ResearchProgress InfluencingFactorsandNursing JointRangeMotionRecoveryafterKnee Arthroplasty/HOU Ningning， ZHANG Xiaoyan， QIU Yana，LI Yuheng， JIANG Congfang， ZHAO Qi， FU Yu.// ，2025，22（19）：185-188

[Abstract]Knee arthroplasty is an effective method to help patients with functional reconstruction the knee joint，which is widelyused in clinic.Knee range motion isone the most important issues fororthopedic medical staffand patientsafterkneearthroplasty，and itisalsoanimportantindex toevaluatetheeffect joint replacement surgery.This paper mainly reviews thefactors that afect the recovery joint motion and the nursing measures to improve the joint motion patientsafter knee arthroplasty，aiming to provide reference for clinical medical staf to formulate active and effctive intervention plans for the recovery joint motion patients after knee arthroplasty.

[Key words]Knee arthroplastyJoint range motionInfluencing factorsNursing

First-author'saddress：SchoolNursing，Yunnan UniversityChinese Medicine，Kunming 650500

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.042

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（kneearthroplasty，KA）是通過去除膝關(guān)節(jié)的病變表面骨質(zhì)，進行截骨后，放置人工膝關(guān)節(jié)假體，從而替代原有的病變組織[。通過更換人工假體關(guān)節(jié)來緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有效改善關(guān)節(jié)功能，顯著提高生活質(zhì)量[2-3]。膝關(guān)節(jié)活動度（rangemotion，ROM）指膝關(guān)節(jié)最大屈伸活動度，是評價膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要指標[4-5]。研究表明，膝關(guān)節(jié)屈曲 95^° 以上可進行日常生活活動。據(jù)研究報告顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝蓋彎曲 100^°～115^° ，很少患者關(guān)節(jié)彎曲角度大于 120^° ， 110^° 彎曲是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的最優(yōu)目標[。因此，進行膝關(guān)節(jié)置換的重要目的就是膝關(guān)節(jié)獲得滿意的關(guān)節(jié)活動范圍[8。然而，并不是所有的KA患者都可以恢復(fù)至較好的關(guān)節(jié)屈曲度。盡管KA是一種療效確切且技術(shù)較為成熟的治療方案，但仍有部分患者治療效果不佳，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度不滿意率高達 10.4% ，術(shù)后翻修率為 2.7%^[9] 。影響膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的因素主要可分為非手術(shù)因素（年齡、體重、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴重程度、術(shù)前關(guān)節(jié)活動度等）和手術(shù)因素（關(guān)節(jié)線的位置、假體的選擇等）。本文就影響膝關(guān)節(jié)活動度的各種因素及護理措施進行探討分析。

1膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的影響因素

1.1非手術(shù)因素

1.1.1年齡、性別性別、年齡對術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度影響仍存在爭論。Lim等[表明，與男性相比，女性患者絕經(jīng)后更易患此病，同時由于雌激素在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中的作用，女性相較于男性具有更大的嚴重性與破壞性，同時因女性缺乏社會支持和不愿進行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時間相較于男性晚，廢用性肌肉萎縮及術(shù)前疼痛更大，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。隨著我國圍手術(shù)期與術(shù)后康復(fù)護理的快速發(fā)展，年齡對關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)所造成的負面影響正逐漸降低。武立民等[1表明，年齡不是影響關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的相關(guān)因素。對于年齡與性別是否對關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)產(chǎn)生影響需要臨床醫(yī)護人員進行更大樣本、前瞻性的研究。

1.1.2BMI肥胖認為會對關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度產(chǎn)生負面影響。肥胖是引起骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，隨著當前肥胖人口增加和人口老齡化趨勢，肥胖患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越多[12]。張恒巖等[13]通過研究表明，BMI較高的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲時面臨的軟組織結(jié)構(gòu)阻力更大，股骨關(guān)節(jié)面之間的摩擦阻力也更大，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。李蕊等[14]在研究結(jié)果中顯示， 25kg/m² 的BMI為臨界值，低于 25kg/m² 的BMI術(shù)后患者屈曲活動度更為理想，因在相同的條件下，BMI高的患者進行康復(fù)鍛煉的難度更大，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不佳。

1.1.3術(shù)前關(guān)節(jié)活動度研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動范圍是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨立影響因素[15]。據(jù)報道，通過增加膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動范圍，可增加患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍[]由此說明，術(shù)前關(guān)節(jié)活動度越高術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)難度越小。但也有學(xué)者認為，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度與術(shù)后活動度無顯著關(guān)系，術(shù)后活動度存在“趨中”現(xiàn)象[1，他們認為術(shù)前關(guān)節(jié)活動度較差的患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度反而較好。對于術(shù)前關(guān)節(jié)活動度對術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲是否存在關(guān)系還需骨科研究人員進行進一步深入研究。

1.1.4關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形程度膝關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹?，并累及整個關(guān)節(jié)組織的疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形及活動功能受限等[18]。KOA患者進行關(guān)節(jié)置換時，關(guān)節(jié)都會有一定程度的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，長時間的關(guān)節(jié)受限將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌腱萎縮，研究表明，術(shù)前較為嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)翻并伴有膝關(guān)節(jié)活動范圍的明顯受限，與術(shù)后活動度呈明顯負相關(guān)，影響術(shù)后活動度恢復(fù)[13]。

