初產(chǎn)婦由于首次妊娠分娩,經(jīng)驗不足,對相關常識缺乏深人了解,加之環(huán)境因素、網(wǎng)絡誤導信息及心理波動等多重影響,易出現(xiàn)激素水平紊亂,對分娩產(chǎn)生恐懼心理。而過度恐懼、擔憂、焦慮等不良情緒易導致產(chǎn)婦行為失當,進而影響子宮收縮功能,延長產(chǎn)程,增加不良妊娠結局風險。助產(chǎn)士陪伴能夠在一定程度上安撫產(chǎn)婦情緒,指導產(chǎn)婦正確應對,但因信息傳遞不充分及溝通方式局限,對產(chǎn)婦妊娠結局改善效果有限。AIDET溝通模式護理包括主動問候(acknowledge,A)、自我介紹(introducte,I)、過程講解(duration,D)、解釋說明(explaination,E)、真誠感謝(thanks,T)5個規(guī)范化步驟,能夠將溝通過程規(guī)范化、條理化、標準化,以保證信息傳遞準確、及時、完整,從而提升護理質量3。目前,AIDET溝通模式護理在婦科腹腔鏡手術中應用廣泛[4-5],但在分娩護理領域的研究報道較少。本研究納入80例初產(chǎn)婦開展臨床觀察,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2023年3月—2024年2月龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科接收的80例初產(chǎn)婦納入研究,按隨機數(shù)表法分為2組,每組40例。對照組年齡22~37歲,平均 (29.04±3.35) 歲;妊娠時間 38~40 周,平均(39.61±0.38) )周。觀察組初產(chǎn)婦年齡 21~38 歲,平均( (29.07±3.36) 歲;妊娠時間 38~41 周,平均 (39.66±0.39) 周。2組初產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0.05) ,有可比性。
1.2入選標準
納入標準:產(chǎn)檢信息真實有效;符合陰道試產(chǎn)條件;首次妊娠分娩;足月、單胎;意識狀態(tài)良好,可主動配合;既往無宮腔手術史。
排除標準:妊娠期合并甲狀腺疾病、高血壓病、心臟病、糖尿病、腎病或肝??;聾啞或視聽缺陷而無法正常溝通;存在免疫缺陷;合并血液或造血系統(tǒng)疾?。换翁?;存在生殖器官炎癥;合并良惡性腫瘤;癲癇。
1.3 方法
對照組給予助產(chǎn)陪伴。(1)產(chǎn)前陪伴??陬^講解妊娠分娩常識,強調分娩注意事項,協(xié)助產(chǎn)婦提前備好所需物品。助產(chǎn)士面向產(chǎn)婦,親身示范指導分娩體位、用力方法,以嬰兒模型向產(chǎn)婦傳授新生兒護理常識、母乳喂養(yǎng)技巧。鼓勵產(chǎn)婦適當活動,講解拉瑪澤呼吸法。對于不能耐受疼痛者,可通過心理激勵、正念冥想、音樂播放等方式減輕產(chǎn)婦痛感。(2)產(chǎn)時陪伴。迎接產(chǎn)婦入室后,強調分娩流程,及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況,使產(chǎn)婦提前做好充分準備。實時監(jiān)測體征動態(tài),時刻陪伴在產(chǎn)婦身旁,給予鼓勵、安慰。子宮收縮間隙,鼓勵產(chǎn)婦飲食飲水,為產(chǎn)婦擦汗。分娩結束后,與產(chǎn)婦一起分享喜悅,將新生兒情況告知產(chǎn)婦,并給予贊揚、肯定。娩出胎盤后,注意動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦體征,待其各項體征穩(wěn)定后,與產(chǎn)婦家人一起陪伴產(chǎn)婦回病房休息。(3)產(chǎn)后陪伴?;诋a(chǎn)婦身體條件充許情況下,鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動,適量、多次飲水,排尿、排便,預防尿潴留。指導母乳喂養(yǎng)。根據(jù)產(chǎn)婦飲食習慣,為產(chǎn)婦提供清淡、營養(yǎng)豐富的膳食。詳細記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及傷口變化。
觀察組給予助產(chǎn)陪伴聯(lián)合AIDET溝通模式護理,助產(chǎn)陪伴同對照組,AIDET溝通模式護理操作方法如下。(1)主動問候。助產(chǎn)士接觸產(chǎn)婦前,預先了解產(chǎn)婦年齡、妊娠時間、文化水平、家庭狀況、既往病史、健康需要等內容。主動、熱情迎接產(chǎn)婦人科,始終微笑面對產(chǎn)婦,態(tài)度柔和、溫聲細語地問候、關心產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦心生好感,建立和諧的護患關系。(2)自我介紹。助產(chǎn)士主動向產(chǎn)婦介紹自己,并向產(chǎn)婦說明自己將會一直陪伴產(chǎn)婦到出院為止,若中途遇到難題、困擾,可第一時間向助產(chǎn)士求助。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹自己的職稱級別、獲得榮譽、工作經(jīng)驗等,突顯自己的專業(yè)優(yōu)勢,從而贏得產(chǎn)婦及其家人信賴。