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        老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用加長柄人工關(guān)節(jié)置換 加粗隆部骨折重建的臨床療效觀察

        2025-08-04 00:00:00楊勇
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年18期
        關(guān)鍵詞:假體股骨頭股骨

        股骨粗隆間骨折是老年群體中常見的嚴(yán)重骨折類型,通常由跌倒或輕微外力引起。隨著人口老齡化的加劇,該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該類骨折常伴隨有股骨粗隆部的骨折或骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如術(shù)后感染、深靜脈血栓等。傳統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的方法主要包括保守治療和人工髖關(guān)節(jié)置換。對于復(fù)雜骨折或骨質(zhì)差的患者,常規(guī)置換手術(shù)效果有限,難以達(dá)到理想的恢復(fù)效果。加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更好地固定骨折端,增強(qiáng)手術(shù)的穩(wěn)定性,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。目前相關(guān)研究多集中于術(shù)后效果評估,缺乏對該治療方案的全面性評價(jià),特別是有關(guān)疼痛緩解、功能恢復(fù)及安全性方面的系統(tǒng)研究仍較為薄弱。鑒于此,本研究選取2021年2月一2024年6月于德江縣人民醫(yī)院接受治療的40例老年股骨粗隆間骨折患者,探究加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)治療的實(shí)施價(jià)值,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2021年2月一2024年6月于德江縣人民醫(yī)院接受治療的40例老年股骨粗隆間骨折患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,各20例。對照組男性11例,女性9例;年齡65\~85歲,平均 (74.10±5.03) )歲。觀察組男性10例,女性10例;年齡66\~85歲,平均 (74.65±5.24) 歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt; 0.05),有可比性?;颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡 ?75 歲;臨床診斷為股骨粗隆間骨折;無嚴(yán)重合并癥,如心臟病、肝腎功能不全等。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴有股骨頭壞死或嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變;患有惡性腫瘤或其他無法耐受手術(shù)的疾??;妊娠期或哺乳期女性;術(shù)后依從性差,不能完成隨訪或數(shù)據(jù)記錄。

        1.3 方法

        對照組采用傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換治療?;颊呷?cè)臥位,進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)入,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,暴露髖關(guān)節(jié),小心牽拉髖關(guān)節(jié)脫位后,切除股骨頸和股骨頭,清理髖白內(nèi)的軟組織及碎骨。

        使用生物型固定人工白組件,選擇適合患者骨骼情況的股骨柄進(jìn)行植入,確保假體位置良好、穩(wěn)定性佳,髖關(guān)節(jié)活動范圍正常。術(shù)后逐層縫合組織,放置引流管,并包扎切口[5。

        觀察組采用加長柄人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)治療。患者取側(cè)臥位,采用硬膜外麻醉或全身麻醉。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)入,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,充分暴露關(guān)節(jié),對股骨頸和股骨頭進(jìn)行切除,清理髖白及粗隆部的骨折碎片。根據(jù)患者骨折類型及骨質(zhì)情況選擇加長柄人工髖關(guān)節(jié),將假體股骨柄深植人股骨干內(nèi),保證更好的穩(wěn)定性。針對粗隆部骨折部位,使用縫線、鋼絲或螺釘?shù)裙潭ú牧线M(jìn)行重建,確保粗隆部骨折塊復(fù)位良好,穩(wěn)定性增強(qiáng),術(shù)中在C臂X射線透視下確認(rèn)假體及骨折固定位置。完成假體植入后,逐層縫合切口,放置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)治療效果。骨折痊愈且無并發(fā)癥,生活如常為痊愈;骨折顯著改善,功能恢復(fù),無殘障為顯效;骨折未愈或致殘,影響生活為無效。治療總有效率 Σ=Σ (痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù))/總例數(shù) × 100% 。(2)術(shù)后患肢疼痛程度評分。采用數(shù)字等級評定量表(疼痛尺)進(jìn)行評價(jià),分值為0~10分,0分為無疼痛感,1\~3分為輕微疼痛,4\~6分為中度疼痛,7\~9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛。(3)手術(shù)各指標(biāo)。比較2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間。(4并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后感染、延遲/畸形愈合及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況,計(jì)算總發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示,行 χt 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行 χ2 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        觀察組治療有效率( 100.00% )與對照組1 100.00% )相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( (Pgt;0.05) ,見表1。

