Keywordservicalcancer;radiotherapy;fiancialtoxicityselfeffcacyfearofrecuence;qualityoflife;mediatingeet;ursing

摘要目的：探討年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，以期提高病人生活質(zhì)量。方法：采取便利抽樣法，于2022年6月—2023年12月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心250例年輕宮頸癌放療病人作為研究對象，應(yīng)用一般資料問卷、病人報(bào)告結(jié)局的經(jīng)濟(jì)毒性量表（COST-PROM）、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FOP-Q-SF）、自我管理效能量表（SUPPH）、宮頸癌生存質(zhì)量評估量表（FACT-Cx）進(jìn)行橫斷面調(diào)查，構(gòu)建并驗(yàn)證中介效應(yīng)模型。結(jié)果：年輕宮頸癌放療病人COST-PROM得分為 （16.43±8.39） 分，SUPPH得分為（87.02±12.28）分，F(xiàn)OP-Q-SF得分為（40.35±10.72）分，F(xiàn)ACT-Cx得分為（ 94.24± 13.40）分。路徑分析結(jié)果顯示，年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.018，總間接效應(yīng)為0.287，占總效應(yīng)的 45.48% 。結(jié)論：年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性不僅直接影響生活質(zhì)量，還可以通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及兩者的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞宮頸癌；放療；經(jīng)濟(jì)毒性；自我效能；復(fù)發(fā)恐懼；生活質(zhì)量；中介作用；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.022

2022年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)分別為66.1萬例、34.8萬例[1]，嚴(yán)重威脅女性生命健康。近年來，隨著新技術(shù)、新藥物的開發(fā)，宮頸癌病人大多從中獲益，5年生存率提高至 60%～75%^[2] ，但隨之而來的高昂費(fèi)用支出也成為個(gè)人及家庭除疾病外所面臨的另一重大挑戰(zhàn)，不僅降低了病人依從性，使得病情延誤，影響治療效果，改變健康結(jié)局，還會(huì)使病人及家庭承受恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，這種因治療支出給個(gè)人及家庭帶來的負(fù)面影響，即經(jīng)濟(jì)毒性（financialtoxicity，F(xiàn)T）[3]。2020年，我國癌癥病人經(jīng)濟(jì)毒性發(fā)生率高達(dá)44%^[4] ，客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及主觀的經(jīng)濟(jì)困擾共同作用使得病人往往通過削減日常開支、減少就醫(yī)次數(shù)甚至放棄治療等行為消極應(yīng)對，最終導(dǎo)致病人總體幸福感降低，生活質(zhì)量下降，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生和臨床問題之一。自我效能是病人面對重大的突發(fā)事件，能夠自我調(diào)適的信念[5，高水平自我效能者能發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，以積極的方式和樂觀的態(tài)度應(yīng)對外界重大應(yīng)激源。而復(fù)發(fā)恐懼作為癌癥病人常見的負(fù)性情緒，也與病人的預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)[6]。既往多項(xiàng)研究報(bào)道，高水平自我效能和低水平的復(fù)發(fā)恐懼可促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高[7-8]。自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及經(jīng)濟(jì)毒性作為可控因素，在提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用，然而其內(nèi)在作用路徑尚不明確。因此，本研究通過橫斷面調(diào)查，分析經(jīng)濟(jì)毒性對生活質(zhì)量影響的內(nèi)在機(jī)制，闡明中介變量自我效能、復(fù)發(fā)恐懼在其中的作用，為制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法選取2022年6月—2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心250例年輕宮頸癌放療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2）年齡 18～45 歲；3）認(rèn)知和表達(dá)正常；4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重精神障礙和溝通障礙；2）行保護(hù)性醫(yī)療;3）合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)樣本量的計(jì)算原則，樣本量至少為變量數(shù)目的 5～10 倍，本研究中變量為23個(gè)，考慮 20% 的不合格率，確定樣本量至少為138例。本研究已獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號：XYFY2023-KL074-01）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

自行編制，包括婚姻狀況、文化程度、居住地、工作狀態(tài)、家庭月收入、子女?dāng)?shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、臨床分期、手術(shù)與否以及是否同步化療。

