Keywordscervical cancer;pre-rehabilitation;application;nursing;review

2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)起了消除宮頸癌全球戰(zhàn)略計(jì)劃[1]，但宮頸癌目前仍是全球女性發(fā)病和死亡的主要原因。研究顯示，2022年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例為662000例，死亡病例為349000例，其中絕大多數(shù)發(fā)生在中低收入國家[2]。2022年，我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌新發(fā)及死亡病例數(shù)分別為111820例和61579例[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的治療策略已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣卟∪松尜|(zhì)量為目標(biāo)的綜合治療模式。在這一背景下，預(yù)康復(fù)逐漸在宮頸癌病人的治療中受到廣泛關(guān)注。現(xiàn)對預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的研究進(jìn)展、應(yīng)用現(xiàn)狀及未來前景進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐和護(hù)理工作提供參考。

1 預(yù)康復(fù)概述

預(yù)康復(fù)是一個(gè)相對較新的概念，指通過術(shù)前實(shí)施一系列的綜合干預(yù)措施，優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、提高恢復(fù)速度和生活質(zhì)量[4]。理論基礎(chǔ)主要來源于運(yùn)動生理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。預(yù)康復(fù)強(qiáng)調(diào)在惡性腫瘤治療前，通過運(yùn)動干預(yù)、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、教育和行為干預(yù)，改善病人的身體功能、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力[5]，從而為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件?，F(xiàn)有的預(yù)康復(fù)模式包括醫(yī)院模式和家庭模式，兩種模式各有其優(yōu)劣勢和傾向人群。一項(xiàng)定性研究顯示， 72% 的人群希望在家中開展預(yù)康復(fù)[6。但也有研究顯示，住院病人對于康復(fù)鍛煉的依從性更高，對術(shù)后病人功能恢復(fù)更有優(yōu)勢[]。因此，在開展預(yù)康復(fù)時(shí)應(yīng)結(jié)合病人情況，制訂個(gè)性化的預(yù)康復(fù)計(jì)劃，對選擇家庭模式的病人做好監(jiān)督和指導(dǎo)，提高預(yù)康復(fù)效果。

2 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中應(yīng)用的必要性

早期宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌治療以放化療為主[8，手術(shù)病人可能發(fā)生尿潴留、外陰水腫等并發(fā)癥，化療病人會發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，放療病人會發(fā)生相關(guān)的結(jié)直腸炎等，不僅影響病人的治療效果，增加醫(yī)療成本，還會降低病人的治療信心，為病人帶來不良的心理反應(yīng)。研究顯示，術(shù)前病人的器官功能與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)[5]。Driver等[9]研究顯示，宮頸癌手術(shù)病人由于疾病原因，術(shù)前衰弱發(fā)生率為 6.1%～60.0% 。由于患病部位的特殊性，術(shù)后病人，特別是根治性手術(shù)病人，術(shù)后出現(xiàn)病恥感、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的概率增高，影響病人術(shù)后治療的依從性，降低治療效果[5]。近年來研究表明，術(shù)前或放化療前是開展預(yù)康復(fù)的良好時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用好術(shù)前窗口期為病人制訂預(yù)康復(fù)計(jì)劃，改善術(shù)后病人的身體狀況和手術(shù)效果。

3 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用

3.1 心理干預(yù)

研究顯示，宮頸癌病人焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為65.6% 和 52.2%^[5，10] ，不良情緒影響病人術(shù)后康復(fù)。術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)不僅能夠降低病人不良情緒的發(fā)生率，增加病人的免疫水平，縮短術(shù)后傷口愈合時(shí)間。術(shù)前病人普遍存在不同程度的緊張、焦慮情緒，這些負(fù)面情緒不僅影響病人的心理狀態(tài)，還可能對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前宣教中應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通，通過心理疏導(dǎo)、情緒支持、介紹手術(shù)流程及成功案例、中醫(yī)治療等方式，幫助病人減輕焦慮，樹立信心，達(dá)到最佳的術(shù)前心理狀態(tài)[11]。醫(yī)護(hù)人員通過對病人進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識的普及，使病人了解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[12]。通過宣教，病人可以更加理性地面對手術(shù)，減輕恐懼心理，同時(shí)也有利于術(shù)后自我管理和康復(fù)。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)

研究表明，惡性腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中婦科腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為 63%～ （204號 88% 。造成病人營養(yǎng)不良的原因除了自身代謝異常外，還包括手術(shù)創(chuàng)傷，圍術(shù)期禁食水，放化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等，對病人進(jìn)行有效的營養(yǎng)狀況評估，并制定個(gè)性化的營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃能極大地提高病人對手術(shù)的耐受性，改善病人術(shù)后切口恢復(fù)情況，縮短住院時(shí)間。因此，對宮頸癌病人進(jìn)行營養(yǎng)預(yù)康復(fù)至關(guān)重要。營養(yǎng)篩查是營養(yǎng)干預(yù)的前提，目前常用的營養(yǎng)篩查量表包括歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡表（NutritionRiskScreening，NRS2OO2），用于成人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一般篩查；中國腫瘤協(xié)會推薦的病人主觀整體評估 指 標(biāo)（Patient-Generated Subjected GlobalAssessment，PG-SGA）是腫瘤病人營養(yǎng)評估的首選工具[5，更加注重慢性營養(yǎng)變化。營養(yǎng)補(bǔ)充包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，根據(jù)加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持中國專家共識（2019版）[14]，口服營養(yǎng)補(bǔ)充為術(shù)前改善營養(yǎng)狀況的首選方法，包括口服營養(yǎng)液和蛋白質(zhì)，若無法滿足病人的營養(yǎng)需求可聯(lián)合腸外營養(yǎng)，一般療程為 7～ 10d 。祁麗梅等[15]研究顯示，營養(yǎng)支持可提高病人免疫力，減少化療不良反應(yīng)，提高病人抗癌治療的耐受性，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 運(yùn)動干預(yù)

