立LABOSPECT 008a ）測定；另抽取患者空腹及餐后 ^2h 靜脈血 2mL ，離心條件同上，F(xiàn)BG、 2hPG 水平經(jīng)全自動生化分析儀測定；另抽取患者 2mL 靜脈血， HbA_1c 經(jīng)糖化血紅蛋白檢測儀（無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172221816，型號：A1CEZ）測定。（2VFA測量：患者入院時采用內(nèi)臟脂肪測量裝置（歐姆龍健康醫(yī)療株式會社，國械注進(jìn)20172076821，型號：HDS-2000）進(jìn)行檢測，操作步驟：患者取仰臥位，錄入信息并佩戴腹部測量器，對準(zhǔn)肚臍中心輕呼吸屏氣完成總截面積測量；隨后安裝電極腰帶及手腳電極夾，輕呼吸屏氣5s測定生物阻抗，獲取非脂肪組織面積及腹部皮下脂肪面積數(shù)據(jù)。VFA 腹部總截面積-非脂肪組織面積-腹部皮下脂肪面積。（3）IMT測量：患者入院后，在檢查前靜息 10min 取仰臥位，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國械注準(zhǔn)20223060937，型號：EPIQ5]檢測IMT，探頭垂直于頸總動脈長軸，在距頸動脈分叉 1cm 處分別獲取遠(yuǎn)、近側(cè)壁舒張末期清晰圖像，每側(cè)至少測量3個心動周期，取6個測量值均數(shù)為最終IMT值，由2名超聲醫(yī)師獨(dú)立完成測量，結(jié)果不一致時由第3名高年資醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)。其中IMT值 lt;1mm 表示頸動脈正常；IMT值 ?1mm 表示頸動脈內(nèi)膜增厚。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（2）分析影響T2DM患者VFA異常的獨(dú)立危險因素。（3分析T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間行 χ² 檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者TC、TG水平、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；相較于對照組，觀察組患者BMI、腰圍、臀圍、FBG、2hPG 、 HbA_1c 水平均更高， IMT?1mm 占比更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響T2DM患者VFA異常的多因素Logistic分析將可能影響T2DM患者VFA異常的因素納人Logistic分析模型中，行量化賦值，見表2。以VFA為因變量（異常 ^-1 ，正常 =0 ）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示， IMT?1mm 、FBG水平升高、 2hPG 水平升高、 HbA_lc 水平升高均是影響T2DM患者VFA異常的獨(dú)立危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2量化賦值表

2.3T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的相關(guān)性分析T2DM患者VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均呈正相關(guān)（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

內(nèi)臟脂肪堆積不僅與胰島素抵抗密切相關(guān)，還可能通過促炎和促動脈粥樣硬化等機(jī)制加速血管病變的進(jìn)展[]。IMT增厚與不良心血管事件風(fēng)險顯著相關(guān)；同時，血糖控制不佳會進(jìn)一步加劇代謝紊亂，增加血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8]。因此，探討T2DM患者VFA異常與IMT及血糖水平的關(guān)系，對于改善T2DM患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者BMI、腰圍、臀圍、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均更高， IMT?1mm 占比更高；多因素Logistic分析結(jié)果顯示， IMT?1mm 、FBG水平升高、 2hPG 水平升高、 HbA_lc 水平升高均是影響T2DM患者VFA異常的獨(dú)立危險因素，提示在T2DM患者中， IMT?1mm 、FBG、 2hPG 、 HbA_lc 與VFA異常密切相關(guān)。分析原因?yàn)椋?IMT?1mm 通常提示血管內(nèi)皮功能受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響脂肪細(xì)胞因子的分泌，干擾脂肪代謝平衡，使內(nèi)臟脂肪過度堆積[9。同時，受損的血管內(nèi)皮還會影響血流動力學(xué)，影響脂肪的運(yùn)輸和代謝，使內(nèi)臟脂肪更易在局部沉積，進(jìn)而導(dǎo)致VFA水平異常[10]。FBG反映基礎(chǔ)血糖狀態(tài)，2hPG 顯示餐后血糖波動，而 HbA_1c 則反映長期血糖控制水平，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會直接刺激胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥，促進(jìn)脂肪合成并抑制脂肪分解，造成內(nèi)臟脂肪堆積[11]。本研究結(jié)果顯示，T2DM患者VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均呈正相關(guān)，提示T2DM患者VFA異常與IMT增厚及血糖升高顯著相關(guān)。分析原因?yàn)?，?nèi)臟脂肪能分泌多種脂肪因子和細(xì)胞因子，干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路，加重胰島素抵抗，使血糖進(jìn)一步升高；同時，IMT增厚促使動脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致血管彈性降低，不利于血糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，進(jìn)一步惡化糖代謝狀態(tài)；而持續(xù)的糖代謝紊亂又會影響脂肪代謝，使更多脂肪在內(nèi)臟區(qū)域堆積，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致T2DM不斷進(jìn)展[12]。此外，本研究存在局限性，本研究為單中心回顧性研究，樣本量相對較小，未來需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證；另外，未能全面控制患者運(yùn)動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、具體降糖藥物種類及劑量等潛在混雜因素；缺乏縱向隨訪數(shù)據(jù)，無法明確VFA、IMT與血糖水平變化的因果關(guān)系；未來計(jì)劃開展前瞻性隊(duì)列研究，納人更廣泛人群，結(jié)合長期隨訪及詳細(xì)混雜因素分析，進(jìn)一步探討三者間的關(guān)聯(lián)及作用機(jī)制。

綜上所述，在T2DM患者中， IMT?1mm 、FBG水平升高 ，2hPG 水平升高、 .HbA_lc"水平升高均是影響VFA異常的獨(dú)立危險因素，且VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_lc"水平均呈正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]汪葉青，張春槐，黃曙鋒.老年2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2022，44（3）：269-272

[2]金庸，周曄，王學(xué)鵬，等.2型糖尿病患者甲狀腺激素與內(nèi)臟脂肪面積的相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（2）：116-119.

[3]劉彬彬，馬寧，賈曉嬌，等.2型糖尿病人群心血管危險因素與頸動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2022，44（12）：1808-1813.

[4]趙越，張梅，李偉，等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者心血管病風(fēng)險分析[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（5）：551-555.

[5]李紅，祝珠，饒克勤，等.肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（2）：95-101.

[6]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[7]周濤，李晨陽，袁晨曦，等.中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)及性別差異[J].中國循環(huán)雜志，2025，40（2）：157-163.

[8]梁志承，趙強(qiáng)，李夢雪.超聲IMT及斑塊指標(biāo)與心血管疾病主要危險因素的相關(guān)性[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（2）：231-235.

[9]藍(lán)薇，謝帆慈，戴亞麗，等.中老年人內(nèi)臟脂肪面積與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1414-1418.

[10]劉海，董雯麗，徐永權(quán)，等.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)-中膜增厚的危險因素分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，48（7）：62-65，70.

[11]項(xiàng)曉燕，葉娟.體重指數(shù)正常的2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪面積與心腦血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（33）：100-103.

[12]王娟，高學(xué)祥，殷應(yīng)傳，等.2型糖尿病患者甲狀腺功能與血糖、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊積分的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志，2023，26（3）： 347-351.