1.1.5患肢疼痛研究表明，進行KA主要目的就是改善ROM[9]。患肢疼痛影響關(guān)節(jié)活動，進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，因此，KA患者術(shù)前應(yīng)積極進行鎮(zhèn)痛治療。同時，KA后早期患者主要感受便是疼痛，疼痛是限制術(shù)后早期鍛煉的重要原因。經(jīng)研究表明，術(shù)后肌力、活動度的恢復(fù)程度與康復(fù)的時間有關(guān)系，研究者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后盡早配合鍛煉可有效促進肌肉等長收縮，防止肌肉萎縮；保證患處在功能位，提高ROM，加速其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20]。術(shù)后應(yīng)積極給予止痛治療使患者在無痛條件下進行功能訓(xùn)練，保障術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍提高。

1.2 手術(shù)因素

1.2.1關(guān)節(jié)線的位置研究報告顯示，關(guān)節(jié)線的位置是影響關(guān)節(jié)活動和功能恢復(fù)的重要影響因素[2]。陳驍?shù)萚22]通過最近研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)線高度是影響KA后關(guān)節(jié)屈曲的唯一因素。許杰[23]進行研究后證實，膝關(guān)節(jié)線抬高小于 4mm 患者的膝關(guān)節(jié)評分（KSS）及ROM評分均高于膝關(guān)節(jié)線抬高大于 4mm 的患者，這進一步驗證陳驍?shù)萚22的觀點。目前對于膝關(guān)節(jié)線的統(tǒng)一認識：關(guān)節(jié)線的位置過度抬高或降低都會對膝關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)產(chǎn)生影響，但受多種因素影響，關(guān)節(jié)線抬高具體位置尚未有統(tǒng)一標準，還需骨科臨床工作者進行更為深入研究。

1.2.2假體的選擇KOA終末期治療以KA為主，KA的假體類型臨床常采用高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺假體（rotatingplatformhighflexion，RPF）和高性能固定平臺假體（high fixedbearing，HFB）。與HFB相比，RPF與關(guān)節(jié)具有高吻合度且與脛骨平臺接觸應(yīng)力小，術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲最高可達 155^° ，患者可達較高關(guān)節(jié)活動度，降低翻修率，更符合膝關(guān)節(jié)活動特點[24]。丘立標等[25]通過研究的得出與HFB相比，RPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度得到提高，同時降低關(guān)節(jié)屈曲攣縮，進一步驗證其觀點。

1.2.3股骨后骨偏心距股骨后骨偏心距（posteriorcondylarfset，PCO）由Bellemans等[2在研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)最大屈曲度首次提出：股骨后髁最低點到股骨干遠端后皮質(zhì)切線的距離為PCO。有研究表明， 5^° 伸膝時，PCO的改變與術(shù)后患者關(guān)節(jié)屈曲度呈正相關(guān)[2]。張力等[28]通過對術(shù)后患者1、3、6個月進行研究，結(jié)果表明，當PCO增加 0～3mm 時，患者可獲得良好 ROM 。但也有部分學(xué)者認為兩者之間并未顯著聯(lián)系[2。通過既往研究尚未明確表明PCO對膝關(guān)節(jié)術(shù)后最大屈曲度是否存在影響，因此需要骨科相關(guān)研究者進一步大樣本、多中心研究PCO的臨床意義。

2促進膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的臨床護理措施

2.1 術(shù)前預(yù)康復(fù)

預(yù)康復(fù)即術(shù)前康復(fù)，其主要目的是在術(shù)前階段采用相應(yīng)康復(fù)管理措施強化機體的功能，提高機體的基線水平，使其更好地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激[30。術(shù)前預(yù)康復(fù)主要是通過術(shù)前運動、營養(yǎng)、心理方面進行整個圍手術(shù)期的聯(lián)合干預(yù)，其中術(shù)前運動干預(yù)是三聯(lián)預(yù)康復(fù)的主要干預(yù)措施[31]。梁艷彩[32]研究顯示，通過對觀察組患者建立可視化運動預(yù)康復(fù)指導(dǎo)方案，對比兩組患者術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)活動度，結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組，這說明可視化預(yù)康復(fù)可以更好改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)周圍肌力，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動度。Calatayud等[33]對44例KA患者實施術(shù)前阻力訓(xùn)練，通過對比，提高了患者術(shù)后下肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度。因此，通過對患者進行術(shù)前預(yù)康復(fù)對促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)具有積極意義。

2.2術(shù)后早期康復(fù)

早期功能鍛煉的定義是指通過患者的主動、被動活動，促進膝關(guān)節(jié)屈、伸功能康復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)功能性活動，同時加速纖維蛋白組織吸收，提高下肢肌肉力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬[34]。因此，手術(shù)后即可開始進行鍛煉，調(diào)整纖維朝著積極影響方向發(fā)展，拓寬膝關(guān)節(jié)活動范圍[5]。KA患者給予相應(yīng)的主動快速康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防局部組織出現(xiàn)粘連及機化的現(xiàn)象，改善患者的肢體感覺功能，促進患者患肢股四頭肌的功能，利于恢復(fù)術(shù)后活動度[3。因此，通過對KA后患者進行早期功能鍛煉有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進膝關(guān)節(jié)活動范圍，提高生活質(zhì)量。

3小結(jié)

近年來，為進一步提高KA后臨床效果，研究人員不斷改進關(guān)節(jié)假體、手術(shù)技術(shù)等，但仍有部分患者治療效果不佳。對于影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的眾多因素，目前研究尚存在眾多爭論，明確這些因素與ROM之間具體聯(lián)系，需要臨床研究人員結(jié)合我國國情和社會文化等進行多中心、大規(guī)模的干預(yù)性研究，從而為提高KA的臨床效果，進一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提供參考依據(jù)

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