【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0119.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.039

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心血管疾病。該病病程長，易引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理問題，降低治療依從性，增加不良心血管事件風(fēng)險[]。目前，臨床主要采用抗血栓和調(diào)脂藥物治療冠心病，但長期用藥可能產(chǎn)生耐受性，進而影響療效[2]。阿托伐他汀通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶阻斷肝臟膽固醇合成，降低血漿膽固醇水平，且具有抗心肌重構(gòu)作用[3]。依折麥布則通過抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白減少膽固醇吸收。兩藥聯(lián)用可協(xié)同降脂，穩(wěn)定動脈斑塊[4]?；诖耍狙芯刻接懧?lián)合用藥治療的效果，分析影響治療效果的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)茂名醫(yī)院收治的60例冠心病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療12周?；颊咧心行?7例，女性23例；年齡50～88歲，平均年齡（ 68.15±4.13 ）歲；病程1～8年，平均病程（ 3.88±0.76 ）年。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)茂名醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5；（②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心肌病及風(fēng)濕性心臟病者；（②存在嚴重的肝腎損傷、免疫缺陷者；（③曾服用降壓藥物或者降脂藥物者。

1.2治療方法所有患者均采取聯(lián)合治療方式，治療前均予以基礎(chǔ)干預(yù)（囑咐患者臥床休息，水電解質(zhì)紊亂者補水、補液，給予清淡飲食），在此基礎(chǔ)上予以患者藥物干預(yù)，聯(lián)合治療方案：給予阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格： 20mg/ 片）早餐前空腹口服， 20mg/ 次，1次/d；依折麥布片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203468，規(guī)格：10mg/ 片）早餐前空腹口服， 10mg/ 次，1次/d。所有患者均治療12周。

1.3觀察指標(biāo)（1統(tǒng)計患者療效。有效：靜息心電圖復(fù)常或者基本正常，心電圖ST段回聲 ?0.05mV ，或未恢復(fù)正常但T波變淺 ≥25% ，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作頻率降低幅度在 50%～80% ；無效：未達有效的標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）比較治療前后患者血管內(nèi)皮功能、血脂水平。治療前、治療12周后，抽取所有患者 3mL 外周靜脈血，采用離心機以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 10min （離心半徑為 8.5cm ），獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）水平；使用全自動生化分析儀「貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2011第2403311號，型號：AU5811]檢測總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。（③比較有效組和無效組患者臨床資料。臨床資料包括：年齡、BMI、病程、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、動脈粥樣硬化指數(shù)[（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）/高密度脂蛋白膽固醇]、載脂蛋白E、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、肌酸激酶，上述生化指標(biāo)均在治療12周時檢測，采集患者靜脈血 4mL ，使用離心機以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 10min （離心半徑為 8.5cm ），分離血清，使用全自動生化分析儀進行檢測。（4分析影響阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者療效統(tǒng)計60例冠心病患者使用阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療12周后，治療有效55例（ 91.67% ），無效5例（ 8.33% ）。

2.2治療前后患者血管內(nèi)皮功能、血脂水平比較治療后，患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高，ET-1、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.3有效組和無效組患者臨床資料比較兩組患者年齡、BMI、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白E、總蛋白、白蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05 ）；無效組患者病程更長，總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數(shù)、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶水平均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2有效組和無效組患者臨床資料比較（ ）

2.4影響阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效的多因

素Logistic分析以可能影響阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效的因素為自變量，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效作為因變量（有效 =0 ，無效 ⁼¹ ），病程、總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數(shù)、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶均以原值帶入。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病程長、總膽固醇升高、三酰甘油升高、動脈粥樣硬化指數(shù)升高、肌酐升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高均是影響阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病具有良好的療效，阿托伐他汀具有降低血脂、抗炎及抗氧化等效果，并保護心血管功能，降低相應(yīng)風(fēng)險[。依折麥布對小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白的選擇性抑制，避免腸道大量吸收膽固醇，使血漿膽固醇水平降低，肝臟膽固醇儲量也可降低。通過藥物的聯(lián)合能夠起到互補的目的，繼而改善血脂紊亂及提高降脂治療達標(biāo)率。聯(lián)合治療方式對冠心病的效果較好，而部分患者仍存在病情改善不顯著的問題[。

表1治療前后患者血管內(nèi)皮功能、血脂水平比較（ ）

本研究結(jié)果顯示，60例冠心病患者使用阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療12周后，治療有效55例（ 91.67% ），治療無效5例（ 8.33% ）；治療后，冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高，ET-1、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前降低，提示兩種藥物聯(lián)合治療冠心病療效整體較好。分析原因為，阿托伐他汀抑制肝臟膽固醇合成，依折麥布阻斷腸道吸收，協(xié)同降低低密度脂蛋白膽固醇。聯(lián)合治療升高高密度脂蛋白膽固醇，降低三酰甘油，并通過抗炎、抗氧化改善血管內(nèi)皮功能，為冠心病患者提供更全面的血脂管理與血管保護。本研究結(jié)果顯示，無效組患者病程更長，總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數(shù)、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶水平均更高；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病程長、總膽固醇升高、三酰甘油升高、動脈粥樣硬化指數(shù)升高、肌酐升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高均是影響阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素。分析原因為，病程越長，動脈粥樣硬化的程度可能越嚴重，從而導(dǎo)致更高的不良心血管事件風(fēng)險?？偰懝檀己腿８视偷乃皆谛难芗膊〉陌l(fā)病機制中起著重要作用，與動脈粥樣硬化的進展密切相關(guān)，進而影響心臟健康[8]。動脈粥樣硬化指數(shù)是評估心血管疾病風(fēng)險的一個綜合指標(biāo)，該指數(shù)的升高提示動脈粥樣硬化的風(fēng)險增加，強調(diào)在治療過程中應(yīng)關(guān)注動脈硬化的進展[。血清肌酐水平是評估腎功能的重要指標(biāo)，其升高反映腎小球濾過率降低和腎功能受損。腎功能不全與心血管疾病的密切關(guān)聯(lián)主要體現(xiàn)在：一方面，腎功能減退導(dǎo)致水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和尿毒癥毒素蓄積，共同促進高血壓、左心室肥厚和血管鈣化的發(fā)生；另一方面，腎功能不全引發(fā)的貧血、氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)會加速動脈粥樣硬化進程。谷丙轉(zhuǎn)氨酶作為反映肝細胞完整性的敏感指標(biāo)，其升高不僅提示肝損傷，更與代謝綜合征密切相關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平異常反映肝臟脂肪變性、胰島素抵抗和低度炎癥狀態(tài)，上述病理改變通過促進致動脈粥樣硬化脂蛋白譜形成、增加氧化應(yīng)激等機制，顯著提升心血管疾病風(fēng)險[10]。肌酸激酶是心肌細胞損傷的特異性標(biāo)志物。在冠心病患者中，肌酸激酶升高常提示心肌缺血壞死，其釋放量與梗死面積呈正相關(guān)，持續(xù)或反復(fù)的肌酸激酶升高反映心肌缺血事件頻發(fā)，會導(dǎo)致心室重構(gòu)、心功能惡化，最終顯著影響患者預(yù)后，監(jiān)測肌酸激酶水平對評估病情進展和治療效果具有重要價值[1]

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病可有效改善血脂水平，但療效受病程、總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數(shù)、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等多種因素影響，臨床應(yīng)加以重視。

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