CurativeEffect ofTongkuailing Traditional Chinese MedicineWet Compressand Soaking Combined with Infrared Irradiation in Patients with Bone Metastasis of Malignant Tumors/HUANG Siyun，HU Gaotao，YI Zhen， ZHAO Gang， JIN Susu， JIANG Xiaofeng.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 053-057

[Abstract]Objective： To observe the clinical effect of the Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combined with infrared iradiation in patients with bone metastasis of malignant tumors. Method： A total of 8O patients with bone metastasis of malignant tumors admitted to Gao'an Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2O21 to November 2O23 were selected and divided into two groups by therandom number table method，with 4O cases ineach group.The control group was treated with three-step pain relief [those with a pain numerical rating scale （NRS） score ?3 points were orally treated with Paracetamol; those with an NRS score of 4-6 points were orally treated with Codeine Phosphate Tablets; those with an NRS score ≥7 points were orallytreated withOxycodone Hydrochloride]，whiletheobservation groupwas treatedwith Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combined with infrared iradiation on the basis of the control group. Thetherapeutic efectiveness，NRS scores before andafter treatment，levels of serum inflammatory factors （TNF- α ， IL- 1β，CRP） ，levels of pain factors [prostaglandin E₂（PGE₂） ，β-endorphin（β-EP），5-hydroxytryptamine （ 5 -HT）]， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Result： After the treatment， the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （ P lt;0.05）. After the treatment，the pain scores of each item in the observationgroup were allowerthanthose before the treatment and the control group （ P lt;0.05）.After treatment，CRP，TNF -α and IL- 1β in both groups were lower than those before treatment，and those in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）.After treatment， the PGE₂ and β -EP in both groups were lower than those before treatment，and the 5-HT was higher than that before treatment， while the PGE2 and β -EP in the observation group were lower than those in the control group， and the 5-HT was higher than that in the control group （ P lt;0.05）. There was no statistically significant difference in the ncidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;O.O5）. Conclusion： The treatment of patients with bone metastasis of malignant tumors with the Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combinedwith infrared irradiationhasagood therapeuticeffect.Itcanregulatethelevelsofserum inflammatory factors and pain factors，reduce the degree of pain in patients，and is safe and reliable.

[Key words] Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soakingInfrared irradiation Bone metastasis of malignant tumor

First-author'saddress：Department of Oncology ofGao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gao'an 330800， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.013

