Effect of Acupressure Combined with Press Needle on Patients with Constipation after Femur Fracture Surgery/XU Hongjian，CHEN Chunhong，YANG Min，WANG Pengxiang，LIU Zhizhong. // Medical InnovationofChina，2025，22（16）：129-133

[Abstract]Objective：To explore the therapeutic effect of acupoint application combined with press needle in patients with constipation after femoral fracture surgery.Method：A totalof 6O patients with constipation after femoral fracture surgery admited to the Department of Orthopedics and Traumatology of Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from June2O19 to June 2O23 were selectedas theobjects and divided into the control group and the observation groupby therandom numbertable method， with 30 cases in each group.The control group was given conventional treatment， while the observation group was given acupoint application combined with press needle treatmentonthe basis of conventional treatment.The therapeutic effcts，improvement ofsymptomscores and recovery time of gastrointestinal function of the two groups were compared and observed.Result： The total effective rateof the observation group was higher than thatof the control group，the diference was statisticallysignificant 0 P lt;0.05）. After the treatment，thesymptomscores suchas thedegreeof defecation dificulty，the degree of abdominal distension，thedefecation time，the frequencyof defecation，andthecharacteristicsoffeces intheobservation group were all lower than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The recovery time of bowel sounds after theoperation，the time offirst flatulence and the defecation time in the observation group were all earlier than those in the control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with press needles in the treatment of constipation after femoral" fracture surgery can promote the recovery of gastrointestinal function in patients more quickly，further improve the constipation-related symptoms of patients，and the therapeutic effect is remarkable.

[Key Words]Femur fractureConstipation Acupressure pointsPress needle Symptom score

First-author'saddress：Department of Orthopedics and Traumatology，Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong 226oo9，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.031