        2.2 疼痛程度評分

        入院當(dāng)天,2組患者疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05) ;術(shù)后1\~3d,觀察組疼痛評分明顯低于對照組 (Plt;0.05) ,見表2。

        2.3 手術(shù)各指標(biāo)

        觀察組手術(shù)各指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間)優(yōu)于對照組 (Plt;0.05) ,見表3。

        2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率( 5.00% )低于對照組L 15.00% ) (Plt;0.05) ,見表4。

        單位:例 (%) (

        表12組患者治療效果比較
        表32組患者手術(shù)各指標(biāo)水平比較

        3 討論

        股骨粗隆間骨折是老年患者中常見骨折類型,多由低能量損傷引起,其發(fā)病率隨患者年齡增長顯著上升。老年患者多伴骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病,治療時(shí)難度大,術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。傳統(tǒng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜骨折(比如伴粗隆部骨折)治療時(shí),在假體穩(wěn)定性、疼痛控制及功能恢復(fù)方面存在不足。近年來,加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)因其穩(wěn)定性高、功能恢復(fù)佳而備受關(guān)注[9-10]

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療有效率(100.00% )與對照組( 100.00% )相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( (Pgt;0.05) 。這與翟江波等研究結(jié)果相似,分析原因,加長柄假體能夠更好地分散負(fù)重壓力,提高假體穩(wěn)定性,同時(shí),粗隆部骨折的有效重建恢復(fù)了骨骼解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能,為患者提供了更好的術(shù)后愈合環(huán)境,促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后 1~3d ,觀察組疼痛評分顯著低于對照組 (Plt;0.05) 。術(shù)后疼痛緩解效果的提升與多種因素有關(guān),加長柄假體通過更深的股骨植人,減少了假體在髓腔內(nèi)的微動。該手術(shù)通過精確的截骨、擴(kuò)髓和磨銼髓腔等步驟,將合適的人工股骨頭和股骨假體柄植人患者體內(nèi),有效地重建了髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)中醫(yī)生對骨折部位進(jìn)行精細(xì)的復(fù)位和固定,確保骨折塊的穩(wěn)定性和完整性,避免骨折端的活動和摩擦,進(jìn)一步減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。粗隆部骨折的重建減少了骨折部位的異常應(yīng)力集中,進(jìn)一步降低了患者術(shù)后早期疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間)優(yōu)于對照組! (Plt;0.05) 。手術(shù)時(shí)間縮短和術(shù)中出血量的減少,與加長柄假體和重建技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用有關(guān)。加長柄假體植入減少了術(shù)中對骨皮質(zhì)和髓腔的額外修整需求,精準(zhǔn)的粗隆部骨折固定降低了骨折碎片的移動和損傷,從而縮短了手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,患者術(shù)后下床時(shí)間更早,住院時(shí)間更短[14]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 (5.00% )低于對照組( 15.00% ),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 6.998, Plt;0.05) 。分析原因,短柄操作中未能有效重建股骨轉(zhuǎn)子部骨折,術(shù)后骨折斷端出血、水腫,局部刺激產(chǎn)生炎癥因子,導(dǎo)致腫脹、疼痛及出血量增加,骨折部位可能出現(xiàn)延遲愈合情況和下肢血栓形成[15]。

        綜上所述,加長柄人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù),對老年股骨粗隆間骨折患者療效顯著,能減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高,具臨床推廣價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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        (編輯:郭曉添)

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