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，作為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，轉(zhuǎn)移后其危害表現(xiàn)為骨痛、高血鈣、病理性骨折、脊髓神經(jīng)壓迫、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。其發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼釋放可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，激活的骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解介質(zhì)，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致信號通路OPG-PANK/RANKL系統(tǒng)的平衡被破壞，骨代謝功能失調(diào)[3]。目前，臨床上對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療主要包括化療、放療等，但治療中不良反應(yīng)對心理及生理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，患者易出現(xiàn)消極、焦慮、恐慌、抗拒等負(fù)面情緒，影響治療依從性及生活質(zhì)量[4]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其病因認(rèn)為是久病體虛、感受風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、癡等邪氣滯留肢體筋脈，氣血經(jīng)絡(luò)壅阻，筋骨失養(yǎng)，營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通而生疼痛，“痹證”之治以祛邪通絡(luò)為原則[5-。中藥塌漬可通過改善患者疼痛部位血液循環(huán)，從而對疼痛因子的釋放產(chǎn)生抑制作用[；紅外線作為一種電磁波，可穿過患者皮膚，讓其皮質(zhì)組織出現(xiàn)熱效應(yīng)，從而達(dá)到消腫止痛的目的[8。本次以痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移觀察其對臨床效果的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月—2023年11月高安市中醫(yī)院收治的80例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[9]《骨轉(zhuǎn)移瘤外科治療專家共識》中惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷確診，伴有轉(zhuǎn)移部位疼痛；年齡 gt;18 歲，且預(yù)估生存期超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性免疫系統(tǒng)缺陷；對本次藥物存在過敏反應(yīng)；認(rèn)知功能不全或精神狀態(tài)異常；皮損滲液等。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。本次研究經(jīng)高安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：{2021}76號）；患者及家屬對研究方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受三階梯止痛法治療。對于疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分 3 分的輕度疼痛患者，給予口服對乙酰氨基酚片（四川省通園制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057274， 0.1g ）治療， 0.3～0.6g/ 次，每4＼～6小時(shí)1次；對于NRS評分4＼～6分的中度疼痛患者，給予口服磷酸可待因片（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020673， 30mg ）治療， 15～30mg/ 次，每4＼～6小時(shí)1次；對于NRS評分 ?7 分的重度疼痛患者，給予口服鹽酸羥考酮緩釋片（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20247091， 10mg ）治療，5～10mg/ 次，每12小時(shí)1次，持續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)之上加用痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療。中藥塌漬方劑組成包括延胡索、丹參各 50g ，烏藥、重樓、土鱉蟲各 30g 及冰片 10g ，將上述藥物磨碎、過篩后，用稀釋的蜂蜜水調(diào)節(jié)成糊狀，并涂抹于保鮮膜上，另一面使用紗布進(jìn)行覆蓋，從而形成一個(gè)方形塌漬貼，將其敷于患者病灶部位，每日敷貼2次，并用紅外線照射，照射時(shí)間保持 30min ，持續(xù)1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛治療有效性：治療后，采用NRS評價(jià)患者疼痛的治療有效性，NRS評分下降 ?2 分為有效；未滿足上述條件為無效[1]；總有效率 Σ=Σ 有效例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）疼痛程度：治療前后，以NRS評分評估患者最疼痛時(shí)、平均疼痛及最輕疼痛情況?？偡?0分，0＼～3分為輕度疼痛，4＼～7分為中度疼痛，8＼～10分為重度疼痛[1]。（3）血清炎癥因子水平：治療前后，采集患者靜脈血 5mL 靜置離心（ 2 500r/min ， 15min ， 4°C ）后保留上清液，利用全自動化生化分析儀測定CRP；利用北京康美天鴻比較生物科技有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測TNF- ∝ 、 IL-1β 。（4）疼痛因子水平：治療前后，采集患者靜脈血 5mL 靜置離心（ 2 500r/min ，15min ， 4°C ）后保留上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定前列腺素 E₂ （prostaglandin E₂ ， PGE₂ ）β- 內(nèi)啡肽（ β -endorphin， _β-EP ）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。（5）比較不良反應(yīng)：包括發(fā)熱、惡心、肌肉酸疼、食欲不振發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率0 90% ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2疼痛治療有效率

觀察組疼痛治療有效率高于對照組（ χ²=7.440 Plt;0.05 ），見表2。

2.3疼痛程度評分

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，對照組各項(xiàng)疼痛評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組各項(xiàng)疼痛評分較治療前及對照組低（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4血清炎癥因子水平

治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組CRP、TNF- ∝ 、 IL-1β 水平較治療前下降，且觀察組較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5疼痛因子水平比較

治療前，兩組疼痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組 PGE₂ 、 β -EP較治療前下降，5-HT較治療前上升，且觀察組 PGE₂ 、 β -EP較對照組低，5-HT較對照組高（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.6 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、肌肉酸疼、食欲不振各1例，總發(fā)生率為 10.00% （4/40）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸疼各2例，惡心、食欲不振各1例，總發(fā)生率為 15.00% （ 6/40 ）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.457 ， P=0.499 ）。