(3)過程講解。產(chǎn)婦分娩全程,助產(chǎn)士時刻陪伴在側,給予足夠的心理安慰、情緒價值、情感支持。第一產(chǎn)程,助產(chǎn)士可通過情景模擬、集中宣講等方式,告知產(chǎn)婦分娩期間可能會遇到的問題與正確應對措施;以動畫、圖片等形式告知產(chǎn)婦分娩過程,使產(chǎn)婦加深理解。播放產(chǎn)婦喜歡的音樂,轉移其注意力。第二產(chǎn)程,緊握產(chǎn)婦雙手,輕拍產(chǎn)婦肩膀,指導產(chǎn)婦呼吸、科學運用腹壓、收縮肌肉,肯定并贊揚產(chǎn)婦每個進步;子宮收縮間隙指導產(chǎn)婦多休息,保持體力;待順利娩出后,助產(chǎn)士向產(chǎn)婦表達祝賀。第三產(chǎn)程,讓母嬰肌膚接觸,以增加母嬰情感交流,促使產(chǎn)婦盡早適應新角色。指導新生兒認知乳頭,確保產(chǎn)婦 30min 內熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧。(4)解釋說明。分娩期間,由于胎頭壓迫直腸,排便感較為明顯,需告知產(chǎn)婦此為正常生理現(xiàn)象,以免產(chǎn)婦尷尬、難堪。告知產(chǎn)婦自然分娩優(yōu)勢,重點強調自然分娩后恢復快、并發(fā)癥少,并分享成功案例,增強產(chǎn)婦信心。強調情緒對胎兒、產(chǎn)程的影響,引導產(chǎn)婦保持樂觀向上的心態(tài)。(5)真誠感謝。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦表達感謝,感謝產(chǎn)婦的付出、堅持、配合,感謝產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩。于產(chǎn)婦康復出院前,主動關心產(chǎn)婦身心感受,詢問產(chǎn)婦具體需求,以保障產(chǎn)婦后期良好恢復。
1.4 觀察指標
(1)分娩態(tài)度及應對方式。采用CAQ對2組初產(chǎn)婦分娩態(tài)度進行評估。量表得分范圍 16~ 64分,得分越低表明產(chǎn)婦分娩恐懼越輕。采用SCSQ對2組初產(chǎn)婦應對態(tài)度進行評估。量表共20個評價條目,各條目賦分0~3分,其中積極應對包括12個評價條目(0~36分),評分越高表明產(chǎn)婦應對態(tài)度越積極;消極應對包括8個條目(0\~24分),評分越高表明產(chǎn)婦應對態(tài)度越消極。(2)不良妊娠結局。觀察2組初產(chǎn)婦有無剖宮產(chǎn)、會陰組織裂傷、胎兒宮內窘迫、新生兒室息等不良妊娠結局。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。不良妊娠結局發(fā)生情況為計數(shù)資料,以百分比表示,組間比較行 χ2 檢驗;CAQ總分、SCSQ中積極與消極應對評分為符合Shapiro-Wilk正態(tài)分布的計量資料,以 表示,組間比較行 χt 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 分娩態(tài)度及應對方式
護理前,2組CAQ總分與SCSQ各領域評分比較,差異無統(tǒng)計學意義( (Pgt;0.05) ;護理后,2組CAQ總分與消極應對評分降低,積極應對評分升高,且觀察組CAQ總分、消極應對評分低于對照組,積極應對評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表1。
2.2 不良妊娠結局
與對照組相較,觀察組發(fā)生不良妊娠結局更少,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) ,見表2。
3討論
初產(chǎn)婦首次經(jīng)歷妊娠分娩過程時,由于缺乏經(jīng)驗,難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒,不僅影響產(chǎn)婦應對能力,妨礙產(chǎn)程進展,而且有可能增加不良妊娠結局發(fā)生風險,危及母嬰安全。本研究中,觀察組初產(chǎn)婦CAQ總分、消極應對評分低于對照組,積極應對評分高于對照組 (Plt;0.05) 0究其原因,助產(chǎn)陪伴全程以產(chǎn)婦為護理核心,于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同階段給予產(chǎn)婦心理安慰、情感支持以及生理上的幫助,有助于產(chǎn)婦獲得安全感,消除或減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感,使產(chǎn)婦積極、正確、科學應對分娩;AIDET溝通模式護理有利于產(chǎn)婦更好地理解助產(chǎn)士的意圖,消除彼此之間的信息差,從而更好地調動產(chǎn)婦積極性、主動性,使產(chǎn)婦科學、正確配合,提高積極應對能力。根據(jù)AIDET溝通模板,助產(chǎn)士接觸產(chǎn)婦前深人了解產(chǎn)婦背景,再向產(chǎn)婦進行針對性的自我介紹,可贏得產(chǎn)婦信任,減輕對分娩的恐懼,進而提高分娩信心。