1.2.1.2病人報(bào)告結(jié)局的經(jīng)濟(jì)毒性量表（COST-PROM）

該量表最早由學(xué)者DeSouza等[10]研制，后經(jīng)于慧會(huì)等[11]翻譯漢化形成。該量表包含3個(gè)維度，共11個(gè)條目，即病人的經(jīng)濟(jì)支出（1個(gè)條目）經(jīng)濟(jì)資源（2個(gè)條目）心理社會(huì)反映（8個(gè)條目）。當(dāng)分值 ?22 分時(shí)，表示高經(jīng)濟(jì)毒性。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.889，被廣泛應(yīng)用于癌癥病人經(jīng)濟(jì)毒性測量。

1.2.1.3自我管理效能量表（SUPPH）

該量表最早由美國學(xué)者Lev等[12]研制，后由錢會(huì)娟等[13]漢化翻譯形成中文版SUPPH。包含自我決策（3個(gè)條目）、自我減壓（10個(gè)條目）正性態(tài)度（15個(gè)條目）3個(gè)維度，共28個(gè)條目。低水平為 lt;55 分，中水平為 55～112 分，高水平為 gt;112 分。總分越高，自我效能感越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.889 。

1.2.1.4恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FOP-Q-SF）

該量表由國外學(xué)者M(jìn)ehnert等[14]研制，后被吳奇云等[15]翻譯漢化，包括生理健康（6個(gè)條目）社會(huì)家庭（6個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert5級評分法，從“從不\"到“總是”依次計(jì) 1～5 分，總分為 12～ 60分，當(dāng)分值 ?34 分，表示心理功能失調(diào)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.883，信效度較好。

1.2.1.5宮頸癌生存質(zhì)量評估量表（FACT cx ）

該量表由萬崇華等[16]翻譯測試，用于評價(jià)病人過去7d內(nèi)的感受。FACT-Cx包括功能評估癌癥綜合治療（FACT-G）和宮頸癌量表（ CxCS） ，涉及生理狀況（7個(gè)條目）社會(huì)/家庭狀態(tài)（7個(gè)條目）情感狀態(tài)（6個(gè)條目）功能狀態(tài)（7個(gè)條目）和附加項(xiàng)（15個(gè)條目）5個(gè)維度，共42個(gè)條目。從“一點(diǎn)也不”到“非常”依次計(jì)0～4 分，總分為 0～168 分?？偡衷礁?，則說明生存質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.890 。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷由5名課題組成員發(fā)放，發(fā)放前向病人介紹調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，并承諾對病人信息保密，取得

病人知情同意并簽署同意書后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放問卷，填寫完畢后當(dāng)場檢查并收回。本次實(shí)際共發(fā)放問卷269例，有效回收問卷250例，有效回收率為 92.9% 。

1.2.3 質(zhì)量控制

獲得病人知情同意后發(fā)放相關(guān)問卷，填寫期間，調(diào)查人員應(yīng)避免干擾、引導(dǎo)病人作答，病人完成答題后，由調(diào)查人員當(dāng)場收回，并復(fù)核統(tǒng)計(jì)，保證問卷完整性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人錄入并核對數(shù)據(jù)，采用SPSS27.0分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示。采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)自我效能、復(fù)發(fā)恐懼、經(jīng)濟(jì)毒性、生活質(zhì)量的相關(guān)性。采用SPSS宏程序Process的Model6進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析，采用Bootstrap進(jìn)行中介效應(yīng)分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病人一般資料（見表1）

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素法對共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，特征根 gt;1 的因子有25個(gè)，首個(gè)因子的方差解釋率為 28.52% （ lt; 臨界值 40% ，說明本研究中共同方法偏差可接受。

2.3年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性、自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及生活質(zhì)量現(xiàn)狀

宮頸癌放療病人COST-PROM得分為 （16.43± 8.39）分，SUPPH得分為 （87.02±12.28） 分，F(xiàn)OP-Q-SF

得分為 （40.35±10.72） 分，F(xiàn)ACT-Cx得分為 （94.24± 13.40）分。

2.4年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性、自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及生活質(zhì)量的相關(guān)性

