【摘要】背景糖尿病和抑郁癥是全球性公共衛(wèi)生問題。糖尿病與抑郁癥顯著相關(guān)，因此對中老年人糖尿病、抑郁及糖尿病和抑郁共病進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)至關(guān)重要。目的探究中老年人糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病患病率，以及睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)對其的影響。方法基于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目，納入 ?45 歲中老年人為研究對象。收集其一般資料和糖尿病、抑郁狀態(tài)患病情況及睡眠時(shí)長、運(yùn)動(dòng)、社交活動(dòng)情況。采用多因素Logistic 回歸分析模型研究睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)與糖尿病和抑郁狀態(tài)共病之間的關(guān)聯(lián)，將午睡時(shí)長和夜間睡眠時(shí)長的乘積納入回歸模型中進(jìn)行交互作用分析。結(jié)果共納入11177名為研究對象，其中糖尿病患病率為 13.95% （1 559/11177），抑郁狀態(tài)患病率為 24.85% （2777/11177），糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率為 14.64% （1636/11177）。多元無序Logistic回歸結(jié)果顯示，夜間睡眠時(shí)長 7～9h （ OR=0.337 ，95%CI=0.296＼～0.384）、夜間睡眠時(shí)長 gt;9h （ OR=0.509 95%CI=0.374～0.692 ）以及午睡時(shí)長 ?90min （ OR=0.792 ， 95%CI=0.666～0.941 ）均是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）；高水平社交同樣能降低患共病的風(fēng)險(xiǎn)（ OR=0.778 ， 95%CI=0.686～0.882 ， Plt;0.05 ）。交互作用分析結(jié)果顯示，保持 7～9h 夜間睡眠時(shí)長，無論午休時(shí)間長短，均能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)（ Plt;0.001 ）；若夜間睡眠時(shí)長 lt;7h ，午睡時(shí)長為 60～lt;90min 能降低共病患病風(fēng)險(xiǎn)（ OR=0.740 ， 95%CI=0.577～0.950 ， Plt;0.05 ）；在夜間睡眠時(shí)長 gt;9h ，不午睡（ OR=0.270 ， 95%CI=0.125～0.581 ）或者保持 60～lt;90min 的午睡時(shí)長（ OR=0.165 ，95%CI=0.040～0.674 ）同樣能夠降低共病患病風(fēng)險(xiǎn)（ Plt;0.05 ）。結(jié)論我國中老年人糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率較高，夜間睡眠時(shí)長 ?7h 、午睡時(shí)長 ?90min 以及高水平社交能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)，中等水平體力活動(dòng)可分別降低糖尿病和抑郁狀態(tài)患病風(fēng)險(xiǎn)。午睡則作為一種補(bǔ)償機(jī)制，有助于彌補(bǔ)夜間睡眠不足，若夜間睡眠時(shí)長lt;7h ，午睡時(shí)長控制在 60～lt;90min 同樣能夠降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；抑郁；慢性病共??；睡眠；體力活動(dòng)；社交活動(dòng)；健康管理【中圖分類號(hào)】R587.1 R749.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0474

【Abstract】BackgroundDiabetes anddepresionareglobal public health issues.There isasignificant correlation between diabetes and depression.Therefore，monitoring andintervening indiabetes，depression，and theircomorbidityamong middle-agedand elderlypeopleiscrucial.ObjectiveToexplores theprevalenceofdiabetesanddepresion，aswellas their comorbidity，among theelderlypopulation，and the impact of sleep，exercise，and social activitiesonthese conditions. MethodsBasedonthe2O18 China Healthand Retirement Longitudinal Study，11177 participants who metthe research criteriawereincludedassubjects.AmultifactorialLogisticegresionanalysismodelwasemploedtoinvestigatethesoiation between sleep，exercise，andsocialactivities with thecomorbidityof diabetesanddepression.Subsequently，theproductof napdurationandnightimesleepdurationwas incorporatedintotheregressonmodelforinteractionanalysis.ResultsAtotal of11177 subjects were included in the study，with a prevalence of diabetes of 13.95% （1 559/11177），a prevalence of depressive status of 24.85 % （2 777/11 177），and a comorbidity prevalence of both diabetes and depressive status of 14.64% （20 （1636/1177）.TeresultsofthemutiomialLogisticregressoanalysisidicatedthatanigiesleepduratioof7to9hous （OR=0.337，95%CI=0.296-0.384），a nightime sleep duration greaterthan9 hours（OR=0.509，95%CI=0.374-0.692）， andanapduration greaterthan90minutes（OR=0.792，95%CI=0.666-0.941）wereallprotectivefactorsforthecomorbidityof diabetesand depressivestatus.High levelsof social interaction were alsofound toreduce theriskofcomorbidity（OR=0.778， 95%CI=0.686-0.882，Plt;0.05）.The interaction analysis results showedthat maintaining a nightimesleep durationof 7to 9hours，regardlessof nap duration，was efectiveinpreventingthe comorbidityof diabetesand depressive status （ Plt;0.001 ） If thenightimesleepdurationislessthan7hours，anapdurationof6Oto9Ominutescanalsoreduce theriskofcomorbidity （OR=0.740，95%CI=0.577-0.950，Plt;.05）.Inthecaseofanighttime sleepduration greaterthan9hours，nottaking anap （OR=0.270，95%CI=0.125-0.581）or maintaining anapduration of 60 to 90 minutes（OR=0.165，95%CI=0.040-0.674） canalsoreducetheriskofcomorbidityConclusionThecomorbidityprevalenceofdiabetesanddepressivestatusamong middleaged and elderly people in China isrelatively high（ 14.64% ）.Nighttime sleep duration of more than 7 hours，nap duration of morethan9Ominutes，andahighlevelofsocial interactioncanallfectivelyreducetheriskofcomorbidityofdiabetesand depresive status.Moderatelevelsofphysical activitycanreducetherisksof diabetes and depresivestatusrespectively.Napping serves asacompensatory mechanism，helpingto makeupforinsuficient nighttime sleep.If nighttime sleepislessthan7hours， controlling the nap duration to 6O to 90 minutescan also reducetherisk ofcomorbidityof diabetes anddepresive status.