第一產(chǎn)程分散產(chǎn)婦注意力,講解正確的應對措施;第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦呼吸、科學合理運用腹壓,及時給予產(chǎn)婦肯定、贊揚、安慰,可增強產(chǎn)婦積極應對能力;且于子宮收縮間歇提供飲食飲水,可促使產(chǎn)婦以充沛的體力應對分娩;第三產(chǎn)程指導母乳喂養(yǎng)的同時鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒肌膚接觸,可增強母嬰情感交流,有利于調節(jié)激素水平,促泌乳、促排便、促宮縮。向產(chǎn)婦解釋說明分娩期產(chǎn)生排便感的原因,消除產(chǎn)婦疑慮;分享成功案例,幫助產(chǎn)婦建立積極的分娩態(tài)度°。本研究中,觀察組初產(chǎn)婦發(fā)生的不良妊娠結局僅有 22.50% ,低于對照組的 45.00% (Plt;0.05) 。究其原因,產(chǎn)婦分娩期間,助產(chǎn)士根據(jù)AIDET溝通程序與產(chǎn)婦保持情感和語言上的交流,可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,減少不良情緒刺激所致的中轉剖宮產(chǎn);助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的溝通由淺入深,可一步步加深產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任,使產(chǎn)婦正確配合助產(chǎn),降低會陰裂傷風險;通過解釋說明、過程講解,消除產(chǎn)婦思想及心理負擔,可放松產(chǎn)婦身心,避免產(chǎn)程過長、喂養(yǎng)不當導致的胎兒窘迫、新生兒室息等不良妊娠結局。
綜上,AIDET溝通模式護理聯(lián)合助產(chǎn)陪伴備受初產(chǎn)婦認可,能夠進一步減輕初產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度,使初產(chǎn)婦積極應對,達到改善妊娠結局目的。
參考文獻
[1]施云美,程詩洋,卜方,等.初產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩恐懼狀況及與不良母嬰結局的相關性分析[J].中國婦幼保健,2022,37(23):4348-4352.
[2]陳寶瓊,楊杏娟,黃育霞,等.AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士產(chǎn)前服務對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志,2022,28(22):111-113.
[3]陶艷蘋,楊雪蘭,林越如,等.聚焦解決模式聯(lián)合 AIDET溝通模式在晚期胎膜早破產(chǎn)婦中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究,2023,21(36):75-78.
[4]彭靜.AIDET溝通模式在腹腔鏡卵巢囊腫術患者中的應用效果[J].當代護士(中旬刊),2022,29(10):61-64.
[5]費云,郁君靜,沈明坤.AIDET溝通模式應用于婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期中對負性情緒及蘇醒時間的影響[J].臨床護理雜志,2019,18(1):5-7.
[6]高國芳.育齡期初產(chǎn)婦分娩恐懼狀況及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2020,35(3):541-543.
[7]陳娜,陳戈婷.二胎產(chǎn)婦知覺壓力、應對方式、家庭功能和心理一致感的相關性研究[J].當代護士(下旬刊),2020,27(9):23-26.
[8]周建平,王露露.助產(chǎn)士一對一陪伴全程導樂結合無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結局的影響[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2022,54(11):1404-1407.
[9] 李曉宇,羅慧芳,王燕燕.問候-介紹-過程-解釋-致謝溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴對水囊待產(chǎn)初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響[J]河南醫(yī)學研究,2022,31(14):2649-2652.
[10]孫妍,楊敏.AIDET溝通 + 助產(chǎn)士全程陪伴對自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響[J.泰山醫(yī)學院學報,2020,41(10):785-786.
(編輯:許琪)
作者簡介:陳麗玲(1983—),女,福建龍巖人,本科,副主任護師,主要從事產(chǎn)科護理方面的研究。