股骨骨折多為暴力打擊、高處墜落、車輛撞擊或碾壓等外界暴力作用下，導(dǎo)致股骨干連續(xù)性、完整性被破壞，繼而引起疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)障礙。手術(shù)是目前臨床治療股骨骨折患者的常用方案，通過手術(shù)復(fù)位固定大部分患者能夠獲得良好的預(yù)后，但受骨折創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，且患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而導(dǎo)致不少患者術(shù)后便秘[1]。術(shù)后便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振、腹脹腹痛，同時(shí)還可影響機(jī)體代謝，在一定程度上影響患者術(shù)后康復(fù)[2。為此，對(duì)于股骨骨折術(shù)后便秘患者，及時(shí)、有效地改善患者便秘，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)對(duì)保障患者預(yù)后有積極意義。當(dāng)前，臨床針對(duì)股骨骨折術(shù)后便秘的治療，主要在指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予乳果糖、枸橡酸莫沙必利等治療，但起效慢且療效不甚理想。而近年來(lái)，不少研究報(bào)道顯示，中醫(yī)藥物、外治療法在便秘治療中能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[3-5]。為進(jìn)一步提高股骨骨折術(shù)后便秘患者的治療效果，同時(shí)為進(jìn)一步探討中醫(yī)療法的應(yīng)用價(jià)值，本次研究就便秘常用的中醫(yī)特色療法一一穴位貼敷、針聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行探究，研究以南通市中醫(yī)院骨傷科收治的60例患者為研究對(duì)象，將之與常規(guī)治療展開對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月—2023年6月南通市中醫(yī)院骨傷科收治的60例行股骨骨折術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確外界暴力作用史，經(jīng)CT、X線片檢查可見骨折線或骨折位移，符合文獻(xiàn)[6]《骨科疾病臨床診療》中股骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合牽引治療失敗、軟組織嵌入、骨折端不接觸、伴有神經(jīng)或血管損傷等手術(shù)適應(yīng)證并行相應(yīng)手術(shù)治療；（3）術(shù)后便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在慢性便秘；（2）合并胃腸道疾病、腹腔臟器損傷或惡性疾病；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）研究中選取的穴位存在皮炎、瘢痕、潰破，孕婦，存在惡性腫瘤、出血性疾病、不銹鋼或金屬過敏等針治療禁忌；（5）伴有精神異常、認(rèn)知與交流障礙；（6）中途退出或不能配合隨訪。以隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組、觀察組，各30例。研究經(jīng)南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，且患者及/或其家屬對(duì)治療方案知情、同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉、早日下床活動(dòng)等，同時(shí)給予排便指導(dǎo)，鼓勵(lì)和叮囑患者定時(shí)排便，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠家：四川健能制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格： 60mL：40.02g ）10mL 次，3次/d，口服治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予穴位貼敷聯(lián)合撤針治療，其中穴位貼敷方法為：取川芎、乳香、沒藥各 g_ξξ（ξ_ξξ^α） ，紅花、桃仁各 10g ，生地黃、芒硝、大黃、玄參、白術(shù)各 15g ，將之混合研磨成粉末后，加入適量蜂蜜調(diào)制成糊狀。而后制作成 5cm×5cm 、厚約 0.3cm 的藥餅，置于穴位貼片正中，取患者大腸俞、中皖、神闕、關(guān)元穴，將制作好的藥貼敷于上述穴位，持續(xù)貼敷 8h/ 次，1次/d。撤針治療方法為：取患者天樞、大橫、腹結(jié)、小腸俞、大腸俞等穴位，采用酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒后，采用一次性撤針，以鑷子取帶有撤針的膠布，將撤針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，入皮內(nèi)（圓環(huán)平整地貼在皮膚上），之后用指腹輕輕按壓 5～10min/ 次，3＼～5次/d，揪針每24小時(shí)更換1次。兩組均持續(xù)治療至便秘癥狀改善，持續(xù)治療不超過 7d 。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評(píng)估：采用便秘評(píng)分量表（Wexner）評(píng)估患者大便次數(shù)、排便困難等，量表共計(jì)8個(gè)條目，總分為0＼～30分，分值越高表示患者便秘越嚴(yán)重。根據(jù)治療前后Wexner評(píng)分變化評(píng)估治療效果，相較治療前Wexner評(píng)分下降 ?95% 為治愈；Wexner評(píng)分下降 ≥70% 但 lt;95% 為顯效；Wexner評(píng)分下降 ?30% 但 lt;70% 為有效；Wexner評(píng)分 lt;30% 為無(wú)效；總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）癥狀積分：主要評(píng)估患者排便困難程度（按照無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常賦分0、1、2、3分）腹脹程度（按照無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常賦分0、1、2、3分）、排便時(shí)間（ lt;10min 、10～15min 、 16～25min 一 gt;25min 賦分0、1、2、3分）排便頻次（每1＼～2天1次、每3天1次、每4＼～5天1次、 gt;5d1 次賦分0、1、2、3分）及糞便性狀（呈一顆顆硬球，很難通過為3分，香腸狀但表面凹凸為2分，香腸狀但表面有裂痕為1分，香蕉狀且表面很光滑，為理想糞便形狀，為0分），各項(xiàng)癥狀積分之和為總分，即0＼～15分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（3）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：隨訪至患者出院前，對(duì)其胃腸功能（腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組中男18例，女12例；年齡33＼～74歲，平均 （ 54.23±10.62 ）歲；骨折部位：股骨頸骨折22例，股骨干骨折1例，股骨髁間骨折1例，股骨粗隆間骨折6例；手術(shù)方案：髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)11例，加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)12例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。觀察組中男19例，女11例；年齡32＼～72歲，平均（ 54.16±10.53 ）歲；骨折部位：股骨頸骨折23例，股骨干骨折1例，股骨髁間骨折1例，股骨粗隆間骨折5例；手術(shù)方案：髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)13例，加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)10例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。兩組性別、年齡、骨折部位及手術(shù)方案等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

術(shù)后7d療效評(píng)估，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x²=5.455 ， P=0.020 ），見表1。

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后 7d ，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

情較為嚴(yán)重且多為中老年群體，故而國(guó)內(nèi)外對(duì)于該類骨折，多以髓內(nèi)釘、鋼板固定或人工全髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療為主，且通過手術(shù)后患者通常能獲得較好的效果[9-12]。伴隨著近年來(lái)股骨骨折發(fā)病率的升高及手術(shù)治療的廣泛開展，患者術(shù)后便秘問題逐漸凸顯，不少患者尤其是中老年患者，由于身體機(jī)能減退，加上術(shù)后創(chuàng)傷引起的疼痛及較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，導(dǎo)致患者術(shù)后便秘。雖然便秘不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但可在一段時(shí)間內(nèi)影響患者生活并可能導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體康復(fù)延長(zhǎng)，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速康復(fù)理念需求。