【Key words】Diabetes melitus；Depression；Multiple chronic conditions；Sleep；Physical exertion；Social activity；Healthmanagement

糖尿病與抑郁癥作為當(dāng)前社會(huì)普遍存在的公共衛(wèi)生問題，對人類身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。柳葉刀數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，全球約有8.28億成年人患糖尿病，而我國成年糖尿病患者人數(shù)約為1.48億，占全球成年糖尿病總數(shù)的 18% ，位列全球第二[]，且糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，預(yù)計(jì)到2045年糖尿病總患病率將超過 10% [2]。糖尿病患者面臨并發(fā)心臟病、卒中及腎衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不僅對患者健康造成巨大威脅，同時(shí)也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［3-4]。抑郁癥同樣對身心健康造成負(fù)面影響，可能導(dǎo)致全因死亡率上升[5-6]。據(jù)WHO權(quán)威統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約有2.8億（ 3.8% ）人口受抑郁癥困擾，60 歲以上老年群體占 5.7%^[7] 。而糖尿病與抑郁癥顯著相關(guān)，糖尿病患者更易出現(xiàn)伴隨性抑郁癥狀[8-12]，并發(fā)抑郁風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2＼～3倍[13]，因此，關(guān)注并維護(hù)中老年人的心理健康問題，已成為當(dāng)前亟待解決的重要議題。

關(guān)于糖尿病合并抑郁癥病理生理學(xué)機(jī)制，現(xiàn)有研究主要聚焦于胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[14-15]。而糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的影響因素主要包括：肥胖［12-17]、女性、較低的受教育程度、較低的收入水平[16]、吸煙習(xí)慣、久坐不動(dòng)的生活方式[17]日常活動(dòng)水平低下［18]、身體活動(dòng)不足[19]、睡眠時(shí)長不足[20]以及社會(huì)孤立[21]等，通過改善行為生活方式，控制共病危險(xiǎn)因素，可以有效降低糖尿病與抑郁狀態(tài)共病發(fā)病率［22]，而在眾多影響因素中，睡眠、運(yùn)動(dòng)以及社交活動(dòng)則相對容易進(jìn)行干預(yù)。目前，國內(nèi)外對于糖尿病合并抑郁狀態(tài)關(guān)注度較低、研究較少且多側(cè)重于全人群范圍［23]，針對中老年群體的專項(xiàng)研究不足。同時(shí)，現(xiàn)有研究更多關(guān)注夜間睡眠［24]，缺乏針對午睡時(shí)長和夜間睡眠時(shí)長交互作用的研究。因此，深入探究中老年人群糖尿病、抑郁及其共病的患病率以及睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)的影響，對于提升該群體健康管理水平具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本研究旨在探討：（1）系統(tǒng)評估中老年群體中糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病率；（2）深入探究睡眠、運(yùn)動(dòng)以及社交活動(dòng)對中老年人群糖尿病與抑郁狀態(tài)共病發(fā)生的影響；（3）進(jìn)一步分析午睡時(shí)長和夜間睡眠時(shí)長的交互作用。

1資料與方法

1.1 研究對象

本研究使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）2O18年的數(shù)據(jù)。調(diào)查采用多階段按概率比例抽樣方法[25-27]，覆蓋28個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）的150個(gè)縣（區(qū)）、450個(gè)社區(qū)/村居，樣本覆蓋全國1.24萬戶家庭的1.9萬名受訪者。本研究最終納人11177個(gè)樣本，納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ?45 歲；（2）問卷內(nèi)容完整填寫且內(nèi)容有效；（3）問卷內(nèi)容無邏輯錯(cuò)誤，前后一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在人口學(xué)數(shù)據(jù)缺失、異常值或拒絕回答；（2）抑郁自評量表（Center for Epidemiologic Studies DepressionScale，CES-D）[28]選擇“不知道”或“拒絕回答”；（3）夜間睡眠時(shí)長 ?22h 。

1.2研究方法

1.2.1糖尿病：本研究提取CHARLS調(diào)查問卷“健康狀況和功能”板塊中“Zdisease”和“DA0O7”兩項(xiàng)結(jié)果反映中老年人糖尿病患病情況，Zdisease反映受訪者在過去的調(diào)查中是否患有糖尿病，DA007通過詢問“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有糖尿病或血糖升高（包括糖耐量異常和空腹血糖升高）”進(jìn)行測量，回答“是”判斷為患有糖尿病，“否”為未患糖尿病。

1.2.2抑郁狀態(tài)：CES-D由美國國立精神衛(wèi)生研究所于1977年編制[28]，在中國得到有效驗(yàn)證[29]。具體條目包括：（1）我因一些小事而煩惱；（2）我在做事時(shí)很難集中注意力；（3）我感到情緒低落；（4）我覺得做任何事都很費(fèi)勁；（5）我對未來充滿希望；（6）我感到害怕；（7）我的睡眠不好；（8）我很愉快；（9）我感到孤獨(dú)；（10）我覺得我無法繼續(xù)我的生活。其中各條目下的選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)：很少或根本沒有（lt;1d）；不太多（1＼～2d ）；有時(shí)候或者有一半時(shí)間（3＼～4d）；大多數(shù)時(shí)間（ 5～

