AbstractObjective：Toconstructasensitiveindexsystemforthepreventionandtreatmentofblockageininfusionportsforcancer patients，ndtoprovideasientifcasisfortheursingmanagementof fusionportsfocancerpatients.Methods：Aliteraturereview andDelphexpertinquirymethodwereusedtoconstructasensitiveindexsystemforthepreventionandtreatmentofblockageinifusion portsforcancerpatients.Results：TheauthorityoefcientsofthetwroundsofexpertiquirywereO.893ndO.919，respctivelyhe positive coefficients of the two rounds were 100% ，and the Kendall coordination coefficients of the two rounds were O.157 and 0.224， respectively，which were statistically significant Plt;0.001 ）.Finally，a sensitive index system for the prevention and treatment of blockage infusionportcrtitssostuctedchded9rucuralicats，oscatsdtato. Conclusions：Thesensitityindex systemforthepreventionandtreatmentofinfusionportblockageincancerpatientswasconstructed basednevidence-basedandtheDelphimethod.Ithasaguidingsignificanceforclinicalpractice，whichcouldprovideanobectivebasis for improving nursing management and the continuous improvement of infusion ports for cancer patients.

Keywordsevidence-based nursing; infusion port; catheter blockage;tumor; sensitive index;Delphi method; nursing

摘要目的：構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系，為腫瘤病人輸液港護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用文獻(xiàn)回顧和德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感性指標(biāo)體系。結(jié)果：2輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.893和0.919，2輪積極系數(shù)均為 100% ，2輪肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.157和0.224，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 。最終構(gòu)建9項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、22項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)和7項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)的腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感指標(biāo)體系。結(jié)論：基于循證和德?tīng)柗品?gòu)建的腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理的敏感性指標(biāo)體系對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，為提高腫瘤病人輸液港護(hù)理管理和持續(xù)改進(jìn)提供了客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理；輸液港；導(dǎo)管堵塞;腫瘤；敏感性指標(biāo);德?tīng)柗品ǎ蛔o(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.008

2020年世界癌癥報(bào)告顯示，我國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)例，因癌癥死亡300萬(wàn)例[1]?；熓悄[瘤病人的主要治療方式之一，以往臨床使用一次性鋼針注射針頭輸注化療藥物，極易造成藥物外滲，甚至可能造成局部皮膚壞死[2]。2013年11月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》明確規(guī)定禁止使用一次性鋼針輸注腐蝕性及刺激性藥物[3]。20世紀(jì)80年代以來(lái)，完全植人式輸液港（totally implantablevenousaccessport，TIVAP）簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，首次引人我國(guó)，主要用于需要長(zhǎng)期間斷化療或行靶向藥物治療的病人[4-6]。輸液港在全球廣泛應(yīng)用，有學(xué)者報(bào)道，德國(guó)有12萬(wàn)人采用輸液港治療[7]。我國(guó)一項(xiàng)涉及146所三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液通路工具的調(diào)查顯示， 38% 的醫(yī)院選擇使用輸液港[8]。輸液港適用于輸注高腐蝕性、高滲性等具有外周靜脈毒性的化療藥物，可避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷，具有防止刺激性藥物刺激血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高病人的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[9]，并發(fā)癥以導(dǎo)管堵塞為主，導(dǎo)管堵塞又分為非血栓性堵塞和血栓性堵塞。在輸液港植入的 24h 內(nèi)，纖維蛋白、血清清蛋白和脂蛋白在導(dǎo)管表面凝集形成小血栓，凝血因子和血小板包裹導(dǎo)管形成纖維蛋白鞘，極易導(dǎo)致導(dǎo)管部分或完全堵塞，若處理不及時(shí)，可能造成靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE），是腫瘤病人因并發(fā)癥致死的主要原因[10]。目前，對(duì)輸液港相關(guān)血栓預(yù)防及管理進(jìn)行了很多研究，多數(shù)集中于專(zhuān)家共識(shí)、最佳證據(jù)總結(jié)，缺乏質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究，本研究針對(duì)預(yù)防輸液港堵塞建立敏感性指標(biāo)，以期對(duì)護(hù)理管理提質(zhì)增效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1成立研究小組

