DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.010

[關(guān)鍵詞]肌少癥；中老年人；預(yù)測因素；骨骼肌質(zhì)量指數(shù) [中圖分類號]R685 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）04-0357-05

Analysis of related predictive factorsof sarcopenia in themiddle-aged and elderlyindividualsduringhealthcheck-ups*

ZHANG Hongfeng*，JI Junxia， JIAO Xinfeng，LUO Lan** （Department of Geriatric Medicine，Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu 226001）

[Abstact]Objective：Toobtainsimpleandfeasiblecombined predictorsof sarcopenia forprovidingnew methods inearly detectionbyinvestigatingthedeterminantsof sarcopeniainmidle-agedandelderlyindividuals.Methods：Atotalof 283 middle-agedandelderlyindividualswhounderwenthealthexaminationattheHealthExamination Centerof theAffiliated HospitalofNantong UniversityfromMay2O23 toAugust2024 were selectedas studysubjets basedoninclusionand exclusioncriteria.Generalclinicaldatawerecoected，routinebiochemicalmarkersweretested.Bodyompostionsssed using bioelectrical impedanceapectroscopy（BIA），and gripstrengthandwalking speed were measured.Thestudyparticipants weredivided intoasarcopenia groupand anon-sarcopenia group.AbinaryLogisticregression model wasusedto explore the associated factorsfortheoccurrenceof sarcopenia.Inaddition，thediagnosticvalueof thecombined predictors forsarcopenia wasevaluatedbyROCcurveanalysis.Results：Atotalof 283midle-agedand elderlyindividualswhounderwent health check-upswereincludedinthisstudy.Therewere2O7individualsinthenon-sarcopeniagroupand76inthesarcopenia group.Compared with the non-sarcopenia group，the sarcopenia group had higher age，free thyroxine（FT4），and cystatin C levels，whileBMI，calfccumference，griptrength，walkingspeed，appendicularskeletal musclemass（ASM），skeletaluscle index（SMI），free triiodothyronine（FT3），and theFT3/FT4 ratio were significantly lower（ P lt;0.05）. Binary Logistic regression analysisrevealedthatBMI，calfcircumference，gripstrength，andtheFT3/FT4ratiowereindependent protectivefactorsagainst sarcopenia（ ORlt;1 ， P lt;0.05）.ROC curve analysis demonstrated that the combined predictors of BMI，calf circumference，grip strength，andtheFT3/FT4ratiohadexcellentpredictiveperformanceforsarcopenia，surpassingthepredictivevalueof each individualindicator.Among theindividualindicators，calf circumferenceandBMI exhibitedstrong predictivevalue，withcalf circumferencebeing relativelysuperior.TheFT3/FT4ratioalsoshowedacertainpredictivevalueforsarcopeniaoccurrence.However，gripstrength hadlesspredictiveeficacyforsarcopenia.Conclusions：BMI，calf circumference，gripstrength，andthe FT3/FT4 ratioareindependentlyassociated with sarcopenia andhavediagnostic valuefor predictingsarcopeniain individuals aged 55 years and older undergoing health screening.

[Key words] sarcopenia; middle-aged and elderly individuals; predictor; skeletal muscle index

隨著全球人口的老齡化，老年人群疾病負擔(dān)越來越重。肌少癥作為一種常見的老年綜合征，以骨骼肌質(zhì)量以及肌肉力量或軀體功能下降為特征。肌少癥與不良結(jié)局相關(guān)，如跌倒、功能下降、虛弱和死亡等[2-3]，但早期無特征性臨床癥狀。因此，在出現(xiàn)不良后果之前進行早期評估和識別至關(guān)重要。雖然目前有許多肌少癥預(yù)測模型，但它們都有一些局限性。例如，一些模型的樣本量較小，這可能會限制其對不同老年人的普遍性和適用性4。一些模型依賴于難以收集且耗時的預(yù)測變量，限制了它們在實際臨床應(yīng)用中的實用性。此外，有的模型不能包括肌少癥的所有風(fēng)險因素，這可能會影響其預(yù)測的準確性。這些局限性都表明需進一步開發(fā)更全面和實用的肌少癥預(yù)測因子。本研究擬探討健康體檢中老年人群肌少癥發(fā)病的相關(guān)影響因素，以期獲得簡易可行的肌少癥聯(lián)合預(yù)測因子，為中老年人群肌少癥的早期識別及預(yù)防提供新方法。