7d）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算抑郁得分，4個(gè)等級(jí)得分依次為0、1、2、3分，其中第5項(xiàng)和第8項(xiàng)反向計(jì)分，10項(xiàng)條目總分為0＼～30分， ?10 分為有抑郁狀態(tài)[30-31]。本研究中，CES-D的Cronbach's α 系數(shù)為 0.899 。1.2.3睡眠：午睡時(shí)長通過詢問“過去1個(gè)月內(nèi)，您通常午睡多長時(shí)間？”進(jìn)行測量，本研究將午睡時(shí)長分為0、lt;30、30＼～lt;60、60＼～lt;90、≥ 90 min[32]。 。

夜間睡眠時(shí)長通過詢問“過去1個(gè)月內(nèi)，您平均每天晚上真正睡著的時(shí)間大約是幾小時(shí)？（可能短于您在床上躺看的時(shí)間）”進(jìn)行測量，本研禿將夜間睡眠時(shí)長分為lt;7、7＼～9、gt;9 h[33]

1.2.4運(yùn)動(dòng)：問卷將身體活動(dòng)強(qiáng)度分為高、中、低3個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，分別詢問不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和天數(shù)。每項(xiàng)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間分為0、10＼～29、30＼～119、120＼～239、?240min ，取中間值進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)國際體力活動(dòng)問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）對代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）賦值，低強(qiáng)度活動(dòng)MET賦值3.3，中等強(qiáng)度活動(dòng)MET賦值4.0，高強(qiáng)度活動(dòng) MET 賦值 8.0^[34-35] 。IPAQ 由國際體力活動(dòng)工作組研發(fā)，是目前公認(rèn)的監(jiān)測身體活動(dòng)的工具，已翻譯為多個(gè)版本，具有良好的信度和效度[36]。1周身體活動(dòng)能量消耗 Σ=Σ 身體活動(dòng)強(qiáng)度（MET） × 體力活動(dòng)類型的天數(shù) × 每天體力活動(dòng)類型持續(xù)時(shí)間。將每周體力活動(dòng)水平分為低強(qiáng)度體力活動(dòng)（ lt;600METs/ 周）、中強(qiáng)度體力活動(dòng)（600＼～3000METs/周）和高強(qiáng)度體力活動(dòng)gt;3 000METs/ 周）[34，37]。本研究中，IPAQ的Cronbach's α 系數(shù)為 0.647 。1.2.5社交活動(dòng)：社交活動(dòng)類型通過“您過去1個(gè)月是否進(jìn)行了以下社交活動(dòng)？”［38]進(jìn)行測量，共設(shè)有11個(gè)社交活動(dòng)選項(xiàng)。每項(xiàng)社交活動(dòng)選擇“有”記為1分，選擇“沒有”記為0分。每項(xiàng)社交活動(dòng)后詢問其活動(dòng)頻率，選項(xiàng)為“不經(jīng)常、差不多每周和差不多每天”3種，分別賦值為1、2、3分。每項(xiàng)社交活動(dòng)與其活動(dòng)頻率的乘積為該社交活動(dòng)的得分，而11種社交活動(dòng)得分的總和為社交活躍度總分。社交活躍度理論取值0＼～33，本研究實(shí)際取值僅為0＼～21，根據(jù)實(shí)際值劃分為兩類，0＼～2分為低社交活躍度，3＼～21分為高社交活躍度［39]

1.2.6其他資料：收集研究對象的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住地、收入情況、吸煙和飲酒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)；采用多元無序Logistic回歸分析探究睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)與糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的關(guān)系；并將午睡時(shí)長和夜間睡眠時(shí)長的乘積納入Logistic回歸模型進(jìn)行相乘交互作用分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病和抑郁狀態(tài)共病人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

本研究共納入11177名參與者，其中僅糖尿病1559人（ 13.95% ），僅抑郁狀態(tài)2777人（ 24.85% ），糖尿病和抑郁狀態(tài)共病1636人（ 14.64% ），未患病5205人（ 46.54% ）。在研究群體中，45＼～54歲和55＼～64歲人群占比較大，分別為 30.21% （3377/11177）和 35.06% （3919/11177）；男5452例（ 48.78% ），女5725例（ 51.22% ）；受教育程度多集中于小學(xué)及以下，為6643例（ 59.44% ）；婚姻狀況為已婚，與配偶同住人群占比最大，為 81.61% （9122/11177）；8063例（ 72.14% ）居住地為農(nóng)村；吸煙和飲酒情況中，從不吸煙和從不飲酒人群占比較大，分別為 96.01% （10 731/11177）和 97.73% （10923/11177）；夜間睡眠時(shí)長 lt;7h 人數(shù)較多，其次為 7～9h ，分別為6209例（ 55.55% ）和4512例（ 40.37% ）； 4029 例（ 36.05% ）無午睡習(xí)慣，其次是午睡 60～90min ，為2768例（ 24.76% ）；高水平體力活動(dòng)人群占比較大，為6655例（ 59.54% ）；低水平社交人群占比較大，為7031例（ 62.91% ）。

除吸煙和飲酒外，不同年齡、性別、受教育程度、婚姻情況、居住地、收入情況、夜間睡眠時(shí)長、午睡時(shí)長、體力活動(dòng)以及社交活躍度的中老年人糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病多因素分析

