Application value of GCS score， Rotterdam-CT score and serum SOD level in the prognosis of patients with different degrees of brain injury

CHEN Rut ^?1 ， LIN Yongshuang'， LI Ziming ² ， ZHU Yunzhong' ZHOU Qing'， ZHOU Haijing'，LU Shuanghong ¹ ，HUANG Yi （20 （1.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Universityof Traditional Chinese Medicine，Nanning 53oooo，Guangxi，China；2. School of Traditional ChineseMedicine， GuangxiHealth Vocational and TechnicalCollege，Nanning53oooo，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the aplication value of the Glasgow coma scale（GCS），Rotterdam-CT score combined with superoxide dismutase（SOD）levels inevaluating thedegreeof injuryand prognosis inpatients with traumatic braininjury（TBI）.Methods98patients with TBIadmited totheDepartmentof NeurosurgeryattheFirstAffliated Hospitalof Guangxi Universityof Traditional Chinese Medicinefrom March2O22to September2O23wereselected.Al patients were classfied into mild group，moderate group，andsevere groupaccording totheir GCS scores.Differences in SOD levelsandRoterdam-CTscoresamong patients withvaryingdegrees of injuryseveritywere compared，andcorrelation betweenthese twoindicatorsandtheseverityofTBIwasanalyzed.Univariateandmultivariateregressionanalyseswere conducted toidentifyindependentinfluencingfactorsforpoorprognosisinTBIpatients.Receiveroperatingcharacteristic （ROC）curve was used to analyse the evaluation value of GCS scores，Roterdam-CTscores，and SOD levels for por prognosis in TBI patients.Results ① There were statistically significant diferences in SOD levels and Rotterdam-CT scores among the three groups of patients （ Plt;0. 001 ）. ② Pearson correlation analysis showed that SOD levels were negatively corelatedwiththeseverityofTBI，whiletheRotterdam-CTscorewaspositivelycorrlatedwiththeseverityof TBI（ Plt; 0.001）. ③ The results of the ROC curve analysis showed that the area under the curve （ AUC ）for predicting the prognosis of TBI patientsbythe GCSscore，Rotterdam-CTscore，and SOD level aloneand in combination were O.879，0.873， 0.901，and0.959，respectively.ConclusionGCSscore，Roterdam CTscore，andSOD levelareclosely related to poor prognosis of TBI patients，andthecombination of the threeis more accurate in evaluating the prognosis of TBI patients.

【Keywords】traumatic brain injury；Glasgow coma score（GCS）； Rotterdam-CT score；superoxide dismutase（SOD）；damage degree;； prognosis

創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumaticbrain injury，TBI）是由于頭部受到外部機械應(yīng)力而導(dǎo)致的暫時性或永久性腦功能損傷，是全球范圍內(nèi)所有年齡組人群死亡和殘疾的主要原因之一[I]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有超過5000萬例腦損傷發(fā)生，其帶來的社會和經(jīng)濟負擔(dān)已成為公眾關(guān)注的焦點。隨著人民生活水平的不斷提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，近年來越來越多的研究不只針對TBI后的即刻損傷，更加注重TBI后帶來的精神障礙、胃腸功能障礙、阿爾茨海默病的繼發(fā)性損傷[2]。因此，對 TBI患者的損傷程度進行及時、準確地評估具有重要的臨床意義。在臨床醫(yī)學(xué)研究中，格拉斯哥昏迷評分（Glasgowcoma scale，GCS）已經(jīng)成為評估TBI患者病情嚴重程度的重要工具，其可以簡單快速評估被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。大量研究表明，氧化應(yīng)激在TBI后腦損傷及預(yù)后中扮演著重要角色，超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）水平的高低能反映人體氧化應(yīng)激能力，正常腦組織富含SOD。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)當腦部受損后SOD的表達會有明顯下調(diào)，血清SOD值可能作為TBI預(yù)后評估的生物標志物具有臨床實用性[3]。隨著基層醫(yī)院計算機斷層掃描（computedtomography，CT）檢查條件的普及，Rotterdam-CT評分已成為評估TBI 患者病情的重要影像學(xué)工具[45]?；诖?，本研究采用GCS評分、Rotterdam-CT評分聯(lián)合SOD水平，評估TBI患者的損傷程度及預(yù)后，旨在為臨床預(yù)防和治療TBI提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2022年3月至2023年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的TBI患者98例，其中男56例，女42例。根據(jù)GCS評分及臨床癥狀將TBI患者劃分為重度（ n=17 ）、中度（ n=