1對象與方法

1.1研究對象本研究為橫斷面研究。連續(xù)選取2023年5月—2024年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心體檢的中老年人為研究對象。納人標準：（1）年齡 ?55 歲；（2）能完成健康體檢項目且資料完整者。排除標準：急性冠脈綜合征、嚴重心力衰竭、急性腦梗死、急性腦出血、嚴重肺部感染、嚴重肝腎功能不全、癌癥、骨折等患者；認知交流障礙者；不能配合體檢或資料不全者。本研究獲得南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的批準（倫理號：2025-K020-01），也符合赫爾辛基宣言的規(guī)定。通過預(yù)調(diào)查估計總體概率 P= 20% ，容許誤差 δ=0.25P ，計算樣本量為246例。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料收集包括：性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史、用藥史，測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，并計算BMI、腰臀比。

1.2.2常規(guī)生化指標檢測所有研究對象禁食 ?8h 后采集靜脈血檢測，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin.HbA1C）游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、脂聯(lián)素、鐵蛋白、CRP。

1.2.3人體成分測量通過生物電阻抗方法（bioelectricalimpedanceapectroscopy，BIA）測定身體成分，獲得四肢骨骼肌質(zhì)量（appendicular skeletal mass，ASM），并計算骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index，SMI）=ASM/身高2。

1.2.4握力、步速測定握力測定：受試者站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂垂于身體一側(cè)，用優(yōu)勢手最大力量握緊握力計，連續(xù)測量3次，取最大值。 6m 步速測量：用秒表記錄平時正常行走速度下行走 6m 所需的時間，測量3次，取平均值 （m/s） 。

1.3肌少癥診斷標準依據(jù)亞洲肌少癥工作組判定標準，，肌肉質(zhì)量下降指男性 SMIlt;7.0kg/m² 女性SMIlt;5.7kg/m² ；肌肉力量下降指男性握力 lt;28kg ，女性握力 lt;18kg ；軀體功能下降指 6m 步速 lt;1.0m/s 。同時滿足肌肉質(zhì)量減少 ^?+ 肌肉力量下降/軀體功能下降的患者診斷為肌少癥。將納入患者按是否存在肌少癥分為肌少癥組和非肌少癥組。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以 α=0.05 作為組間比較的檢驗水準。計量資料用Shapiro-Wilk行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用 描述，采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗；分類資料用例數(shù)和百分比 （%） 表示，采用 χ² 檢驗。多因素相關(guān)性分析用二元Logistic回歸模型分析，結(jié)果用校正后的OR和相應(yīng)的 95%CI 表示。Logistic回歸分析得到各獨立危險因素的 β 回歸系數(shù)，然后根據(jù) β 回歸系數(shù)來創(chuàng)建聯(lián)合指標評分，計算每個患者的分值。采用ROC曲線對指標的診斷效能進行評價，AUC越大，診斷效能越好，靈敏度、特異度等評價診斷結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較共納人健康體檢的中老年人283例，其中男162例，女121例；非肌少癥組207例，肌少癥組76例。與非肌少癥組相比，肌少癥組年齡、FT4、胱抑素C（cystatin C，CysC）更大，BMI、小腿圍、握力、步速、ASM、SMI、FT3、FT3/FT4更?。≒lt;0.05） ;兩組間性別、高血壓病史、糖尿病史、多重用藥史、腰臀比、中性粒細胞計數(shù)、白蛋白、血糖、HbA1C、脂聯(lián)素、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）、尿 pH. 尿微量白蛋白 /Cr 、鐵蛋白、CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ，表1。