控制混雜因素后，以中老年人群糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病情況為因變量（以未患病為參照），以睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)為自變量進(jìn)行多元無序Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在夜間睡眠時(shí)長方面，與 lt;7h 相比，夜間睡眠時(shí)長 7～9h 分別是糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）；而夜間睡眠時(shí)長 gt;9h 則是抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）。在午睡時(shí)長方面，與未午睡相比，午睡時(shí)長 gt;90min 是糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）。在體力活動(dòng)方面，與高水平體力活動(dòng)相比，中等水平體力活動(dòng)是糖尿病和抑郁狀態(tài)的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），低水平體力活動(dòng)則是抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素（ Plt;0.05 ）。在社交水平方面，相比低水平社交，高水平社交活躍度是抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3睡眠時(shí)長對糖尿病和抑郁狀態(tài)共病影響的相乘交互作用分析

控制混雜因素后，以中老年人群糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病情況為因變量（以未患病為參照），以午睡時(shí)長和夜間睡眠時(shí)長的乘積為自變量納入多元無序Logistic回歸模型進(jìn)行交互作用分析。結(jié)果顯示，若保持 7～9h 的夜間睡眠，無論午休時(shí)間長短，均能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)（ Plt;0.05 ）；若夜間睡眠時(shí)長 lt;7h ，午睡時(shí)長為60～lt;90min 也能降低糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)（ Plt;0.05 ）；在夜間睡眠時(shí)長 gt;9h 情況下，不午睡或者保持 60～lt;90min 的午睡時(shí)長，同樣能夠有效預(yù)防糖尿病和抑郁狀態(tài)共?。?Plt;0.05 ）。在所有保護(hù)因素中，夜間睡眠時(shí)長 gt;9h 和午睡時(shí)長為 60～lt;90min 這一組合能夠最有效地降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生共病危險(xiǎn)性是夜間睡眠時(shí)長 lt;7h 和不午睡組合的0.165倍（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

本研究旨在討論糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率以及睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)對其的影響，并進(jìn)一步探討夜間睡眠時(shí)長和午睡時(shí)長對糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的相乘交互作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫中，糖尿病和抑郁狀態(tài)共病在總?cè)巳褐谢疾÷蕿?14.64% 糖尿病人群中有半數(shù)患者出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)（ 51.2% ），高于國內(nèi)外流行病學(xué)研究報(bào)告結(jié)果，約 30% 的糖尿病患者合并抑郁狀態(tài)，其中 10% 為中重度抑郁，且糖尿病患者并發(fā)抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍[40]，原因可能是本研究關(guān)注群體為中老年人，而我國老年人平均期望壽命增加，老齡化程度也持續(xù)加深，糖尿病和抑郁狀態(tài)在老年人群中的發(fā)病率相對較高［41]。因此，關(guān)注中老年糖尿病患者心理健康，加強(qiáng)對糖尿病與抑郁共病的預(yù)防、早期篩查和干預(yù)，有助于降低糖尿病和抑郁共病危害，提高中老年群體健康狀況。

保證充足的夜間睡眠能夠有效降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠時(shí)長為 7～9h 是預(yù)防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的最佳時(shí)長，與美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)與睡眠研究學(xué)會(huì)的聯(lián)合共識(shí)聲明［42-43]一致。研究表明，睡眠不足會(huì)擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能涉及皮質(zhì)醇和腎上腺素等激素異常分泌［45]，同時(shí)，睡眠不足引起的慢性胰島素不敏感或抵抗可能導(dǎo)致胰腺 β 細(xì)胞功能障礙，增加糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病風(fēng)險(xiǎn)[46-47]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時(shí)長 gt;9h 是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素，與既往的研究結(jié)果不一致[43，48]，例如美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)和睡眠研究學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明將超過 ^9h 的睡眠定義為過度睡眠［42]，過度睡眠有增加全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)［49]。原因可能在于本研究針對人群為中老年人，相對于全年齡段人群，老年人身體代謝功能發(fā)生一定退化，包括睡眠模式改變，可能會(huì)經(jīng)歷入睡困難、早醒、睡眠淺以及多夢等睡眠障礙「50]，同時(shí)糖尿病引起的夜間多尿、多飲同樣可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量顯著下降[51]，因此，針對中老年人，適當(dāng)延長夜晚睡眠時(shí)長，有助于改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防糖尿病和抑郁共病的效果。綜上所述，本研究倡導(dǎo)首先需要保持 ^7h 以上睡眠，其次 7～9h 夜間睡眠時(shí)長最佳。

健康的午睡行為同樣能夠有效降低糖尿病和抑郁共病患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，午睡時(shí)長 gt;90min 是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護(hù)因素，與既往研究結(jié)果一致[52-53]。午睡和夜間睡眠時(shí)長相乘交互分析顯示，若夜間睡眠時(shí)長不足（ lt;7h） ，可以通過 60～lt;90min 的午睡進(jìn)行彌補(bǔ)；若夜間睡眠時(shí)長 gt;9h ，可以選擇不午睡或者繼續(xù)保持60～lt;90min 午睡，均能有效預(yù)防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病。相關(guān)研究表明，午睡能改善睡眠質(zhì)量、減少嗜睡、鞏固記憶力、增強(qiáng)執(zhí)行功能和提高情緒穩(wěn)定性，進(jìn)一步提升心理健康水平，這些積極影響在夜晚獲得了充足睡眠的情況下依然存在[54-55。午睡還可以作為一種補(bǔ)償機(jī)制，彌補(bǔ)夜間睡眠的不足，由于夜間睡眠時(shí)間較短以及失眠人群更易于出現(xiàn)抑郁情緒[56-57]，而花費(fèi)在一種睡眠行為（例如夜間睡眠）上的時(shí)間減少必須通過其他類型行為（例如中午睡眠）的時(shí)間增加來補(bǔ)償「58]，因此保持適當(dāng)?shù)奈缢梢越档鸵归g睡眠不足導(dǎo)致的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。然而也有研究表明，午睡時(shí)間越長，患高血壓和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高[59-61]，而午睡時(shí)長為 30～60min 組合的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率最低[62]。綜合來看，本研究建議中老年人每天午睡，根據(jù)自身夜間睡眠情況以及健康情況調(diào)整午睡時(shí)間。