38）、輕度（ n=43 ）。納入標準： ① 受傷至人院時間 lt;12 h且入院時生命體征平穩(wěn)，均在我科保守治療后出院；② 近期無外科手術(shù)及創(chuàng)傷史； ③ 顱腦損傷 24h 內(nèi)入院且行顱腦CT檢查確診，明確顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷；④ 簽署知情同意書且臨床資料完整。排除標準：① TBI合并嚴重多發(fā)傷及復(fù)合傷； ② 伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重基礎(chǔ)疾病和腫瘤等惡性病變；③ 排除特重型顱腦損傷； ④ 臨床資料不完整。

1.2方法回顧性收集TBI患者的基本資料及入院時頭顱CT； ① 根據(jù)患者入院情況按照GCS評分標準將睜眼、言語、運動三方面評分相加得分。② Rotterdam-CT評分：人院后均進行64層螺旋CT檢查，根據(jù)基底池、中線移位程度、有無硬膜外血腫、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血相加后得出，越接近6分損傷越嚴重。 ③sop 水平：從所有患者肘部區(qū)域靜脈穿刺抽取 5mL 靜脈血，放入生化管中， 3000r/min 離心 15min 后分離血清。分離的上清液被移人Eppendorf管中，置入 -80^°C 冰箱中儲存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，均于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科檢測。 ④ 預(yù)后評估：對患者隨訪6個月后進行格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgowoutcomescale，GOS），1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好。家屬均表示對研究知情同意，研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會進行倫理審核批準。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的雙變量相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù) ± 標準差”（ 表示，組間比較采用方差分析 ?^t 檢驗，非正態(tài)分布計量資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù) （%） ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗;采用多因素logistic回歸方法分析TBI患者預(yù)后不良的獨立影響因素；采用受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線分析人院時的GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平對TBI患者預(yù)后不良的預(yù)測價值。檢驗水準： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1不同病情程度患者SOD水平與Rotterdam-CT評分比較及相關(guān)性分析三組的SOD水平、Rotterdam-CT評分之間均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。① 重度組TBI患者的血清SOD值最低，輕度組的最高； ② 重度組TBI患者的Rotterdam-CT評分最高，隨著損傷程度減輕評分依次降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001） 。見表1。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示： ① 顱腦損傷患者的損傷程度與血清SOD水平呈負相關(guān) （r=-0.444，Plt;0.001） ： ② 顱腦損傷患者的損傷程度與Rotterdam-CT評分呈正相關(guān)（ r=0.624 Plt;0.001 ）。

2.2單因素分析預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的受教育程度、GCS評分、Rotterdam-CT評分和血清SOD值有明顯差異，預(yù)后良好組GCS評分、血清SOD水平、受教育程度高于預(yù)后不良組（ Plt;0.05） ，Rotterdam-CT評分低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.001 ），可納入多因素分析中（均 Plt;0.05 ）。見表2。

注：與輕度組相比， ^aPlt;0.05 ，與中度組相比， ^bPlt;0.05

2.3創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后影響因素多因素分析以患者預(yù)后情況作為因變量（預(yù)后良好 =1 ，預(yù)后不良 =2 ），采用單因素分析篩選變量（ Plt;0.05 為顯著性界限），最終納入受教育程度（分類變量：初中及以下 ε=1 ，初中以上 =2 ）、GCS評分、Rotterdam-CT評分和血清SOD水平作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：GCS評分、RotterdamCT評分和血清SOD水平是TBI患者預(yù)后不良的獨立危險因素， ① Rotterdam-CT評分：TBI患者的評分越高預(yù)后不良的風(fēng)險越高（ OR=4.217，95%CI 1.696～10.487）。 ②GCS 評分：評分越低的患者預(yù)后不良風(fēng)險越高（ OR=0 . 723， 95% CI：0.555～0.943）。 ③ 血清SOD水平：SOD水平越高患者預(yù)后不良風(fēng)險越低（ OR=0.944，95%CI_：0.915～0.974） 。見表3。

2.4不同變量對不良預(yù)后的預(yù)測價值比較經(jīng)ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)SOD水平、GCS評分和Rotterdam-CT評分及三項聯(lián)合均對患者不良預(yù)后具有較高預(yù)測價值 Plt;0.05） ，其ROC曲線下面積（AUC）分別為0.901，0.873，0.879，0.959 ，經(jīng)過 Z 檢驗分析發(fā)現(xiàn)三項聯(lián)合使用對TBI患者預(yù)后不良的預(yù)測效能均較單一指標的預(yù)測效能高（ Plt;0.05 ）。見表4、圖1。