2.2肌少癥相關(guān)影響因素分析選擇二元Logistic回歸模型，將是否發(fā)生肌少癥作為因變量，將單因素分析有差異的年齡、BMI、小腿圍、握力、CysC和FT3/FT4共6個指標作為自變量，作二元Logistic回歸，見表2。

Logistic回歸結(jié)果顯示，對模型進行Hosmer-Lemeshow檢驗，模型擬合程度較好 （χ²=3.733 P=0.880gt; 0.05）。BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4與肌少癥風(fēng)險呈獨立負相關(guān) （ORlt;1 Plt;0.05 ，而年齡和CysC均不是發(fā)生肌少癥的獨立影響因素 （Pgt;0.05） 。

2.3影響因素及聯(lián)合預(yù)測因子對健康體檢的中老年人合并肌少癥診斷性分析為進一步得到BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4這4個指標對于是否發(fā)生肌少癥的診斷價值，ROC曲線分析結(jié)果見圖1、表3。BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4對肌少癥的疾病診斷效能均較好，小腿圍診斷疾病效果最佳。

將有無發(fā)生肌少癥作為因變量，BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4這4個指標為自變量，進行二元Logistic回歸分析，得到4個指標的聯(lián)合預(yù)測因子，見表4。Logistic回歸結(jié)果顯示，BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4這4個指標與發(fā)生肌少癥間存在顯著相關(guān)關(guān)系 Plt; 0.05）。

通過二元Logistic回歸，得到BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4的聯(lián)合預(yù)測因子，聯(lián)合預(yù)測因子 =-0.251× BMI- 0.350× 小腿圍 -0.073× 握力 -7.677×FT3/FT4 將是否發(fā)生肌少癥和聯(lián)合預(yù)測因子構(gòu)建聯(lián)合診斷的ROC曲線，見圖1。聯(lián)合指標AUC最大為0.898，標準誤0.019，Plt;0.001， 95% CI：0.860＼～0.936，靈敏度為0.868，特異度為0.787，說明聯(lián)合指標具有很好的預(yù)測肌少癥發(fā)生的效能。

3討論

大多數(shù)亞洲人可能在60歲以上患肌少癥，但很多人可能在這之前已有肌少癥的特征I。因肌少癥早期癥狀不明顯，易被忽視。使用不同的分類和截止點，肌少癥的患病率為 10%～27%¹⁷ 。本研究發(fā)現(xiàn)健康體檢中老年人肌少癥患病率為 26.9% ，其中男27.5% ，女 26.4% ，在健康體檢人群中盡早有效地預(yù)防和預(yù)測肌少癥，確定合適的指標和相應(yīng)的最佳截斷值至關(guān)重要。

肌少癥主要表現(xiàn)為低水平的身體活動，減少的熱量攝入纖維化的進行性增加、肌肉代謝變化、慢性炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激和神經(jīng)肌肉接頭變性。目前關(guān)于肌少癥發(fā)生相關(guān)影響因素的研究眾多。血清CRP、脂聯(lián)素水平在老年門診患者肌少癥組和非肌少癥組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義[1I-I2]。來自韓國老年人的代表性樣本，血清鐵蛋白水平升高與女性肌少癥患病率增加有關(guān)，但與男性無關(guān)13。而本研究中未發(fā)現(xiàn)CRP、脂聯(lián)素、鐵蛋白在肌少癥組與非肌少癥組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能因本研究排除了嚴重感染、疾病急性發(fā)作狀態(tài)的患者，研究人群相對較健康所致。