適度的體力活動(dòng)和高水平社交分別對單獨(dú)的糖尿病和抑郁有積極的影響。在本研究中，體力活動(dòng)對糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的影響并不顯著，但是對于單獨(dú)的糖尿病和抑郁狀態(tài)均有積極的影響，這與既往的研究結(jié)果一致[63-65]。值得注意的是，與高強(qiáng)度體力活動(dòng)相比，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)更能預(yù)防糖尿病。原因可能是劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體的能量被大量消耗，導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，生長激素增加，從而出現(xiàn)反跳性高血糖［66］。高水平社交活躍度能夠有效預(yù)防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病，對單獨(dú)抑郁狀態(tài)也有積極的影響。退休是老年人面臨的新階段，由于原有社會(huì)身份的剝離和交際關(guān)系重組容易讓退休個(gè)體產(chǎn)生被拋棄感和失落感，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒[64]，通過積極參加社會(huì)活動(dòng)，減少社交距離，構(gòu)建社交網(wǎng)絡(luò)，增加與外界的溝通與交流，有利于老年人調(diào)整情緒狀態(tài)，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)[67]。與此同時(shí)，考慮文化背景對健康管理行為的影響，積極的社會(huì)交往模式會(huì)促進(jìn)糖尿病患者的自我管理行為［68]。因此，本研究建議中老年人保持高水平的社交，不斷探索和豐富社交活動(dòng)類型，提高社會(huì)交往頻率，同時(shí)充分發(fā)揮同伴作用促進(jìn)糖尿病管理。

綜上所述，針對降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風(fēng)險(xiǎn)，本研究提出了以下建議：從個(gè)人層面，要養(yǎng)成健康的生活方式，每晚保持充足的睡眠并養(yǎng)成午睡習(xí)慣，進(jìn)行適度的體育鍛煉以及開展積極社交活動(dòng)；從家庭層面，在關(guān)注中老年人身體健康的同時(shí)，不能忽視心理的健康，營造良好家庭氛圍，為其提供社會(huì)支持，鼓勵(lì)中老年人多出門，多社交；從社會(huì)層面，加強(qiáng)健康生活方式宣教，不斷完善社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)，開展形式豐富，內(nèi)容有趣的中老年交流活動(dòng)，關(guān)注退休老人的心理健康問題。

在數(shù)據(jù)來源上，本研究使用2018年CHARLS調(diào)查，這是一項(xiàng)大規(guī)模具有全國代表性數(shù)據(jù)，并采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)來源真實(shí)可靠。在研究對象上，本研究專注于中老年人群，是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風(fēng)險(xiǎn)較高的群體，針對該人群研究相對較少。在研究方法上，本研究不僅將睡眠時(shí)長、體力活動(dòng)和社交活動(dòng)等因素納入統(tǒng)一的分析框架，探討其與糖尿病和抑郁共病的關(guān)聯(lián)，還分析了午睡時(shí)長和夜晚睡眠時(shí)長交互作用，為理解這些因素如何共同影響共病提供了新視角。本研究也存在局限性，主要在于：第一，所有信息來自調(diào)查對象的自我報(bào)告，尤其是糖尿病患病情況，缺乏生化指標(biāo)進(jìn)行反映，可能存在“未診斷的糖尿病”。第二，本研究為橫斷面研究，難以確認(rèn)糖尿病和抑郁狀態(tài)共病與其影響因素的因果關(guān)系。第三，盡管本研究在分析中控制了一系列協(xié)變量，但在本研究中不能排除未知因素的影響。第四，本次調(diào)查信息來源于2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫，結(jié)果可能相對滯后。因此，后續(xù)需要在數(shù)據(jù)更新后，進(jìn)一步納入?yún)f(xié)變量進(jìn)行控制，通過縱向隊(duì)列分析以闡明糖尿病和抑郁狀態(tài)共病與睡眠、運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)的因果關(guān)系。

4小結(jié)

我國中老年人糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率較高，夜間睡眠時(shí)長 ?7h 、午睡時(shí)長 ?90min 以及高水平社交均能有效降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風(fēng)險(xiǎn)，中等水平體力活動(dòng)能分別降低糖尿病和抑郁狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。午睡則作為一種補(bǔ)償機(jī)制，有助于彌補(bǔ)夜間睡眠不足，若夜間睡眠時(shí)間 lt;7h ，午睡時(shí)長控制在 同樣能夠降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風(fēng)險(xiǎn)。因此，養(yǎng)成健康的夜間睡眠和午睡習(xí)慣，保持高水平社交以及適度體力活動(dòng)，對中老年人群糖尿病和抑郁狀態(tài)共病早期防控具有一定的意義。

作者貢獻(xiàn)：扶蓉提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與步驟，論文撰寫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的清洗與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)表的繪制與展示，進(jìn)行文章的修訂；石磊負(fù)責(zé)研究整體設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制；何飛英對文章進(jìn)行監(jiān)督管理，論文指導(dǎo)和審校，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

扶蓉Dhttps：//orcid.org/0009-0003-1020-4357

石磊D https：//orcid.org/0000-0002-8924-0734

何飛英D https：//orcid.org/0000-0001-6621-0279

參考文獻(xiàn)

[1]NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RISC）.Worldwide trendsin diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022：a pooledanalysis of 1108 population-representative studies with 141 millionparticipants［J].Lancet，2024，404（10467）：2077-2093.DOI：10.1016/S0140-6736（24）02317-1.

