DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.04.016

引文格式：張沛云，等.人口和臨床特征對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2025，45（4）：389-392.

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；生活質(zhì)量;陰性癥狀；認知功能；社會支持[中圖分類號]R749.3 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）04-0389-04

Theimpactofdemographicandclinicalcharacteristicson thequalityoflifeofpatientswithschizophrenia*

ZHANGPeiyun*，LIU Chao，YAN Qi， ZHOU Chunying，BAO Juan，QIN Qianqian，TANG Kaihong** （Department of Psychiatry，NantongFourthPeople'sHospital，Jiangsu226005）

[Abstract]Objectie：Toinvestigatethedemographicandclinicalcharacteristicsofschizophreniapatientsandexplorethe factorsnfluencingtheirqualityoflife.Methods：Atotalof82malepatientswithschizophreniawhometthediagnosticcriteria forschizophreniaaccordingtoICD-1Oandtheinclusioncriteriawereselectedastheresearch subjects.Theywereassesed usingthegeneral informationquestionnaire，thepositiveandnegativesyndromescale（PANSS），therepeatablebatteryforthe assessmentofneuropsychologicalstatusRBANS），thesocialsupportratingscale（SSRS），andtheshizophreniaqualityofiescale （SQLS）.Results：Durationofilless，occupation，andBMcharacteristicsafectthequalityoflifeofshizophreniapatints. The totalscoreofRBANSanditssubscalescoresforimmediatememoryverbalfunction，atention function，anddelayed memory were negatively correlated with the total score of SQLS（ P lt;0.05）. The positive symptoms， negative symptoms，and general symptoms of patients were positively correlated with the total score of SQLS（ Pe lt;0.05）.The utilization of social support as measured bythe SSRS was negatively correlated with the total score of SQLS（ P lt;0.01）.Conclusion：Duration of illness，BMI， negativesymptoms，atentionfunction，andtheutilizationofsocial supportarefactorsthatinfluencethequalityoflifeof schizophrenia patients.

[Key Words]schizophrenia; quality of life; negative symptoms; cognitive function; social support

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神障礙，病情反復(fù)遷延，往往需要長期抗精神病藥物治療，患者軀體與心理承受著雙重痛苦，引起主觀幸福感和生活能力下降，嚴(yán)重者可造成不同程度的精神殘疾。鑒于其高復(fù)發(fā)率及高致殘率，患者的生活質(zhì)量和遠期預(yù)后不容樂觀。生活質(zhì)量是一種綜合反映人體軀體、心理和社會適應(yīng)能力方面的指標(biāo)，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，此概念被引入醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，且近年來逐步應(yīng)用于評估精神疾病治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為精神衛(wèi)生工作的重要目標(biāo)[3-4。因此，關(guān)注患者生活質(zhì)量在精神分裂癥護理和疾病康復(fù)中具有重要意義。研究5表明，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量水平低于健康人群，甚至低于其他慢性軀體疾病患者，但其原因及影響因素未能完全闡明。本研究旨在調(diào)查慢性精神分裂癥患者人口與臨床特征，進一步探討其對生活質(zhì)量的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2023年11月—2024年12月期間在南通市第四人民醫(yī)院住院治療的男性患者82例。人組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25＼～60歲；（2）病程 ?2 年；（3）小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神障礙、智能低下者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病者；（3）有酒精或其他物質(zhì)濫用史?；颊呒覍倬栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本項目獲南通市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2024-K020）。

1.2 方法

1.2.1臨床評估 （1）一般情況調(diào)查表：包括年齡、婚姻、受教育年限、職業(yè)、病程、住院次數(shù)、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)。（2）陽性和陰性癥狀量表（positive and nega-tivesyndromescale，PANSS）：共30個條目，包含3個分量表：陽性癥狀量表（P量表）、陰性癥狀量表（N量表）和一般精神病理量表（G量表）?？偡旨案鞣至勘矸衷礁?，表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（repeatable battery for the assessmentofneuropsychological status，RBANS）：包含即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意功能及延時記憶等5個因子，具有快速、有效、敏感、易操作等優(yōu)點。每個因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，得分越低，說明認知功能越差。該量表對于檢測精神分裂癥患者認知功能水平具有較好的信度和效度。（4）社會支持量表（social support rating scale，SSRS）s：該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度?？偡衷礁?，說明社會支持水平越高。 （5）精神分裂癥生活質(zhì)量量表[9]（schizophrenia quality of life scale，SQLS）：包含心理社會、動機/精力、癥狀/不良反應(yīng)3個分量表。記分方式為5點評定。原始得分經(jīng)換算后的標(biāo)準(zhǔn)分為0＼～100分，分數(shù)越低，表明患者主觀生活質(zhì)量越好。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0軟件用于數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，兩組間數(shù)據(jù)分析采用獨立樣本 χ_t 檢驗，多組間數(shù)據(jù)分析采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗采用Pearson方法，回歸分析采用多元逐步回歸方法。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口特征對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響病程、職業(yè)、BMI特征影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量（Plt;0.05） ，而年齡、受教育年限、婚姻、住院次數(shù)等對患者生活質(zhì)量無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P50.05） ，見表1。

2.2臨床特征對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響RBANS總分及即刻記憶、言語功能、注意功能、延時記憶因子分與SQLS總分呈負相關(guān) （Plt;0.05） ;患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀與SQLS總分呈正相關(guān)（204號 （Plt;0.05） ;SSRS對社會支持的利用度得分與SQLS總分呈負相關(guān) （Plt;0.01） ，見表2。