3討論

骨轉(zhuǎn)移疼痛是因癌細(xì)胞侵蝕并破壞骨小梁、骨皮質(zhì)等骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨骼完整性受損，骨內(nèi)壓力升高而引起的疼痛，其嚴(yán)重影響癌癥患者生活質(zhì)量[12]。三階梯止痛法是目前針對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛管理的重要方法，第一階梯使用對乙酰氨基酚，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成及阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動；第二階梯使用磷酸可待因，可通過與阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制痛覺傳導(dǎo)；第三階梯使用鹽酸羥考酮緩釋片，可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[13]。雖借助放射性治療、骨保護(hù)治療及三階梯止痛可在一定程度上降低患者疼痛，但仍有部分患者疼痛感無法緩解，且在治療過程中易引發(fā)其他并發(fā)癥[14-15]。因此，探索更多治療方法，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移根據(jù)臨床表現(xiàn)歸于中醫(yī)“骨疽”“骨瘤”“頑痹”等范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》載“有所結(jié)，深中骨則為骨疽”，《醫(yī)學(xué)入門》載“腎主骨，勞傷骨水，不能榮骨而為腫，曰骨瘤”[16-17]。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是正氣虧虛、癌毒內(nèi)侵、痰瘀互結(jié)的結(jié)果，骨轉(zhuǎn)移疼痛主要因毒、氣、痰、血相互膠結(jié)所致，癌毒內(nèi)侵，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血，血瘀又會加重氣滯，氣血不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，從而生疼[18-19]?；钛ńj(luò)為主要治療原則，本次所用痛塊靈中含延胡索、丹參、烏藥、重樓、土鱉蟲及冰片，其中延胡索具有活血、行氣、止痛的功效，能促進(jìn)氣血流通；丹參可活血化瘀、通經(jīng)止痛，改善血液循環(huán)，消除瘀血積聚；烏藥具有行氣止痛、溫腎散寒的作用，能夠調(diào)理氣機(jī)，使氣行通暢；重樓具有清熱解毒、消腫止痛的功效，能夠發(fā)揮清熱解毒、減輕炎癥反應(yīng)的作用；土鱉蟲能破血逐瘀、續(xù)筋接骨，可疏通經(jīng)絡(luò)中的瘀血，改善局部的血液循環(huán)；冰片具有開竅醒神、清熱止痛的作用，能夠促進(jìn)其他藥物的透皮吸收，增強(qiáng)整個(gè)方劑的藥效，此方劑中的藥物相互協(xié)同，通過活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等多種作用機(jī)制，改善了骨轉(zhuǎn)移部位的氣血運(yùn)行、消除炎癥和腫痛，加之紅外線的熱效應(yīng)可有效擴(kuò)張患者局部血管，增加其血液供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，從而加速組織修復(fù)和炎癥消退，達(dá)到減輕患者疼痛的效果[20-21]

本次顯示，觀察組疼痛治療有效率高于對照組（ Plt;0.05 ），NRS評分低于對照組（ Plt;0.05 ），提示痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可有效緩解疼痛。CRP、TNF- ∝ 、 IL-1β 均在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中具有重要的作用，其水平的變化常常被作為診斷和監(jiān)測惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，延胡索中的生物堿、丹參中的丹參酮、重樓中的甾體皂苷等成分具有顯著的抗炎效果，能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放，從而對患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，起到提高機(jī)體對腫瘤的抵抗力，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性等功效[23]。本次顯示，治療后觀察組CRP、TNF- ∝ ！IL-1β 明顯低于對照組，提示痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療能有效調(diào)節(jié)患者血清炎癥因子水平。 PGE₂ 、 β -EP作為重要的疼痛介質(zhì)，其水平降低提示該聯(lián)合療法可能有助于減輕因腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)炎癥而導(dǎo)致的疼痛敏化現(xiàn)象，減少疼痛刺激的傳入。而5-HT水平升高表明聯(lián)合治療可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛調(diào)節(jié)通路產(chǎn)生了積極影響，通過促進(jìn)5-HT相關(guān)的疼痛調(diào)制機(jī)制，增強(qiáng)中樞對疼痛信號的處理能力。本次顯示，治療后觀察組 PGE₂ 、β -EP低于對照組，5-HT高于對照組（ Plt;0.05 ），表明痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射在一定程度上對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛相關(guān)因子有調(diào)節(jié)趨勢。

綜上，在三階梯止痛治療基礎(chǔ)上加用痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移效果顯著，可調(diào)節(jié)血清炎癥因子及疼痛因子水平，緩解疼痛，且安全性可靠。

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