采取自愿和優(yōu)先推薦原則，遴選具有科研基礎(chǔ)和循證資質(zhì)的10名護(hù)理精英組建研究小組，以本研究第一作者為研究小組組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其他8名成員來(lái)自省內(nèi)腫瘤科的置管管理專(zhuān)科護(hù)士或資深護(hù)理專(zhuān)家，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)項(xiàng)目，3名成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)或證據(jù)等級(jí)進(jìn)行仲裁，2名負(fù)責(zé)編寫(xiě)問(wèn)卷，2名負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，1名負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析工作。

1.2 確定循證問(wèn)題

遵循PIPOST原則提出研究問(wèn)題，目標(biāo)人群（population，P）指置入輸液港的腫瘤病人；干預(yù)措施（intervention，I指預(yù)防和處理輸液港堵塞；應(yīng)用證據(jù)的專(zhuān)業(yè)人員（professional，P）指護(hù)士;結(jié)局（outcome，O）指輸液港有無(wú)堵塞或感染；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）指醫(yī)院腫瘤科；證據(jù)類(lèi)型（typeofevidence，T）包括指南、臨床決策、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)以及原始研究等。

1.3文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S\"原則，自上而下檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（IntravenousNursesSociety，INS）、最佳臨床實(shí)踐（BritishMedicalJournal，BMJ）、循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心圖書(shū)館（the Joanna Briggs Institute，JBI）、theCochraneLibrary、CINAHL、PubMed。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年6月30日。運(yùn)用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法制訂檢索式。中文檢索式：（“輸液港\"OR“靜脈輸液港\"OR“植人式靜脈輸液港”O(jiān)R“完全植人式靜脈輸液港”）AND（“堵塞\"OR“堵管”）AND（“預(yù)防”O(jiān)R“管理”）（“腫瘤\"OR“癌癥”）AND（“指標(biāo)\"OR“評(píng)價(jià)指標(biāo)\"OR“指標(biāo)體系\"；英文檢索式：（\"infusionport\"OR \"intravenous infusion port\" OR \"implantableinfusion port\" OR \"implantable intravenous infusion port\"OR \"totally implantable venous access port\"） AND （\"blockage\" OR\"catheter obstruction\" OR\"catheter occlusion\" OR \"catheter blockage\"） AND（\"prevention\" OR\"management\"OR \"control\" OR \"preventivemeasures\" OR \"prevention and control\" OR \"preventive therapy\" OR\"prophylaxis\"）AND（\"cancer\" OR\"Tumour\"）AND （\"indicator\"OR\"evaluation indicator\"OR \"evaluation index\" OR \"criteria\" OR \"evaluation criteria\" OR \"assessment indicator system\" OR \"evaluation index system\"）。

1.4文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究?jī)?nèi)容涉及成人輸液港導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和控制的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建、管理體系構(gòu)建等文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床決策、指南、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)等；3）語(yǔ)言類(lèi)型為中文和英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究?jī)?nèi)容為兒童的輸液港堵塞預(yù)防與控制的文獻(xiàn)；2）無(wú)法下載全文和重復(fù)的文獻(xiàn)；3）指標(biāo)介紹不全面或循證依據(jù)不充分的低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國(guó)約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定方法11對(duì)納人文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)，本研究納人A級(jí)和B級(jí)證據(jù)。由3名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)，請(qǐng)第4名研究成員進(jìn)行商議，最終達(dá)成共識(shí)。本研究納入的文獻(xiàn)遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、年份最近的文獻(xiàn)優(yōu)先。

1.6德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)

1.6.1 制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包括2部分：第1部分簡(jiǎn)要介紹研究背景、意義、指標(biāo)評(píng)分表和填寫(xiě)要求，根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法[12]，每個(gè)條目從“很重要\"到\"很不重要\"依次賦值5～1 分，專(zhuān)家需根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分；第2部分主要包括專(zhuān)家個(gè)人信息、熟悉程度和判斷依據(jù)，個(gè)人信息部分包括專(zhuān)家的性別、年齡、職稱(chēng)、工作年限等，熟悉程度分為“很熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不熟悉”“很不熟悉”，判斷依據(jù)包括理論分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)和直覺(jué)4個(gè)維度，每個(gè)維度又分為\"強(qiáng)\"\"中\(zhòng)"“弱”。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，提取高質(zhì)量證據(jù)，并經(jīng)過(guò)研究小組圓桌討論，以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”為框架制定指標(biāo)體系，通過(guò)2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，收集專(zhuān)家的一般情況、對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)和建議，對(duì)每次收集到的意見(jiàn)進(jìn)行匯總，對(duì)條目進(jìn)行修改，并以匿名的方式，將所有專(zhuān)家意見(jiàn)反饋給各位專(zhuān)家，如此反復(fù)，直至專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于集中。