[2] SAEEDI P，PETERSOHN I， SALPEA P，et al. Global and regionaldiabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and2045：results from the international diabetes federation diabetesatlas，9th edition[J].DiabetesRes Clin Pract，2019，157：107843.DOI： 10.1016/j.diabres.2019.107843.

[3］AHOLA AJ，RADZEVICIENEL，ZAHARENKO L，et al.Associationbetween symptoms ofdepression，diabetescomplicationsand vascular risk factorsin four European cohorts of individuals withtype1diabetes- InterDiane Consortium[J].Diabetes Res ClinPract，2020，170：108495.D01：10.1016/j.diabres.2020.108495.

[4]World Health Organization. HEARTS D：diagnosis and managementof type 2 diabetes[EB/OL]．[2023-04-03].https：/iris.who.int/handle/10665/331710.

[5]MACHADO MO，VERONESEN，SANCHES M，etal.Theassociation of depression and all-cause and cause-specific mortality：an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses [J].BMC Med，2018，16（1）：112.D0I：10.1186/s12916-018-1101-z.

[6]Comorbid depression in medical diseases[J].Nat Rev DisPrimers，2020，6（1）：70.D0I：10.1038/s41572-020-0211-z.

[7]Global Health Data Exchange（GHDx）[EB/OL].[2023-04-03].https：//vizhub.healthdata.org/gbd-results/.

[8]PRIGGE R，WILD S H， JACKSON C A. Depression，diabetes，comorbid depression and diabetes and risk of all-cause and cause-specific mortality：a prospective cohort study[J]. Diabetologia，2022，65（9）：1450-1460.D0I：10.1007/s00125-022-05723-4.

[9]LISX，YANGD，ZHOU XH，et al.Neurological and metabolicrelated pathophysiologies and treatment of comorbid diabetes withdepression[J].CNS Neurosci Ther，2024，30（4）：e14497.DOI：10.1111/cns.14497.

[10]HUANGWY，WANG ZQ，ZOUCF，etal.Effects of metabolicfactors in mediating the relationship between type 2 diabetes anddepression in East Asian populations：a two-step，two-sampleMendelian randomization study[J].JAffect Disord，2023，335：120-128. DO1： 10.1016/j.jad.2023.04.114.

[11] COLEY R， ALNABABTAH K. Are adults diagnosed with type2 diabetes at a greater risk of developing depression？ Integrativeliterature review[J].BrJNurs，2022，31（5）：266-273.DOI：10.12968/bjon.2022.31.5.266.

[12]MAINAJG，BALKHIYAROVA Z，NOUWENA，et al.Bidirectional Mendelian randomization and multiphenotype GWASshow causality and shared pathophysiology between depression andtype 2diabetes[J].DiabetesCare，2023，46（9）：1707-1714. DOI： 10.2337/dc22-2373.

[13]BADESCU SV，TATARUC，KOBYLINSKAL，etal.Theassociation between diabetes mellitus and depression[J].JMedLife，2016，9（2）：120-125.

[14]BATTAGLIA S，CARDELLICCHIO P，DI FAZIO C，et al.Stopping in（e） motion：reactive action inhibition when facingvalence-independent emotional stimuli［J].Front BehavNeurosci，2022，16：998714.DOI：10.3389/fnbeh.2022.998714.

[15]SANTANA-SANTANA M，BAYASCASJR，GIMENEZ-LLORTL.Sex-dependent signatures，time frames and longitudinal fine-tuningof the marble burying test in normal and AD-pathological agingmice[J].Biomedicines，2021，9（8）：994.DO1：10.3390/biomedicines9080994.

[16］EGEDE L E，ELLIS C. Diabetes and depression：globalperspectives[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，87（3）：302-312.DOI： 10.1016/j.diabres.2010.01.024.

[17］KATON WJ，RUTTER C， SIMON G，et al. The associationof comorbid depression with mortality in patients with type 2diabetes［J].Diabetes Care，2005，28（11）：2668-2672.DOI：10.2337/diacare.28.11.2668.

[18]PAWASKAR M D，ANDERSON R T，BALKRISHNAN R. Self-reported predictorsof depressive symptomatologyinanelderlypopulation with type 2 diabetes mellitus：a prospective cohortstudy［J].Health Qual Life Outcomes，2007，5：50.DOI：10.1186/1477-7525-5-50.

[19]LYSY Z，DA COSTA D，DASGUPTA K. The association ofphysical activity and depression in type2 diabetes［J].DiabetMed，2008，25（10）：1133-1141.D01：10.1111/j.1464-5491.2008.02545.x.

［20］陳月英，王楠，李芳，等.中老年糖尿病患者抑郁癥狀及其影響因素分析［J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，20（3）：143-148. DOI： 10.3969/j.issn.1673-016X.2023.03.030.

[21]PARK M，REYNOLDS C F 3rd. Depresson among older adults withdiabetes mellitus［J].Clin Geriatr Med，2015，31（1）：117-137，ix. DOI：10.1016/j.cger.2014.08.022.

［22］張琦，曾雁冰，高廣穎，等.中老年糖尿病患者抑郁狀況及影響因素研究［J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2024，41（1）：54-58.