2.3影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量變化的人口和臨床特征將SQLS總分作為因變量，以年齡、受教育年限、婚姻、職業(yè)、病程、住院次數(shù)、BMI、PANSS各因子分及總分、RBANS各因子分及總分、SSRS因子分及總分等作為自變量建立多元逐步回歸方程。結(jié)果顯示：患者病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對社會支持的利用度是生活質(zhì)量的影響因素，模型顯著 （R²=0.452 ，調(diào)整后 R²=0.416，F(xiàn)=12.540，Plt;0.001） ，見表3。

3討論

由于疾病的影響，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較病前均存在不同程度的下降o。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的遷延，發(fā)病時間越久患者生活質(zhì)量越差，而職業(yè)是生活質(zhì)量的保護性因素，有職業(yè)的患者較無業(yè)患者生活質(zhì)量相對較好，這與有關(guān)研究[一致。應(yīng)積極控制患者病情，使患者能盡快重返工作崗位，提高生活質(zhì)量，以改善患者的社會功能及遠期功能結(jié)局。有調(diào)查表明，由于患者長期服用抗精神病藥物、活動減少，患者超重或肥胖的發(fā)生率約 50% ，本研究結(jié)果也顯示，與體質(zhì)量正常患者比較，超重或肥胖患者的生活質(zhì)量更加不盡如人意。肥胖不僅損害患者軀體健康，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，還會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響患者的主觀幸福感和生活能力[13]。針對慢性精神分裂癥患者的超重或肥胖問題，在選擇抗精神病藥物治療時要注重患者的個體差異性，選擇適宜的藥物治療，盡量減少體質(zhì)量增加的風(fēng)險，護理人員應(yīng)采取必要的護理管理模式及康復(fù)手段，如通過健身操、有氧運動等，做好患者體質(zhì)量管理，以提高其生活質(zhì)量。

精神分裂癥以陽性癥狀、陰性癥狀、認知障礙及情感癥狀等為主要表現(xiàn)，患者認知功能與生活質(zhì)量關(guān)系密切，尤其是注意、記憶方面損害越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量水平越低。認知損害是精神分裂癥的核心癥狀之一，尤其是慢性患者認知損害更加突出，主要表現(xiàn)為信息處理速度、注意力、工作記憶、言語學(xué)習(xí)與記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理和問題解決等方面受損[14?；颊哂捎谟洃浟ο陆?，難以集中注意力，執(zhí)行日常任務(wù)時會遇到困難，則易導(dǎo)致社會功能受損、生活能力下降及生活質(zhì)量降低。認知損害原因復(fù)雜，患者在發(fā)病前驅(qū)期便已存在輕度認知改變，且認知損害程度是患者功能預(yù)后的獨立預(yù)測指標(biāo)，然而現(xiàn)有的抗精神病藥物對認知損害的療效欠佳，故臨床上需要采取經(jīng)顱磁刺激治療、認知障礙訓(xùn)練、團體繪畫療法等來提高患者的認知功能[15-16。

本研究結(jié)果表明，臨床癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量水平則越低?；糜X、妄想等精神病性癥狀會干擾日常生活和社交功能，導(dǎo)致患者難以正常工作、學(xué)習(xí)和維持人際關(guān)系，而情感淡漠、動機缺乏、社交回避等陰性癥狀則導(dǎo)致情感表達和社交能力下降，使其難以融入社會，這也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終可能導(dǎo)致精神殘疾。慢性精神分裂癥以陰性癥狀為主，有研究[18表明，陰性癥狀與患者遠期功能結(jié)局密切相關(guān)，直接影響患者的預(yù)后。神經(jīng)生物學(xué)機制研究表明，陰性癥狀的出現(xiàn)與前額葉腦區(qū)代謝下降有關(guān)，中腦皮質(zhì)通路投射至前額葉皮層的多巴胺轉(zhuǎn)運缺陷在陰性癥狀的產(chǎn)生中也發(fā)揮了重要作用，其中前額葉多巴胺受體的減少與陰性癥狀的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，中樞5-羥色胺活性的增高也是陰性癥狀產(chǎn)生的原因之一，中樞免疫細胞功能障礙也與陰性癥狀相關(guān)。因此，需要針對陰性癥狀采用綜合的治療措施，如新型抗精神病藥物、經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激等以達到臨床預(yù)期效果[20]。

社會支持是生活質(zhì)量的保護性因素，能減輕和緩解各種社會應(yīng)激事件帶來的心理沖擊和壓力，可提供個體足夠的心理資源，增強個體的心理韌性，從而顯著提高生活質(zhì)量2。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者對社會支持的利用度與生活質(zhì)量密切相關(guān)。由于疾病的影響，主要是陰性癥狀和認知損害等，導(dǎo)致患者在社會互動中的積極性和主動性下降，不愿意和他人接觸，遇到困難時不主動求助，社會支持利用度降低，進而出現(xiàn)心理困擾、解決問題能力缺乏等，最終可引起社會功能下降，影響生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果進一步顯示，病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對社會支持的利用度是慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過綜合性的治療康復(fù)措施來改善陰性癥狀及注意功能，嚴(yán)格控制體質(zhì)量增加，鼓勵患者多交流，遇到心理和生活困擾時多尋求周圍幫助支持等，最終提高患者的生活質(zhì)量，達到精神康復(fù)的最終目標(biāo)。

綜上，慢性精神分裂癥有職業(yè)者生活質(zhì)量相對較好，病程、BMI、陰性癥狀、注意功能及對社會支持的利用度是生活質(zhì)量的影響因素。本研究也存在一些不足，未納入女性患者進行研究，有待在后續(xù)的研究中完善。

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[收稿日期]2024-12-21