1.6.2 制訂指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)既往文獻(xiàn)，確定篩選標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿(mǎn)足均數(shù) lt; 4分、變異系數(shù) ?0.25 、滿(mǎn)分頻率 lt;30% 3個(gè)條件時(shí)，該條目將被刪除或者合并。

1.6.3 遴選專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)

選取廣東省靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士和資深靜脈治療護(hù)理專(zhuān)家共18人，分別來(lái)自省內(nèi)10所三級(jí)甲等醫(yī)院，從事靜脈治療護(hù)理工作 ?5 年，中級(jí)及以上職稱(chēng)，本科及以上學(xué)歷。其中女12人，男6人；年齡 lt;35 歲4人，35～45歲14人；本科9人，碩士研究生9人；工作年限10～lt;20 年16人， 20～lt;30 年2人；中級(jí)職稱(chēng)6人，高級(jí)職稱(chēng)12人。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2007錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，專(zhuān)家的積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家權(quán)威程度是判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值， ?0.7 表示有意義[13]。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendal'sW值）表示，Kendal'sW值越大，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)一致性越高，結(jié)論越可信[13]。采用百分比法確定指標(biāo)的權(quán)重。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1納入研究的基本特征

經(jīng)過(guò)篩選，最終納人14篇文獻(xiàn)[14-27]，包括2篇指南、2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、4篇證據(jù)總結(jié)、1篇隊(duì)列研究、3篇專(zhuān)家共識(shí)和2篇綜述，根據(jù)美國(guó)約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納人的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定。納人研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家積極性及權(quán)威程度

本研究發(fā)放2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，各18份，全部回收，回收率為 100% ，專(zhuān)家的積極程度高。2輪專(zhuān)家的權(quán)威程度均 gt;0.7 ，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。見(jiàn)表2。

2.32輪函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

第1輪，專(zhuān)家對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)提出意見(jiàn)，要求增加人文因素，考慮工作人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和專(zhuān)業(yè)強(qiáng)度，對(duì)過(guò)程指標(biāo)意見(jiàn)相對(duì)比較集中，對(duì)結(jié)果指標(biāo)意見(jiàn)分歧較大，主要體現(xiàn)在增加結(jié)果指標(biāo)以及修改指標(biāo)的表述，使之更加精準(zhǔn)；第2輪，過(guò)程指標(biāo)再次精煉，結(jié)果指標(biāo)適量增加，其他條目的意見(jiàn)均較集中。見(jiàn)表3。2輪的Kendall'sW值分別為0.157，0.224，均 Plt;0.001 ，說(shuō)明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度較高，意見(jiàn)更加趨于集中。見(jiàn)表4。

表32輪函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

2.4構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系

第1輪函詢(xún)中，9名專(zhuān)家提出了76條意見(jiàn)，主要包括：1）指標(biāo)要體現(xiàn)護(hù)理人員的人文精神，增加“護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境”；2）指標(biāo)要結(jié)合“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)”

和“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”要求，重點(diǎn)體現(xiàn)建立健全制度及流程；3）體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性和人力資源配置，實(shí)施高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，增加“專(zhuān)科護(hù)士構(gòu)成比”;4）文字表述要精煉、專(zhuān)業(yè)，避免口語(yǔ)化，對(duì)部分指標(biāo)的表述提出修改意見(jiàn)；5）對(duì)過(guò)程指標(biāo)中的部分指標(biāo)進(jìn)行合并或刪減。第2輪函詢(xún)中，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于集中，5名專(zhuān)家提出13條意見(jiàn)，主要是增加結(jié)果指標(biāo)中關(guān)于提升病人居家自我照顧的條目。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，最終確定腫瘤病人完全植入式輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1構(gòu)建腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系的科學(xué)性與可靠性