研究[4-i5發(fā)現(xiàn)，基于血清Cr和CysC的肌少癥指數(shù)、全身肌肉質(zhì)量指數(shù)、SMI預(yù)測方程均與老年人肌少癥相關(guān)，本研究亦發(fā)現(xiàn)肌少癥組CysC較非肌少癥升高。UA水平較高與肌肉質(zhì)量和握力較高顯著相關(guān)，較高的血清UA水平可能會減緩肌少癥的進展。一項基于中國人群的隊列研究表明，在老年女性較高的血清UA水平結(jié)合較高的估計GFR與低肌力風(fēng)險降低有關(guān)，這意味著高血清UA水平與低握力風(fēng)險之間的關(guān)系可能因性別而異。另一項研究[8]亦表示UA與老年男性肌少癥呈負相關(guān)。本研究中未發(fā)現(xiàn)Cr、UA在肌少癥組與非肌少癥組中有差異，可能與研究對象為相對健康人群、飲食習(xí)慣較好、受教育層次相對較高有關(guān)。

研究[表明，F(xiàn)T4可作為老年人（尤其是男性）低肌量的潛在生物標志物。FT3與肌少癥相關(guān)，強化生活方式干預(yù)可顯著改善肌少癥患者的FT3水平，有利于延緩肌少癥的進展[2。文獻[21]顯示，亞臨床甲狀腺功能減退是老年人肌少癥的危險因素，而FT3、FT4、TSH與肌少癥成分（握力、肌肉質(zhì)量、步速）相關(guān)，但與肌少癥無關(guān)。本研究以FT3/FT4作為自變量，發(fā)現(xiàn)FT3/FT4是肌少癥發(fā)生的獨立影響因素，這在以往的報道中鮮見，僅國內(nèi)一項研究[22表明FT3/FT4在老年2型糖尿病人群中具有獨立預(yù)測并協(xié)助鑒別肌少癥的作用。

目前，已經(jīng)出現(xiàn)了一些早期識別肌少癥的簡單篩查工具，如SARC-F（力量、輔助行走、起立、爬樓梯、跌倒）問卷、SARC-CalF（SARC-F結(jié)合小腿圍）問卷和石井評分。然而，SARC-F的靈敏度很低，盡管SARC-CaIF提高了SARC-F的敏感性，但SARC-F和SARC-CalF的篩查準確性易受老年人年齡、性別和認知功能的影響，這可能與SARC-F問卷中的主觀問題有關(guān)23]。石井評分具有良好的篩查準確性，但它基于3個不可改變的結(jié)局指標（年齡、握力和小腿圍），限制了其在早期干預(yù)中的指導(dǎo)作用。本研究擬在健康體檢中老年人中尋找相關(guān)影響因素并希望通過聯(lián)合預(yù)測因子預(yù)測肌少癥的發(fā)生。一項巴西的研究[2顯示，BMI在鑒別老年女性肌少癥表現(xiàn)出更好的靈敏度，小腿圍有更好的特異度，本研究亦發(fā)現(xiàn)小腿圍和BMI對肌少癥有很好的預(yù)測價值，且小腿圍相對更好。在社區(qū)老年人中年齡、BMI、婚姻狀況、有規(guī)律的體育活動習(xí)慣、不間斷的久坐時間和飲食多樣性評分是肌少癥風(fēng)險的重要因素。年齡、小腿圍、握力、白蛋白和尿素氮水平可用作老年人肌少癥的預(yù)測因子。另一項研究2構(gòu)建的肌少癥風(fēng)險預(yù)測模型結(jié)合了性別、BMI、平均SBP、平均DBP和疼痛等因素，表現(xiàn)出好的預(yù)測能力。

本研究亦存在一定的局限性：（1）系橫斷面研究，不能闡述BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4與肌少癥之間的因果聯(lián)系，應(yīng)進一步進行前瞻性研究加以明確；（2）未包含運動、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、社會支持等情況，這些混雜因素可能會影響肌肉情況；（3）樣本量較少，可進一步擴大樣本量繼續(xù)研究。

綜上，BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4這4個指標與 ?55 歲的健康體檢中老年人肌少癥發(fā)生獨立相關(guān)，并對其有一定的診斷價值。關(guān)注健康體檢中老年人的BMI、小腿圍、握力、FT3/FT4有助于肌少癥的早期識別及為進一步治療提供思路。

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