為此，有效防治股骨骨折術(shù)后便秘，是自前骨科亟待解決的問題之一。既往臨床對(duì)于股骨骨折術(shù)后便秘的治療，主要通過指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練以減少臥床時(shí)間，同時(shí)配合乳果糖促進(jìn)排便以達(dá)到治療的效果，雖然有一定作用，但起效慢且效果仍有待進(jìn)一步提高。近年來(lái)，中醫(yī)外治手法在術(shù)后便秘治療中獲得廣泛應(yīng)用并取得良好的效果，為股骨骨折術(shù)后便秘的治療帶來(lái)新的方向，基于中醫(yī)穴位貼敷、撤針的便捷性、有效性、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，本次研究就穴位貼敷聯(lián)合撤針在股骨骨折術(shù)后便秘治療中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，旨在為臨床治療提供參考。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)與乳果糖口服治療相比，行穴位貼敷聯(lián)合撤針治療患者的治療總有效率更高，說(shuō)明本次研究所探討的治療方案對(duì)治療股骨骨折術(shù)后便秘效果較為理想。這是因?yàn)椋嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨骨折后因血溢脈外、氣滯血而影響氣血運(yùn)化，氣虛、血少造成脾胃功能失調(diào)、腸腑傳導(dǎo)不利而引起便秘；再加上術(shù)后臥床缺乏活動(dòng)，造成脾胃運(yùn)化功能減弱，導(dǎo)致飲食停滯、腸胃積熱而出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀；逐治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥、行氣通腑泄熱為主[13]。為此，本次穴位貼敷選取大腸俞、中皖、神闕、關(guān)元等穴位，其中大腸俞能理氣降逆、調(diào)和腸胃，中皖和胃降逆、健脾利水，神闕能收降濁氣，關(guān)元培補(bǔ)元?dú)猓鶠橹委煴忝氐某Ｓ醚ㄎ籟4。而以川芎、乳香、沒藥、紅花、桃仁、生地黃、芒硝、大黃、玄參、白術(shù)等敷之，方中川芎能行氣開郁、活血止痛；乳香、沒藥、紅花、桃仁活血行氣、散瘀定痛。玄參與生地黃，前者啟腎水以滋腸燥，后者壯水生津且有助玄參滋陰潤(rùn)燥之力，兩者合用常能治療津傷便秘[15]。大黃涼血逐瘀、清熱瀉火，為治療積滯便秘常用藥；芒硝能潤(rùn)燥軟堅(jiān)、泄熱通便，主治實(shí)熱便秘，白術(shù)則健脾益氣，諸藥合用，可活血養(yǎng)血、潤(rùn)燥、行氣通便，由此改善便秘患者排便困難、糞便干結(jié)等癥狀[6-17]。故而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合撤針治療后的患者，其排便困難程度、腹脹程度等癥狀積分明顯低于常規(guī)治療患者，說(shuō)明穴位貼敷能夠發(fā)揮藥物與穴位對(duì)經(jīng)絡(luò)、臟腑的調(diào)節(jié)作用，從而有效改善患者便秘相關(guān)癥狀。

與此同時(shí)，在穴位貼敷基礎(chǔ)上，行撤針治療，通過淺刺和留針的方式對(duì)患者經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣及臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，可起到糾正患者陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能的作用。為此，在本次研究中，相較常規(guī)治療，行穴位貼敷聯(lián)合撤針治療患者，其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，說(shuō)明這一治療方式在調(diào)節(jié)患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)方面有一定優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)?，在本次研究中，通過對(duì)患者天樞、大橫、腹結(jié)、小腸俞、大腸俞等穴位進(jìn)行撤針治療，其中天樞為大腸經(jīng)之募穴，為治療便秘的常用穴位之一，通過針刺之能理氣行滯、疏調(diào)腸腑[8。大橫為足太陰脾經(jīng)之穴，針刺之有調(diào)理腸胃之功；腹結(jié)足太陰脾經(jīng)之穴，位于結(jié)腸脾曲附近，針刺之可助脾運(yùn)化、調(diào)整腸胃，并具有加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的效果；針刺小腸俞則能通調(diào)二便、清熱利濕，針刺大腸俞則有改善腹脹、腹痛、便秘的功效[9]。因此，選取上述穴位對(duì)股骨骨折便秘患者行掀針治療，可通過調(diào)節(jié)患者胃腸功能，繼而達(dá)到改善其便秘的效果。目前，穴位貼敷聯(lián)合撤針治療股骨骨折術(shù)后便秘的研究較少，本次研究可以為中醫(yī)外治法治療該類疾病提供一個(gè)新的思路;但鑒于本次研究期間出現(xiàn)新型冠狀病毒感染暴發(fā)部分患者因感染新型冠狀病毒感染出現(xiàn)呼吸功能下降等并發(fā)癥未能及時(shí)手術(shù)治療，樣本量較少且缺乏更全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，故仍存在一定的不足，對(duì)于本次結(jié)果與結(jié)論僅供參考。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合撤針治療股骨骨折術(shù)后便秘患者，能夠通過調(diào)節(jié)患者胃腸功能、促進(jìn)臨床癥狀改善而進(jìn)一步提升治療效果。

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（收稿日期：2024-09-13）（本文編輯：馬嬌）