本研究采用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果\"理論模式作為理論框架，與國(guó)內(nèi)外多名學(xué)者的構(gòu)架方法一致[28-30]。研究采用主題詞和自由詞并用的檢索策略，對(duì)國(guó)內(nèi)外較具影響力的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，由3名接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的科研人員進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取，初步擬定指標(biāo)池，運(yùn)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，最終確定敏感性指標(biāo)。本研究結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)選取證據(jù)級(jí)別更高、可操作性更強(qiáng)的指標(biāo)，豐富了德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)的結(jié)論，構(gòu)建的敏感指標(biāo)體系更具科學(xué)性。

3.2腫瘤病人輸液港堵塞預(yù)防與處理敏感性指標(biāo)體系內(nèi)容解讀

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論提出，結(jié)構(gòu)是對(duì)相對(duì)穩(wěn)定醫(yī)療資源的配置與投人，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)[31]。本研究的結(jié)構(gòu)指標(biāo)從組織架構(gòu)、環(huán)境、耗材設(shè)備、人力資源和制度流程的角度設(shè)置評(píng)價(jià)條目，內(nèi)容全面、完整。美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NationalDatabaseofNursingQualityIndicators，NDNQI強(qiáng)調(diào)人力資源配置的重要性[32]，本研究專(zhuān)家也一致認(rèn)為“成立靜脈治療管理小組”“維護(hù)人員須具備輸液港維護(hù)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)”以及“專(zhuān)科護(hù)士構(gòu)成比\"這3項(xiàng)指標(biāo)能夠提供高工作質(zhì)量?jī)?nèi)涵，是結(jié)構(gòu)指標(biāo)的基礎(chǔ)保障，而建立健全各項(xiàng)制度和流程，則發(fā)揮著“指揮棒”的作用?！白o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境”由護(hù)士執(zhí)業(yè)測(cè)評(píng)量表衍生而來(lái)，其內(nèi)涵包括護(hù)士參與醫(yī)院管理的程度、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)士待遇、護(hù)理專(zhuān)業(yè)提升、護(hù)士社會(huì)地位等，眾多專(zhuān)家推薦這條指標(biāo)[28-29，33]，充分反映管理者越來(lái)越重視護(hù)理人員的權(quán)益、地位和社會(huì)認(rèn)可度，這是真正意義上的進(jìn)步，健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，減少不良事件的發(fā)生及由不良事件產(chǎn)生的不必要的醫(yī)療損失，從而節(jié)約醫(yī)療資源，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2.2 過(guò)程指標(biāo)