[23]ARSH A，AFAQ S， CARSWELL C，et al. Effectiveness ofphysical activity in managing co-morbid depression in adultswith type 2 diabetes melitus：a systematic review and meta-analysis[J].JAffect Disord，2023，329：448-459.DOI：10.1016/j.jad.2023.02.122.

[24]DONG L，XIEYW，ZOU XH. Association between sleep durationand depressionin USadults：a cross-sectional study[J].JAffectDisord，2022，296：183-188.D01：10.1016/j.jad.2021.09.075.

[25]ZHAO Y，STRAUSS J，GONG H，et al. China Health andRetirement Longitudinal Study：2011-2012 National BaselineUser's Guide[Z].National School of Development，PekingUniversity.

[26] ZHAO Y，STRAUSS J，CHEN X，et al.China Health andRetirement Longitudinal Study Wave 4 User's Guide[Z]. NationalSchool of Development，Peking University.

[27]ZHAOYH，HUYS，SMITHJP，et al. Cohort profile：the Chinahealth and retirement longitudinal studv（CHARLS）「I]. Int IEpidemiol，2014，43（1）：61-68.D0I：10.1093/ije/dys203.

[28]RADLOFF L S. The CES-D Scale：a self-report depression scalefor research in the general population［J].Appl Psychol Meas，1977，1（3）：385-401.

[29]CHEN H J，MUI A C.Factorial validity of the Center forEpidemiologic Studies Depression Scale short form in olderpopulation in China[J].Int Psychogeriatr，2014，26（1）：49-57. DOI： 10.1017/S1041610213001701.

［30］許明璐，徐旺來，張彥，等.我國老年人慢性病和抑郁關(guān)系研究［J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2020，37（6）：929-931.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2020.06.034.

［31］張遠(yuǎn)，賈存顯，范子亮，等.山東省農(nóng)村居民抑郁狀況及量表評價(jià)［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24（11）：1376-1378.DOI：10.3321/j.issn：1001-0580.2008.11.057.

[32]LIUMD，LIUMH，WANG S，et al.Relationship betweendaytime napping with the occurrence and development of diabetes：a systematic review and meta-analysis［J].BMJ Open，2023，13（9）：e068554.DOI：10.1136/bmjopen-2022-068554.

[33]LONG L L，TANG Y D. Assciation between sleep duration andhearing threshold shifts of adults in the United States：nationalhealth and nutrition examination survey，2O15-2016［J].BMCPublicHealth，2023，23（1）：2305.D0I：10.1186/s12889-023-17204-3.

［34］樊萌語，呂筠，何平平.國際體力活動(dòng)問卷中體力活動(dòng)水平的計(jì)算方法［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35（8）：961-964.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.08.019.

［35］吳佳玉，孟德濤，梁瀟瀟.體力活動(dòng)水平對帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響：基于CHARLS數(shù)據(jù)的橫斷面分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（10）：1135-1139.D0I：10.3969/j.issn.1006-9771.2023.10.003.

［36］屈寧寧，李可基.國際體力活動(dòng)問卷中文版的信度和效度研究［J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：265-268.DOI：10.3760/j.issn：0254-6450.2004.03.021.

[37]ACS P，VERESS R，ROCHA P，et al. Criterion validity andreliability of the International Physical Activity Questionnaire -Hungarian short form against the RM42 accelerometer[J]. BMCPublic Health，2021，21（Suppl1）：381.DOI：10.1186/s12889-021-10372-0.

[38］侯捷.社交活動(dòng)對老年人主觀幸福感的影響研究［J].可持續(xù)發(fā)展，2023，13（2）：441-448.D0I：10.12677/SD.2023.132046.

［39］劉海虹，劉海寧，車佳郡，等.不同代際居住模式老年人社交活躍度現(xiàn)狀及影響因素- 基于Charls數(shù)據(jù)的隨機(jī)森林分析[J]．軍事護(hù)理，2023，40（2）：54-57，62.DOI：10.3969/j.issn.2097-1826.2023.02.013.

［40］任宇，方銘，俞俊，等.糖尿病抑郁共病治療管理研究進(jìn)展［J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2018，36（4）：297-300.D0I：10.3969/j.issn.1006-0111.2018.04.003.

[41]LI Y Z，TENG D， SHI X G，et al. Prevalence of diabetes recordedin mainland China using 2O18 diagnostic criteria from the Americandiabetes association：national cross sectional study[J].BMJ，2020，369：m997.DOI：10.1136/bmj.m997.

[42]PANEL C C，WATSON NF，BADR M S，et al.Recommendedamount of sleep for a healthy adult：a joint consensus statementofthe Americanacademy of sleepmedicine and sleep researchsociety［J].Sleep，2015，38（6）：843-844.D0I：10.5665/sleep.4716.

[43]LIN YW，HU Y D，GUO JH，et al. Association between sleepandmultimorbidityinChineseelderly：resultsfromtheChineselongitudinal healthy longevity survey（CLHLS）［J］.SleepMed，2022，98：1-8.D01： 10.1016/j.sleep.2022.06.007.

[44]BROUSSARD JL，CHAPOTOTF，ABRAHAMV，et al.Sleep restriction increases free fatty acids in healthy men [J].Diabetologia，2015，58（4）：791-798.D0I：10.1007/s00125-015-3500-4.

[45]BOETHEL C D. Sleep and the endocrine system：new associationsto olddiseases[J].Curr Opin PulmMed，2002，8（6）：502-505.DOI： 10.1097/00063198-200211000-00003.

