中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R687.3

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在老年群體中較為多發(fā)，其發(fā)病原因與外力暴擊、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松等有關(guān)。股骨頸是人體中股骨頭與股骨頸基底連接的位置，在受到外力因素?fù)p傷后很容易發(fā)生骨折。老年股骨頸骨折患者年齡較大，骨質(zhì)量下降，骨質(zhì)疏松，加上股骨頸部位的特殊性，往往難以通過(guò)保守治療獲得理想的治療效果。保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床休息，可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，老年股骨頸骨折患者多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。臨床實(shí)踐顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，治愈率高，患者術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好3?？紤]到患者為老年人群，合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受力低，需要充分考量手術(shù)的安全性。臨床對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)哪種治療方式產(chǎn)生了激烈的討論4。老年股骨頸骨折患者的需求是在保證手術(shù)安全性的同時(shí)，盡可能確保關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；诖耍狙芯繉?duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月一2024年1月信豐縣中醫(yī)院收治的63例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性20例，女性11例；年齡67＼～96歲，平均（70.02±4.88） 歲；骨折Garden分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，V型4例；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓病18例，糖尿病10例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病3例。觀察組中，男性16例，女性16例；年齡 50～81 歲，平均（ 68.69±5.14） 歲；骨折Garden分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，V型5例；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓病16例，糖尿病12例，冠心病8例，慢性阻塞性肺疾病2例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為股骨頸骨折；年齡 gt; 65歲；有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重骨折或關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病者；患有感染性、傳染性疾病者；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

2組患者均做好手術(shù)前的常規(guī)消毒、鋪墊巾等工作。患者取仰臥位，術(shù)前 30min 內(nèi)靜脈給藥頭孢呋辛鈉 1.5g ，預(yù)防感染。麻醉方式為腰麻-硬膜外復(fù)合阻滯。麻醉阻滯完成后，取髖前后兩側(cè)做一圓弧狀切口，長(zhǎng)度 10～15cm ，逐層分離，暴露髂脛束筋膜，用鈍器法將外側(cè)短旋轉(zhuǎn)肌暴露出來(lái)。暴露后髖關(guān)節(jié)，以T形切口將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，完整包裹住關(guān)節(jié)腔。在股骨大粗隆上方 1.5cm 處切取股骨頭，確保其成形。

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。將股骨頸殘端切除，清洗干凈，做擴(kuò)髓手術(shù)。選擇合適的雙功能型股骨頭置換假體，調(diào)整角度和長(zhǎng)度，使其恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，保證髖關(guān)節(jié)的松弛程度。手術(shù)結(jié)束后立即灌洗術(shù)腔，放置引流管，關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束后，一般應(yīng)用抗生素治療。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。將病變部位的髖關(guān)節(jié)清理干凈后，將多余的關(guān)節(jié)囊、滑膜等一并處理。修整髖白后使其定型，將軟骨清除，將其下組織暴露。將選定的髖白假體固定好，固定時(shí)注意前傾 20^° 、外展 45^° 。將固骨髓腔定型，觀察股骨假體是否安置妥當(dāng)，滿(mǎn)意后進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，將假體取出制作模具。將髖關(guān)節(jié)假體反復(fù)沖洗（沖洗液為聚維酮碘稀釋液、質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液）定型，再將其進(jìn)行安放。觀察定位滿(mǎn)意后，將術(shù)腔按照對(duì)照組方式進(jìn)行沖洗，將引流管安置在術(shù)腔內(nèi)，進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)需要遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中平均出血量、手術(shù)平均耗時(shí)、術(shù)中平均引流量。（2）髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，采取HHS評(píng)估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能。HHS總分 0～100 分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能成正比。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、假體松動(dòng)、髖白磨損。（4）運(yùn)用雙能X射線(xiàn)吸收法，在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月測(cè)量患者術(shù)側(cè)股骨近端BMD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)中平均引流量多于對(duì)照組，觀察組手術(shù)平均耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，2組患者的HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ;術(shù)后6個(gè)月，觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)側(cè)股骨近端BMD

術(shù)前，2組患者術(shù)側(cè)股骨近端BMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后6個(gè)月，觀察組術(shù)側(cè)股骨近端BMD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

單位：g/cm2

3討論

股骨頸骨折主要是髖關(guān)節(jié)周?chē)∪喊l(fā)生退行性改變、遭受?chē)?yán)重的創(chuàng)傷或者骨質(zhì)疏松而引起的股骨頸斷裂疾病5。老年患者隨著年齡增加，骨質(zhì)量下降，股骨頸比較脆弱。老年患者大多患有骨質(zhì)疏松，輕微跌倒就可能會(huì)導(dǎo)致骨折。老年股骨頸骨折發(fā)病率高，患者以髖部疼痛、失去站立及行走能力為主要特征，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)髖骨腫脹、壓痛，引發(fā)外旋畸形。股骨頸骨折患者發(fā)生骨折后，如果處理不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合，有引發(fā)股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行積極治療[8]。