醫(yī)患交互的過(guò)程以護(hù)理人員為取向，護(hù)理人員為病人直接或間接提供護(hù)理服務(wù)和補(bǔ)充性活動(dòng)[34-35]。根據(jù)病人治療情況選擇合適的評(píng)估工具。2018年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)指南[36]推薦對(duì)惡性腫瘤術(shù)后病人采用Caprini評(píng)分模型進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，另一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[37推薦對(duì)門(mén)診化療病人采用Khorana評(píng)分模型進(jìn)行VTE評(píng)估，評(píng)估時(shí)機(jī)暫無(wú)高質(zhì)量證據(jù)推薦。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人VTE風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法，制訂評(píng)估細(xì)則，置管前務(wù)必進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，置管后可根據(jù)病人情況定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。胸壁港發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)低于手臂港[17.24]，因上腔靜脈下1/3處或右心房交界處血流量大，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低[38]。高級(jí)別證據(jù)強(qiáng)烈推薦導(dǎo)管尖端的理想位置[14，21]采用X線作為定位的金標(biāo)準(zhǔn)，定位精準(zhǔn)，防止多次穿刺導(dǎo)致的感染[24]。封管液可選用生理鹽水或 100U/mL 的肝素鹽水，保持無(wú)損傷針的斜面與輸液港港體-導(dǎo)管連接處方向相反，沖管液量、封管液量分別是導(dǎo)管系統(tǒng)容積的2.0倍和1.2倍。脈沖式?jīng)_管采用“推-停-推\"的方式有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，使生理鹽水產(chǎn)生小漩渦，清洗干凈儲(chǔ)液槽和導(dǎo)管。正壓封管是指生理鹽水剩余 0.5～1.0mL 時(shí)，一手固定注射器，一手推注射器活塞邊推邊夾閉[21-22，25]。治療間歇期，在無(wú)伴隨癥狀的前提下，推薦沖管及封管頻率每3個(gè)月1次，持續(xù)輸液期間，每7天更換1次無(wú)損傷針頭[16.25]。當(dāng)懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，推薦使用超聲或靜脈造影，進(jìn)一步明確是否存在靜脈血栓或纖維蛋白鞘[18-20.23]，超聲診斷對(duì)成人上肢靜脈血栓的敏感性為 78%～100% ，特異性為 86%～100% ，如有血栓堵塞，應(yīng)給予溶栓治療[19]。因缺乏高質(zhì)量證據(jù)，專(zhuān)家組不推薦預(yù)防性抗凝治療，可加強(qiáng)無(wú)菌操作、避免術(shù)中反復(fù)穿刺破壞血管內(nèi)膜、導(dǎo)管尖端位置正確作為預(yù)防措施[15，27]，亦不推薦使用尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等溶栓藥物預(yù)防血栓，因其不能直接溶解纖維蛋白，可選用低分子量肝素作為初始抗凝藥物[20.39]。國(guó)內(nèi)指南推薦輸液港自植入后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與植入醫(yī)師及介入科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室工作人員通力合作，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞[24]。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的一項(xiàng)指南推薦加強(qiáng)對(duì)大手術(shù)后、高齡、化療等VTE風(fēng)險(xiǎn)較高病人的健康教育，主要包括臨床癥狀的識(shí)別和防治措施[26.40]。工作人員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制同樣必不可少，有國(guó)外學(xué)者研究得出結(jié)論，系統(tǒng)培訓(xùn)和質(zhì)量控制可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，有效降低病死率，為A級(jí)推薦[41]。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)

以病人為取向，從主、客觀方面反映護(hù)理服務(wù)實(shí)施的最終效果[42]。Donabedian[43]提出，結(jié)果質(zhì)量評(píng)估應(yīng)該建立在結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)層面的基礎(chǔ)上，本研究在設(shè)計(jì)結(jié)果指標(biāo)時(shí)，一方面結(jié)合結(jié)構(gòu)和過(guò)程指標(biāo)所涉及專(zhuān)科護(hù)理技能、制度、流程；另一方面豐富既往研究只專(zhuān)注“導(dǎo)管堵塞發(fā)生率”和“導(dǎo)管感染發(fā)生率\"等指標(biāo)的局限，再以現(xiàn)階段的“提升病人就醫(yī)體驗(yàn)”工作目標(biāo)為契機(jī)，將病人離院前的健康教育內(nèi)容作為考核護(hù)理工作的結(jié)果指標(biāo)，提高病人預(yù)防完全植入式輸液港堵塞的自我照顧意識(shí)，提升病人對(duì)居家照顧的積極參與性及自我效能感，讓病人主動(dòng)參與到完全植人式輸液港堵塞預(yù)防的工作中，減少不良事件發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)實(shí)現(xiàn)雙贏。

4小結(jié)

本研究基于循證方法構(gòu)建了腫瘤病人完全植人式輸液港堵塞預(yù)防和處理的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，具有科學(xué)性、可操作性和適用性，為臨床工作人員提供腫瘤病人完全植入式輸液港堵塞預(yù)防和處理的最佳證據(jù)，并將最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的敏感性指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)應(yīng)用最佳證據(jù)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐后的護(hù)理成效，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、置入、維護(hù)、篩查、診斷、預(yù)防、質(zhì)量管理、健康教育和工作人員培訓(xùn)等方面構(gòu)建指標(biāo)，促進(jìn)臨床護(hù)理人員應(yīng)用高質(zhì)量證據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量。減少輸液港堵塞的發(fā)生，可以極大地降低醫(yī)療資源的消耗[2244]。本研究聘請(qǐng)的德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)團(tuán)隊(duì)均來(lái)自廣東省，存在一定的地域局限性，后期研究可擴(kuò)大專(zhuān)家地域范圍，共同制定有代表性的敏感性指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.World cancer report 2020[EB/OL].（2020-06-20）[2024-03- 10].https//www.iarc.fr/cards_page/world-cancer-report/.