3討論

顱腦損傷可以發(fā)生在任何年齡段，風(fēng)險程度因人而異，輕度損傷通常不會即刻威脅患者生命，但若未及時治療，可隨著遲發(fā)性出血、顱內(nèi)壓增高等病情進展引起意識障礙、肢體運動功能受限、癲癇、精神障礙等繼發(fā)性損傷[7]。TBI患者可以發(fā)生于任何年齡段、職業(yè)及地區(qū)，但由于基層醫(yī)療水平受限或者就醫(yī)困難往往耽誤治療而影響預(yù)后，那么利用現(xiàn)有的醫(yī)療條件，開發(fā)出一種能在各級醫(yī)院均可開展的技術(shù)，準確評估患者病情，早期給予更有效的顱內(nèi)壓監(jiān)護等高效治療手段，對于改善TBI患者的預(yù)后及減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)有著重要意義。近年來臨床評估TBI病情、預(yù)后的方法越來越多，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)不同評估方法各有利弊，目前仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范。因此利用影像學(xué)檢查、實驗室檢查結(jié)合臨床特征已經(jīng)成為較為完善的診斷TBI患者預(yù)后的手段。

Rotterdam-CT評分是評估顱腦損傷患者病情和預(yù)后的重要工具[8]，尤其在TBI中廣泛應(yīng)用[5]。該評分通過CT影像特征，量化損傷嚴重程度，為臨床決策和預(yù)后判斷提供依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示，Rotterdam-CT評分與TBI患者病情嚴重程度密切相關(guān)，并且與SOD水平、GCS評分有明顯相關(guān)性，可以作為影響TBI患者預(yù)后不良的獨立危險因素，但單獨使用影像學(xué)指標判斷患者預(yù)后的敏感度與特異度均不高，需聯(lián)合其他指標提高診斷效能。既往的大鼠實驗中均被證實海馬及血清的SOD等氧化應(yīng)激指標與鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)有強相關(guān)性。人類生理情況下機體通過內(nèi)源性抗氧化防御系統(tǒng)維持氧化-抗氧化系統(tǒng)的動態(tài)平衡[9，SOD作為重要的一員參與抗氧化過程，TBI打破了這一平衡，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞損傷[10]。SOD改善TBI患者預(yù)后可能的機制有： ① 通過減輕氧化應(yīng)激改善預(yù)后。 ② 通過抑制TNF- σ?αα 、IL-1β 等炎癥介質(zhì)的釋放，降低繼發(fā)性腦損傷，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[11]③ 通過清除自由基，維持血腦屏障完整性，減少腦水腫和炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。 ④ 通過減少自由基，抑制凋亡相關(guān)蛋白（如caspase-3）的激活，減少神經(jīng)元凋亡，改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果表明 SOD水平不僅和病情的嚴重程度相關(guān)，是TBI患者預(yù)后的獨立危險因素，還對預(yù)后具有較高的預(yù)測價值[10]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，Rotterdam-CT評分與TBI患者的預(yù)后密切相關(guān)[8]，聯(lián)合Apelin-13血清標志物[4]及聯(lián)合GCS評分[13]均提示對TBI患者不良預(yù)后具有較好的診斷價值。

TBI后的繼發(fā)性損傷是一個動態(tài)過程，若僅觀察單一指標變化極易出現(xiàn)錯誤判斷，無法作為獨立影響預(yù)后的指標[13]。根據(jù) TBI患者病情嚴重程度進行分組后比較，結(jié)果顯示SOD水平越高病情越輕，但Rotterdam-CT評分越高TBI患者病情越重。單因素分析中GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平、受教育年限均與TBI患者預(yù)后相關(guān)，但僅有高Rotterdam-CT評分、低GCS評分及SOD水平可以作為影響TBI患者預(yù)后不良的獨立危險因素。考慮到臨床上和既往研究已經(jīng)將GCS評分和Rotterdam-CT評分作為評估TBI嚴重程度的2個常規(guī)指標，本研究引入新的氧化應(yīng)激指標后發(fā)現(xiàn)將三項指標聯(lián)合預(yù)測TBI患者的預(yù)后效能較單一指標更強，究其原因是本研究將患者的實驗室檢查、臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)合，不僅減少單一指標的評估偏倚，動態(tài)反映TBI后的病理生理變化，進一步為早期診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷提供多維依據(jù)[1415]。

綜上所述，GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平均可以作為影響TBI患者預(yù)后的獨立影響因素并且具有較高的預(yù)測效能，三者聯(lián)合評估TBI患者的預(yù)后價值更高，可以將這種臨床、影像學(xué)及檢驗指標共同評估TBI患者預(yù)后的辦法在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用，但本研究仍存在單中心設(shè)計導(dǎo)致樣本代表性可能不足、數(shù)據(jù)來源單一及未涵蓋不同地域/醫(yī)療條件的患者群體等不足。接下來的研究中需通過多中心、大樣本研究驗證結(jié)論，并延長隨訪時間以評估長期預(yù)后；納人更多潛在預(yù)測指標并且開發(fā)動態(tài)風(fēng)險評分模型以指導(dǎo)臨床干預(yù)。

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（收稿日期：2025-02-12 修回日期：2025-05-30）（編輯：潘明志）

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