【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.033

慢性緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的原發(fā)性頭痛疾病，其臨床特征包括雙側(cè)非搏動性顱腦緊縮感或壓迫樣疼痛，部分患者可伴隨頸肩部肌肉僵硬及畏光、畏聲現(xiàn)象。該類頭痛發(fā)作頻率通常 ?15d/ 個月，且持續(xù)超過3個月，疼痛強(qiáng)度雖較輕，但因病程冗長、癥狀反復(fù)，易造成患者注意力分散、睡眠質(zhì)量降低及日常活動受限等情況[]。慢性緊張型頭痛在進(jìn)展過程中易與情緒障礙形成共病模式，多數(shù)患者因長期遭受頭痛折磨逐漸出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)能力減退，削弱患者規(guī)范用藥的主動性，進(jìn)而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥物療效降低、癥狀遷延難愈[2]。深入分析慢性緊張型頭痛合并焦慮抑郁的危險因素，對指導(dǎo)臨床治療方案的選擇、提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義。因此，本研究探討慢性緊張型頭痛合并焦慮抑郁的危險因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2022年1月至2025年1月湄潭縣人民醫(yī)院收治的70例慢性緊張型頭痛患者的臨床資料，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）評分分為焦慮抑郁組（33例，SAS評分 ?50 分，SDS評分 ?53 分）與無焦慮抑郁組（37例，SAS評分 lt;50 分，SDS評分 lt;53 分）。焦慮抑郁組患者BMI22～27kg/m² ，平均 BMI（23.91±1.35）kg/m² ；文化程度：初中及以下3例、高中或中專12例、大專及以上18例；職業(yè)：無業(yè)1例、普通職員7例、管理階層4例、學(xué)生6例、退休8例、個體戶7例。無焦慮抑郁組患者BMI21～27kg/m² ，平均 BMI（24.08±1.31）kg/m² ；文化程度：初中及以下4例、高中或中專11例、大專及以上22例；職業(yè)：無業(yè)2例、普通職員8例、管理階層6例、學(xué)生8例、退休7例、個體戶6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)湄潭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡18～65歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1存在偏頭痛、感染性頭痛等其他原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛者；（②存在惡性腫瘤者；（③存在心、肝、腦等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（4存在精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病者；（5）長期使用激素、免疫抑制劑或精神活性藥物者；（6酒精或物質(zhì)依賴史者；（7近期經(jīng)歷喪親、失業(yè)、離婚等重大生活事件者；（8妊娠期或哺乳期婦女；（9語言障礙、嚴(yán)重視力或聽力缺損者。

1.2研究方法收集患者臨床資料：包括年齡（ lt;45 歲、?45 歲）、性別（男性、女性）、病程（ ^lt;1 年、 ?1 年）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分（ lt;7 分 ?≥7 分）伴軀體疾?。ㄓ小o）。 PSQI^[6] 評分包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等7項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度評分范圍為0～3分，總分范圍為0～21分，PSQI總分 ??7 分即可判定為睡眠障礙，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析影響慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較焦慮抑郁組患者年齡 ?45 歲、女性、病程 ?1 年、PSQI評分 ≥7 分、伴軀體疾病占比均高于無焦慮抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁的多因素Logistic回歸分析將可能影響慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁的因素行量化賦值，以是否合并焦慮抑郁為因變量（否 =0 ，是 ⁼¹ ），以年齡（ lt;45 歲 ⁼⁰，?45 歲 ⁼¹ ）性別（男性 =0 ，女性 ^-1 ）、病程（ ^lt;1 年 Ψ=0，?1 年 ^-1 ）PSQI評分（ lt;7 分 ε=0，?7 分 ^-1 ）、伴軀體疾?。o =0 有 ⁼¹ ）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 ?45 歲、女性、病程 ?1 年、PSQI評分 ≥7 分、伴軀體疾病均是影響慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