[2]唐美玲.靜脈化療發(fā)生血管損傷的原因分析與預(yù)防對(duì)策[C].中華 護(hù)理學(xué)會(huì)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編， 2011：4.

[3] 黎麗，馬晨陽(yáng)，劉怡，等.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》修訂前后 踐行現(xiàn)狀比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（8）：53-57;68.

[4]王秀榮，蔣朱明，李冬晶，等.上腔靜脈插管埋藏皮下輸液港的臨 床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20（6）：406.

[5]D'SOUZA P C，KUMAR S，KAKARIA A，et al.Complications and management of totally implantable central venous access ports in cancer patients at a university hospital in Oman[J].Sultan Qaboos University Medical Journal，2021，21（1）：el03-e109.

[6]ZHANG K C，CHEN L，Chinese Research Hospital Association Digestive Tumor Committee，et al.Chinese expert consensus and practice guideline of totally implantable access port for digestive tract carcinomas[J].World Journal of Gastroenterology，2020，26 （25）：3517-3527.

[7]KLAIBER U，GRUMMICH K，JENSEN K，et al.Closed cannulation of subclavian vein vs open cut-down of cephalic vein fortotallyimplantable venous access port（TIVAP） implantation： protocol for a systematic review and proportional Meta-analysis of perioperative and postoperative complications[J].Systematic Reviews， 2015，4（1）：53-56.

[8］孫紅，王蕾，關(guān)欣，等.全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀 分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1232-1237.

[9]徐紹蓮，臧謀紅，唐塘，等.腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港與PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，27（3）：37-42.

[10]FARGE D，BOUNAMEAUX H，BRENNER B，et al. International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer[J].Lancet Oncology，2016，17（10）：e452-e466.

[11]GABRIEL EL，CLARK K，MAY V，et al.Best practices for implementation of Kamishibai cardsin the healthcare setting to improve nursing-sensitive indicator associated outcomes：an integrativereview[J]. Worldviews on Evidence-Based Nursing， 2024，21（3）：271-278.

[12]葉瑩，姬艷芳，張璐，等.運(yùn)用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)免疫規(guī)劃互聯(lián) 網(wǎng)十培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（9）： 701-703.

[13］施榕，郭愛(ài)民.全科醫(yī)生科研方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：194-202.

[14]Infusion Nurses Society.Infusion therapy standards of practice[J]. Journal Infusion Nursing，2016，39（1S）：S8;94.

[15］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組.中國(guó)乳腺癌中心靜脈血 管通路臨床實(shí)踐指南（2022版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2022，42 （2）：151-158.

[16]WU X H，ZHANG T T，CHEN L C，et al.Prolonging the flushlock interval of totally implantable venous access ports in patients with cancer：a systematic review and Meta-analysis[J].The Journal ofVascular Access，2021，22（5）：814-821.

[17]ZHOUY，LANYQ，ZHANGQ，et al.Totally implantable venousaccess ports：a systematic review and Meta-analysis comparing subclavian and internal jugular vein punctures[J]. Phlebology，2022，37（4）：279-288.

[18]STEPHENSON M. Implantable venous port： flushing[EB/OL]. （2021-02-03）[2024-03-10]. https：//ascopubs.org/doi/ full/ 10.1200/JCO.19.01461.

[19] 吳超君，繆晶，張昕童，等.成人輸液港堵塞預(yù)防與處理的證據(jù)總 結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：346-351.

[20] 謝瓊，盧詠梅，方少梅，等.植入式靜脈輸液港相關(guān)性感染預(yù)防及 管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（12）：49-53.

[21] 魯佳，謝開(kāi)紅，陳文思，等.腫瘤患者輸液港相關(guān)性血栓預(yù)防及管 理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（5）：544-551.

[22]肖沙璐，沈韻，趙欣穎，等.預(yù)防成人植入式靜脈輸液港堵管最佳 證據(jù)的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2022，20（1）：6-11.