股骨頸骨折患者治療的需求主要是恢復(fù)正常的生理功能，使身體機(jī)能恢復(fù)正常。保守治療效果欠佳，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)及更差的預(yù)后。臨床針對(duì)這類(lèi)疾病患者多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖及半髖置換2種類(lèi)型，都是通過(guò)人造材料制造出仿真的股骨頭或全髖，用于與患者原有的自體組織進(jìn)行置換]。假體的設(shè)計(jì)和安裝可能導(dǎo)致骨吸收或溶解，摩擦因素、力學(xué)因素會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)情況產(chǎn)生。研究顯示，假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由手術(shù)放置不合理、術(shù)后康復(fù)不規(guī)范、過(guò)度活動(dòng)等導(dǎo)致。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染。髖關(guān)節(jié)疼痛及髖臼摩擦可能導(dǎo)致切口感染，肺部感染則與患者術(shù)后康復(fù)不良有關(guān)。

目前，針對(duì)老年股骨頸骨折患者開(kāi)展哪種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床上爭(zhēng)議較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)中平均引流量多于對(duì)照組，觀察組手術(shù)平均耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05） 。分析原因，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短，手術(shù)中的創(chuàng)傷性處理相對(duì)較少，對(duì)患者機(jī)體損傷更小，失血更少。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅需處理股骨頭部分，無(wú)需打磨髖臼、擴(kuò)髓及安裝假體等復(fù)雜操作，極大縮短了手術(shù)流程。在老年患者普遍存在心肺功能減退、基礎(chǔ)疾病多的情況下，簡(jiǎn)化手術(shù)操作能縮短麻醉時(shí)間，減小機(jī)體暴露風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少術(shù)中出血。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需精確調(diào)整髖臼假體角度、深度，確保假體與骨床緊密貼合，對(duì)手術(shù)操作精細(xì)度要求極高，任何細(xì)微偏差都可能影響關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼的保留使得手術(shù)容錯(cuò)率相對(duì)更高，操作更便捷。從老年患者術(shù)后恢復(fù)情況看，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷程度較低，有助于患者更快度過(guò)圍手術(shù)期，減小因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和大量失血引發(fā)的感染、器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是該術(shù)式在臨床應(yīng)用中仍具爭(zhēng)議性?xún)?yōu)勢(shì)的重要原因。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt; 0.05）。從關(guān)節(jié)穩(wěn)定性角度看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)涉及對(duì)整個(gè)髖關(guān)節(jié)的置換，術(shù)后可充分改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。老年股骨頸骨折患者骨質(zhì)往往較為脆弱，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的設(shè)計(jì)能夠有效分散負(fù)載，減少關(guān)節(jié)磨損和其他不穩(wěn)定因素2。從關(guān)節(jié)生物力學(xué)角度看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制，減少術(shù)后關(guān)節(jié)功能不全和疼痛[3。從術(shù)后康復(fù)角度看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可盡早下床活動(dòng)，能夠避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)減少并發(fā)癥的效果好。從患者角度看，老年患者生理特征和潛在合并癥（如心肺功能不全、糖尿病等），是采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要考慮的問(wèn)題，對(duì)這類(lèi)患者的圍術(shù)期管理需十分謹(jǐn)慎，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4。從患者術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)角度看，術(shù)后6個(gè)月，觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采取骨水泥型或者生物型材料進(jìn)行治療，無(wú)論是哪種治療方式，都能夠達(dá)到較好的手術(shù)效果。妥善安放假體，盡可能地保留患者原有骨質(zhì)，便于二次翻新，能避免骨誘導(dǎo)的情況發(fā)生。在手術(shù)中進(jìn)行髖白邊緣徹底清理，保證髖白假體邊緣與真白邊緣保持最準(zhǔn)確的契合，能夠保證患者活動(dòng)過(guò)程中的舒適度，提高匹配度，避免過(guò)度摩擦，保持了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性5。半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致髖白骨承受部分的壓力，從而導(dǎo)致患者痛苦。半髖關(guān)節(jié)與患者自身髖白存在一定的差異性，契合度低，可能導(dǎo)致患者活動(dòng)中出現(xiàn)不適感、疼痛感，影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

術(shù)后6個(gè)月，觀察組術(shù)側(cè)股骨近端BMD高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） 。這可能與手術(shù)的作用機(jī)制有關(guān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)置換髖白與股骨頭，重建髖關(guān)節(jié)完整解剖結(jié)構(gòu)，更符合人體正常生物力學(xué)特性，使應(yīng)力均勻分布于股骨近端，減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)，從而降低骨吸收風(fēng)險(xiǎn)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅置換股骨頭，白仍保留原有磨損或退變組織，導(dǎo)致應(yīng)力傳導(dǎo)異常，易引發(fā)局部骨量丟失。全髖關(guān)節(jié)采用匹配良好的假體-骨界面設(shè)計(jì)，耐磨性能更優(yōu)，減少了磨損顆粒引發(fā)的骨溶解反應(yīng)；半髖關(guān)節(jié)假體與髖白軟骨直接接觸，磨損產(chǎn)生的碎屑刺激巨噬細(xì)胞活化，釋放破骨細(xì)胞激活因子，加速骨吸收。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在維持股骨近端骨密度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，有助于延緩假體周?chē)莵G失，延長(zhǎng)假體使用壽命，為老年股骨頸骨折患者提供更長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)功能保障。

綜上所述，對(duì)于老年股骨頸骨折患者，采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中損傷小，安全性高；采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果好，骨密度改善情況好。臨床治療中，可通過(guò)綜合評(píng)估，結(jié)合患者意愿，選擇最佳手術(shù)方式。

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（編輯：郭瑞）