3討論

慢性緊張型頭痛患者常主訴頭部持續(xù)性鈍痛，疼痛性質(zhì)以雙側(cè)對稱性壓迫或束帶樣緊縮感為主，其不僅會影響患者日常生活、社交活動及生活質(zhì)量，還可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑誘發(fā)情緒調(diào)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為對日常事務(wù)的過度擔(dān)憂、自我價值感降低或?qū)μ弁搭A(yù)后的消極認(rèn)知。該類心理狀態(tài)的惡化可進(jìn)一步激活機(jī)體疼痛相關(guān)腦區(qū)，使疼痛信號傳遞增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛發(fā)作頻率增加；同時，病程遷延超過6個月的患者因長期疼痛刺激更易出現(xiàn)中樞敏化，導(dǎo)致疼痛閾值降低及情緒調(diào)控能力受損，進(jìn)一步增加其焦慮抑郁產(chǎn)生風(fēng)險[。而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅會提高患者頭痛發(fā)生率和強(qiáng)度，還會增加治療難度，影響臨床治療效果[8]。因此，本研究旨在通過分析影響慢性緊張型頭痛患者合開焦慮抑郁厄險囚素，為臨床診冶提供埋論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁組患者年齡 ?45 歲、女性、病程 ?1 年、PSQI評分 ≥7 分、伴軀體疾病占比均高于無焦慮抑郁組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 ?45 歲、女性、病程 ?1 年、PSQI評分 ≥7 分、伴軀體疾病均是影響慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險因素，提示上述指標(biāo)與慢性緊張型頭痛患者合并焦慮抑郁相關(guān)。分析原因?yàn)椋颊唠S年齡增長呈現(xiàn)生理性機(jī)能衰退特征，表現(xiàn)為代謝效率降低（如肝臟解毒功能、神經(jīng)遞質(zhì)合成能力降低）及穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)閾值縮減，使患者對疼痛刺激的耐受性減弱，軀體不適的持續(xù)存在易誘發(fā)負(fù)性情緒累積。同時，中年及以上群體（ ?45 歲）普遍存在健康認(rèn)知強(qiáng)化現(xiàn)象，不僅源于社會健康宣教對其疾病警覺意識的提升，還受同齡人健康危機(jī)事件的心理暗示作用。該類患者通常處于社會角色負(fù)荷的高峰期，需同步應(yīng)對子女教育投入、職業(yè)轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)、養(yǎng)父母責(zé)任及家庭經(jīng)濟(jì)規(guī)劃等多維應(yīng)激源，長期處于慢性壓力狀態(tài)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)一步影響其神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，從而增加焦慮抑郁等情緒產(chǎn)生風(fēng)險[。女性的生殖周期（如月經(jīng)周期、妊娠期、圍絕經(jīng)期）伴隨的周期性激素震蕩（以雌激素波動為主），可直接影響邊緣系統(tǒng)情緒調(diào)控環(huán)路及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)，對患者情緒和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，增加其焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生風(fēng)險[10]。當(dāng)疊加慢性頭痛等軀體疾病時，患者因疼痛所致的功能受限與生活質(zhì)量降低易誘發(fā)持續(xù)性負(fù)性情緒，而該類情緒反應(yīng)可通過中樞敏化機(jī)制反向增強(qiáng)疼痛感知，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)；此外，女性在家庭照護(hù)責(zé)任、職業(yè)發(fā)展中的隱性壁壘及社會文化期待等多維壓力源的長期暴露下，可讓其在遭遇慢性頭痛等健康問題時，趨于過度自我歸因、回避性應(yīng)對等消極方式應(yīng)對，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且治療反應(yīng)性普遍低于男性群體[]。病程 ?1 年的患者因頭痛癥狀長期存在，患者疼痛容忍度逐漸降低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大身心負(fù)擔(dān)，不僅影響正常的生活和工作，還會導(dǎo)致情緒波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。同時，慢性緊張型頭痛的反復(fù)發(fā)作和病程的持續(xù)性，讓患者對病情發(fā)展感到無法預(yù)期，此外，頭痛持續(xù)存在通常會導(dǎo)致患者的工作和社交活動受限，使其易產(chǎn)生孤立感和無助感，從而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[2]。睡眠不足會使頭痛癥狀加重，使患者的身體和心理承受更大壓力，加重焦慮抑郁情緒。此外，睡眠質(zhì)量降低使患者對自己恢復(fù)的能力產(chǎn)生懷疑，逐漸加重對頭痛癥狀和整體健康的擔(dān)憂，增加焦慮抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險[13]。慢性疼痛不僅可導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低，還可帶來長期的負(fù)性情緒。當(dāng)慢性緊張型頭痛與其他軀體疾病同時存在時，可增加患者焦慮抑郁產(chǎn)生的風(fēng)險。另外，伴有軀體疾病的慢性緊張型頭痛患者通常需要接受藥物、物理治療、手術(shù)等更多種類的治療，且療效通常難以預(yù)測，給患者帶來不確定感和挫敗感，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒的波動，引發(fā)焦慮抑郁情緒[14]。

綜上所述，慢性緊張型頭痛患者年齡 ?45 歲、女性、病程 ?1 年、PSQI評分 ?7 分、伴軀體疾病均是影響其合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)密切關(guān)注

參考文獻(xiàn)

[1]焦格，杜文娟，劉暢，等.緊張型頭痛患者發(fā)作期和發(fā)作間期觸覺辨別能力的變化及機(jī)制研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2024，31（4）：283-287.

[2]馬勇，孫建鈞，黃明，等.門診頭痛患者臨床特征調(diào)查研究[J].人民軍醫(yī)，2020，63（2）：182-184.

[3]王敬齋，張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：150-153.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）： 676-679.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙學(xué)組，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會.前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：481-488.

[6]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[7]劉豆豆，雷琦，楊謙，等.緊張型頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2019，54（1）：19-23.

[8]王丹丹，王玲，周道友.偏頭痛和緊張型頭痛病人臨床特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（17）：3242-3245.

[9]趙永烈，王良葉，蔡英麗，等.偏頭痛、緊張性頭痛病人焦慮抑郁狀態(tài)及中醫(yī)證型的特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1012-1014.

[10]陳倩，藍(lán)曉芳，李陳渝.103例原發(fā)性頭痛病人睡眠障礙及焦慮抑郁相關(guān)性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（12）：935-938.

[11]萬志榮，曾敏，孔勇，等.不同類型原發(fā)性頭痛相關(guān)影響因素研究[J].中國醫(yī)刊，2017，52（1）：49-52.

[12]馬苗苗，甄微，李會敏，等.慢性緊張型頭痛伴焦慮抑郁的相關(guān)影響因素分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（14）：2185-2188.

[13]代瑞紅，廖曉陽.失眠與緊張性頭痛及其誘因間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（36）：4615-4618.

[14]侯俊霞，葉林峰，陸國云，等.原發(fā)性頭痛患者伴發(fā)焦慮、抑郁障礙的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（10）：52-54，58.

作者簡介：呂昆朋，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診療