[23] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外周血管疾病委員會(huì)中心靜脈通路專(zhuān)家 組.靜脈輸液港植入與管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)（2023版）[J].中國(guó)普 通外科雜志，2023，32（6）：799-814.

［24］中心靜脈通路上海協(xié)作組，上海市抗癌協(xié)會(huì)實(shí)體腫瘤聚焦診療 專(zhuān)委會(huì)血管通路專(zhuān)家委員會(huì).完全植入式輸液港上海專(zhuān)家共識(shí) （2019）[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（12）：1123-1128.

[25]張曉玲，高遠(yuǎn)，劉春梓，等.完全植入式輸液港維護(hù)及并發(fā)癥處置 專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（16）：2401-2404.

[26] MARIN A，BULL L，KINZIE M，et al.Central catheterassociated deep vein thrombosisin cancer：clinical course， prophylaxis，treatment[J]. BMJ Supportive amp;.Pallative Care， 2021，11（4）：371-380.

[27］VAN DEN BOSCHC，VAN WOENSEL J，VAN DE WETERING M D. Prophylactic antibiotics for preventing gram-positive infections associated with long-term central venous catheters in adults and children receiving treatment for cancer[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2021，10（10）：CD003295.

[28]馬瑩，葉君榮，黃昭君，等.基于循證構(gòu)建精神科護(hù)理質(zhì)量敏感性 指標(biāo)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（9）：27-32.

[29］葉和蓮，閆立萍，劉青，等.基于循證構(gòu)建急性缺血性腦卒中靜脈 溶栓護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[J].循證護(hù)理，2023，9（11）：2017-2022.

[30] MOOREL，LAVOIEA，BOURGEOISG，etal.Donabedian's structure-process-outcome quality of care model：validation in an integrated trauma system[J]. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2015，78（6）：1168-1175.

[31]朱讀偉，姜梅英，胡少華，等.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià) 模型急診預(yù)檢分診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2023.30（9）：69-74.

[32]National Database of NursingQuality Indicators.Turn quality data foryour hospital into solutions you can use[EB/OL].（2Ol4-04-14） [2024-10-O1].http：//www.nursingquality.org/#intro.

[33] 么莉.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南：2018版[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：145-146.

[34] 李小芳，姚麗，蔡鵬，等.基于Donabedian模型的護(hù)理敏感質(zhì)量指 標(biāo)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2024，38（19）：3468-3478.

[35] 蔡文文.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型的結(jié)腸鏡檢查護(hù)理敏感性質(zhì) 量指標(biāo)體系構(gòu)建[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2023.

[36] 《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)血栓性疾病防治 指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（36）：2861-2888.

[37] MULDERFI，CANDELOROM，KAMPHUISENPW，etal. TheKhorana score for prediction of venous thromboembolism in cancer patients：a systematic review and Meta-analysis[J]. Haematologica，2019，104（6）：1277-1287.

[38] 成芳，傅麒寧，何佩儀，等.輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國(guó) 專(zhuān)家共識(shí)（2020版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（4）：377-383.

[39]SOUSAB，F(xiàn)URLANETTOJ，HUTKAM，etal.Central venous access in oncology：ESMO clinical practice guidelines[J].Annalsof Oncology，2015，26：v152-v168.

[40]American Society of Clinical Oncology.Venous thromboembolismprophylaxis and treatment in patients with cancer：ASCO clinical practice guideline update[EB/OL].（2019-O8-O5）[2024- 03-10].https：//ascopubs.org/doi/full/10.120o/JCO.19.01461.

[41]MUSU M，F(xiàn)INCO G，MURA P，et al.Controlling catheterrelated bloodstream infections through amulti-centre educational programme for intensive care units[J].Journal of Hospital Infection， 2017，97（3）：275-281.

[42] 董旭強(qiáng).三級(jí)公立醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D]. 青島：青島大學(xué)，2022.

[43] DONABEDIAN A.Therole of outcomes in qualityassessment andassurance[J].Qrb QualityReviewBulletin，1992，18（11）：356.

[44] 姚麗敏，申邢.腫瘤病人靜脈輸液港風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].循證護(hù)理， 2021，7（2）：197-199.

（收稿日期：2024-10-22；修回日期：2025-06-08） （本文編輯張建華）