年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性與自我效能、生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（均 Plt;0.01） ，與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01） ；生活質(zhì)量與自我效能呈正相關(guān) （Plt;0.01） ，生活質(zhì)量與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān) ?Plt;0.01） ；自我效能與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.01i ，見表2。

2.5年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

采用SPSS27.0插件Process（3.5版本）建立以經(jīng)濟(jì)毒性為自變量，以生活質(zhì)量為因變量，以自我效能及復(fù)發(fā)恐懼為中介變量的中介效應(yīng)模型圖，見圖1?；貧w分析見表3。采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，95% 置信區(qū)間（CI均不包含O，說明自我效能和復(fù)發(fā)恐懼中介效應(yīng)顯著。經(jīng)濟(jì)毒性對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.344，自我效能及復(fù)發(fā)恐懼的間接效應(yīng)分別為0.146，0.123，鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.018。總間接效應(yīng)占總效應(yīng)的 45.48% 。各路徑效應(yīng)值見表4。

3 討論

3.1年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性、自我效能及復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，COST-PROM得分為（ 16.43± 8.39）分，低于李本花等[17研究的中老年膀胱腫瘤病人得分[ （19.59±8.38） 分]，低于董奧等[18]研究的癌癥化療病人得分[ （21.44±7.82） 分]，表明本研究對象的經(jīng)濟(jì)毒性比其他癌癥病人更為嚴(yán)重。究其原因可能為：本研究組均為年輕病人，正處于事業(yè)的上升期，患病后的綜合治療和頻繁復(fù)查不僅使病人難以勝任正常的工作節(jié)奏，還會(huì)影響其社交網(wǎng)絡(luò)，收入損失、社會(huì)功能障礙及情感支持缺乏極易使病人陷入惡性腫瘤一低收入一經(jīng)濟(jì)毒性的惡性循環(huán)；宮頸癌早期癥狀缺乏特異性，常使病人就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，不僅錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，還增加了手術(shù)難度及復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增多。一項(xiàng)對15348例宮頸癌病人不同治療方式的住院費(fèi)用研究顯示，單純化療的住院費(fèi)用低于手術(shù)及放射治療，隨著宮頸癌診療的規(guī)范化，放療、化療、免疫等綜合診療方案不斷在臨床應(yīng)用，在增加疾病治療成本的同時(shí)，也加重了個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例[19]。

本研究結(jié)果顯示，SUPPH得分為 （87.02±12.28） 0分，處于中等水平，低于呂揚(yáng)等20]報(bào)道的食管癌病人得分[ （95.01±22.78） 分]及應(yīng)笑等[21研究的肺癌病人得分[ ?（89.04±22.77） 分]。分析其原因可能為：本研究對象均為女性，相較男性更為敏感，在面對疾病本身、手術(shù)、化療等重大沖擊事件時(shí)，則表現(xiàn)為焦慮、痛苦等負(fù)性情緒，易采取消極、回避等應(yīng)對方式。綜合治療后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如術(shù)后生殖器官缺失、性功能障礙等生理因素引發(fā)的婚姻關(guān)系緊張及放化療導(dǎo)致脫發(fā)等身體改變）使病人產(chǎn)生自卑、無助，心理壓力大，無法及時(shí)自我調(diào)控。加之，女性對家庭有較強(qiáng)的責(zé)任感，罹患癌癥后工作能力下降，社會(huì)價(jià)值削弱，使得其不斷對自我能力懷疑，進(jìn)而放大疾病帶來的不適癥狀，降低自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分為（40.35士10.72）分，提示存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)恐懼心理。與姚敏等[22-23]報(bào)道的結(jié)果一致。年輕宮頸癌病人處于家庭核心地位，肩負(fù)女兒、母親、妻子等多重家庭角色，對生活有更多期待，害怕疾病復(fù)發(fā)打破現(xiàn)在的生活秩序，不能履行蟾養(yǎng)老人、養(yǎng)育孩子、平衡夫妻關(guān)系等諸多義務(wù)。因此，復(fù)發(fā)恐懼水平會(huì)加重。由于機(jī)體的差異性，年輕病人更易對外界刺激做出應(yīng)答[24]，如放化療所致的惡心嘔吐，疾病進(jìn)展所致的疼痛等，過去的患癌經(jīng)驗(yàn)使得病人心有余悸，更害怕因疾病進(jìn)展使自己將又一次經(jīng)歷治療所帶來的痛苦，也加重了對疾病和未來的不確定感，從而觸發(fā)高水平的復(fù)發(fā)恐懼。