[46]GANGWISCHJE，HEYMSFIELD SB，BODEN-ALBALA B，et al. Sleep duration as a risk factor for diabetes incidence ina largeU.S.sample[J].Sleep，2007，30（12）：1667-1673.DOI：10.1093/sleep/30.12.1667.

［47］潘瑾，薛曉燕，馬婷，等.中醫(yī)治療糖尿病抑郁癥共病的研究進(jìn)展［J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（2）：266-272.DOI：10.134/j.cnki.syfjx200239.

[48]POMEROY A，PAGAN LASSALLE P，KLINE C E，et al. Therelationship between sleep duration and arterial stiffness：a meta-analysis[J].Sleep Med Rev，2023，70：101794.DOI：10.1016/j.smrv.2023.101794.

[49]LIANG YY，AIS Z，XUE HC，et al. Joint assciations of device-measured sleep duration and efficiency with all-cause and cause-specific mortality：a prospective cohort study of 90 398 UK biobankparticipants[J].JGerontol A Biol Sci Med Sci，2023，78（9）：1717-1724. DOI： 10.1093/gerona/glad108.

［50］董淑慧，秦虹云，胡承平.老年人睡眠障礙相關(guān)研究進(jìn)展［J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（10）：173-177.

［51］鄧燕，段勇.2型糖尿病與睡眠障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展［J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，35（3）：128-132.DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2019.10.023.

[52］曾維德，陸飛宇，吳揚(yáng)，等.睡眠狀況與抑郁的關(guān)聯(lián)性研究［J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（22）：4194-4200.D0I：10.20043/j.cnki.MPM.202305316.

[53]LIYJ，WUYL，ZHAIL，et al.Longitudinalassociationofslepduration with depressive symptoms among middle-aged and olderChinese[J].Sci Rep，2017，7（1）：11794.DOI：10.1038/s41598-017-12182-0.

[54] MANTUA J， SPENCER R M C. Exploring the nap paradox：aremid-day sleep boutsa friend or foe？[J].Sleep Med，2017，37：88-97.DOI： 10.1016/j.sleep.2017.01.019.

[55］張紅月，俞彤，夏仲.中國老年人午睡時(shí)間與抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素研究［J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（4）：59-65，96.DOI：10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2023.04.032.

[56]SHEN JH，BARBERA J，SHAPIRO C M. Distinguishingslepiness and fatigue：focus on definition and measurement [J].Sleep Med Rev，2006，10（1）：63-76.D01：10.1016/j.smrv.2005.05.004.

[57］VORVOLAKOST，LEONTIDOUE，TSIPTSIOSD，etal.The association between sleep pathology and depression：a crosssectional study among adults in Greece[J].Psychiatry Res， 2020，294：113502.DOI：10.1016/j.psychres.2020.113502.

[58]SONGY，LIU HQ，LIU Y.The association between nap time， nighttime sleep and depression in Chinese older adults：a crosssectional study［J].PLoSOne，2024，19（6）：e0302939. DOI：10.1371/journal.pone.0302939.

[59]CAO ZQ，SHENL J，WU J，et al. The effects of midday nap durationontheriskofhypertensioninamiddle-agedandolder Chinese population：a preliminary evidence from the TongjiDongfengcohort study，China[J].JHypertens，2014， 32（10）：1993-1998;discussion1998.D0I：10.1097/ HJH.0000000000000291.

[60］王子云，楊敬源，關(guān)菡，等.貴陽市中老年女性人群睡眠行為與糖尿病患病的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（29）：3706-3711.DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.804.

[61]YIN X，LIU Q，WEI JT，et al. Association of daytime napping with prediabetes and diabetes in a Chinese population：results from thebaseline survey of the China health and retirement longitudinal study［J].JDiabetes，2018，10（4）：302-309.DOI： 10.1111/1753-0407.12605.

[62」陳祉妍，郭菲，方圓.2022年國民心理健康調(diào)查報(bào)告：現(xiàn)狀、影響因素與服務(wù)狀況［M］//傅小蘭，張侃，陳雪峰，等，心理健康藍(lán)皮書：中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021＼～2022）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2023：1-29.

［63]董晨陽，李然，劉若亞，等.基于社區(qū)衛(wèi)生工作者管理下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對2型糖尿病影響的Meta分析［J].中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（5）：577-588.D0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0550.

[64]SCHNEIDERKL，PANZAE， HANDSCHINB，et al.Feasibilityofpairingbehavioral activationwith exercise forwomenwith type 2diabetes and depression：the get it study pilot randomized controlledtrial[J].BehavTher，2016，47（2）：198-212.DOI：10.1016/j.beth.2015.10.005.

[65]NARITA Z，INAGAWA T，STICKLEY A ，et al.Physical activityfordiabetes-related depression：a systematic reviewand meta-analysis［J].JPsychiatrRes，2019，113：100-107.DOI：10.1016/j.jpsychires.2019.03.014.

[66]王建華.運(yùn)動(dòng)后血糖不降反升是咋回事？［J].心血管病防治知識(shí)（科普版），2019，9（4）：19-20.

[67]孫丹丹，孫朵朵，索靖東，等.抑郁在老年人社會(huì)參與和認(rèn)知功能間的中介作用［J].中華疾病控制雜志，2022，26（2）：212-217.DOI： 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.02.015.

[68］劉碩，楊輝，ColetteBrowning，等.社會(huì)交往模式對2型糖尿病患者自我管理行為的影響研究——快樂生活俱樂部TM項(xiàng)目成果報(bào)告[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：1878-1883.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.004.（收稿日期：2024-08-13；修回日期：2024-12-02）（本文編輯：賈萌萌）