3.2年輕宮頸癌放療病人自我效能、復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)

本研究中經(jīng)濟(jì)毒性對生活質(zhì)量影響的總效應(yīng)為0.631，其中直接效應(yīng)為0.344，總間接效應(yīng)為0.287。呂揚(yáng)等[25]對食管癌的研究也證實(shí)了經(jīng)濟(jì)毒性可直接影響生活質(zhì)量，也可通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼間接影響生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。有研究發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)濟(jì)毒性的病人抑郁發(fā)生率是無經(jīng)濟(jì)毒性的3倍以上，即高昂的經(jīng)濟(jì)支出會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，這也與經(jīng)濟(jì)毒性內(nèi)涵[26]相一致。高水平的自我效能作為積極的內(nèi)部力量，可通過增強(qiáng)信念來調(diào)節(jié)行為和態(tài)度，進(jìn)而改變生活質(zhì)量和治療結(jié)局[5]。面對高昂的費(fèi)用支出，高水平的自我效能病人表現(xiàn)為用樂觀的態(tài)度去應(yīng)對外界刺激，主動(dòng)采取各種方式激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，積極參與醫(yī)患溝通、自我決策，提高自我成就感，使其對生活充滿希望。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)毒性通過復(fù)發(fā)恐懼對生活質(zhì)量產(chǎn)生間接影響，間接效應(yīng)為0.123。復(fù)發(fā)恐懼與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。既往研究[22-23]也有證實(shí)。較低頻次、適度的復(fù)發(fā)恐懼沒有臨床意義，屬于正常的情緒反應(yīng)[7]。在面對因治療產(chǎn)生的高昂費(fèi)用支出時(shí)，病人更容易擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)會(huì)讓生活更加雪上加霜，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員針對不同病人的經(jīng)濟(jì)毒性的特異性，若能正確評估、及時(shí)宣教指導(dǎo)，可有效降低復(fù)發(fā)恐懼感，從而使病人對身體復(fù)發(fā)跡象保持一定的警惕，積極配合治療，按時(shí)復(fù)診，規(guī)范服藥等，避免了因頻繁復(fù)查等導(dǎo)致的不必要的醫(yī)療花費(fèi)，也降低了因過度關(guān)注身體變化而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。因此，病人的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

3.3年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)毒性不僅可以通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼的中介作用分別影響生活質(zhì)量，還可以通過經(jīng)濟(jì)毒性 $$ 自我效能 $$ 復(fù)發(fā)恐懼 $$ 生活質(zhì)量的鏈?zhǔn)街薪槁窂接绊懮钯|(zhì)量，其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)值為0.018。高水平的自我效能感病人更愿意進(jìn)行自我情感的表露，獲得更強(qiáng)的社會(huì)支持，并從獲得的社會(huì)支持中進(jìn)行自我行為管理，如積極尋求同伴幫助、主動(dòng)查閱疾病相關(guān)資料等，從而降低復(fù)發(fā)恐懼感。此外，自我效能水平高的病人更能理性地認(rèn)識(shí)自身健康狀況，積極正確地應(yīng)對疾病，消除復(fù)發(fā)恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的能力與信心。因此，醫(yī)護(hù)人員面對年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性問題，應(yīng)指導(dǎo)病人提升自我效能，降低復(fù)發(fā)恐懼感，改善生活質(zhì)量。

4小結(jié)

年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。在年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟(jì)毒性的干預(yù)措施中，醫(yī)護(hù)人員可通過減輕經(jīng)濟(jì)毒性的影響，增強(qiáng)自我效能感，降低復(fù)發(fā)恐懼感，從而改善生活質(zhì)量。但本研究的研究對象均來自1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，代表性不足，未來可以擴(kuò)大不同機(jī)構(gòu)的樣本量。且本研究是橫斷面研究，無法分析各變量間的因果關(guān)系。今后擬深入探討縱向發(fā)展軌跡，驗(yàn)證變量間的因果關(guān)系，為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

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