通過術(shù)前宣教，醫(yī)護(hù)人員與病人共同制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括早期活動、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練及盆底肌肉鍛煉等內(nèi)容。這些措施有助于病人術(shù)后身體的快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[16-17]。預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人術(shù)前宣教中的應(yīng)用結(jié)果表明，通過綜合干預(yù)，可以改善病人的身心狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，最終提升整體治療效果與病人的生活質(zhì)量。因此，預(yù)康復(fù)應(yīng)作為宮頸癌病人治療與康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)加以推廣和應(yīng)用[18]

預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用效果

近年來，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用逐漸受到人們的關(guān)注，并取得了一定的研究進(jìn)展。研究表明，預(yù)康復(fù)能夠改善宮頸癌病人的術(shù)前身體狀況、心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)效果[19]

4.1提高手術(shù)耐受性和成功率

預(yù)康復(fù)通過改善病人的營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)肌肉力量和心肺功能，提高病人的手術(shù)耐受性，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率[20]。研究表明，經(jīng)過預(yù)康復(fù)的宮頸癌病人，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于未經(jīng)預(yù)康復(fù)的病人[21]。

4.2減少術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)康復(fù)通過優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[22]。如通過呼吸訓(xùn)練和術(shù)前宣教等措施，可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；通過心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等措施，可以減少術(shù)后焦慮和抑郁等情緒問題對康復(fù)的影響[23]。

4.3 改善術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量

預(yù)康復(fù)通過術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心理支持等措施，幫助病人更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后病人的恢復(fù)[24]。研究表明，經(jīng)過預(yù)康復(fù)的宮頸癌病人，其術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量均高于未經(jīng)預(yù)康復(fù)的病人。

5 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用前景

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和康復(fù)理念的不斷更新，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用前景廣闊。未來，預(yù)康復(fù)將逐漸成為宮頸癌綜合治療的重要組成部分，為病人的全面康復(fù)提供有力支持。

5.1 推廣與普及

隨著預(yù)康復(fù)理念的深入和臨床實(shí)踐的積累，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用將得到更廣泛的推廣和普及[25]。醫(yī)護(hù)人員將更加注重預(yù)康復(fù)在病人治療過程中的作用，為病人提供更加全面、個(gè)性化的康復(fù)服務(wù)[26]。

5.2優(yōu)化預(yù)康復(fù)方案

宮頸癌病人常面臨營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)狀況直接影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。因此，優(yōu)化預(yù)康復(fù)方案的首要任務(wù)是制訂個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃[27]。通過營養(yǎng)評估，為病人提供合理的飲食建議，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白等，增強(qiáng)病人的肌肉力量和免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[28]。適量的運(yùn)動對提高宮頸癌病人的體能和心肺功能至關(guān)重要。根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練等，逐步增加運(yùn)動量，提高身體機(jī)能[29]。運(yùn)動訓(xùn)練不僅有助于提升手術(shù)耐受性，還能促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，減少住院時(shí)間。術(shù)前宣教是預(yù)康復(fù)方案不可或缺的一部分。通過詳細(xì)的術(shù)前宣教，使病人充分了解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)以及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，提高病人的配合度和依從性，確保治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。同時(shí)，預(yù)康復(fù)方案將更加注重病人的個(gè)體差異和疾病特點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)[30]

5.3多學(xué)科協(xié)作

預(yù)康復(fù)的實(shí)施需要多學(xué)科協(xié)作。未來，醫(yī)護(hù)人員將加強(qiáng)與其他學(xué)科的合作與交流，共同制訂和實(shí)施預(yù)康復(fù)方案[31]。通過多學(xué)科協(xié)作，可以充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢，為病人提供更加全面、專業(yè)的康復(fù)服務(wù)[32]。

5.4關(guān)注病人長期康復(fù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療

預(yù)康復(fù)不僅關(guān)注病人的短期康復(fù)效果，還關(guān)注病人的長期康復(fù)和生活質(zhì)量[33]。未來，醫(yī)護(hù)人員將更加注重病人的長期康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作，幫助病人建立健康的生活方式和康復(fù)習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量[34]。醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等手段提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為選擇家庭預(yù)康復(fù)的病人和出院后的病人提供指導(dǎo)并監(jiān)督病人的執(zhí)行情況，使病人擁有更適合的選擇。

6 小結(jié)

預(yù)康復(fù)作為一種新的康復(fù)理念，在宮頸癌病人治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值[35]。通過綜合干預(yù)，預(yù)康復(fù)能優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性和成功率，改善術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量[36]。目前，預(yù)康復(fù)在婦科領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，缺乏循證與證據(jù)總結(jié)，還需進(jìn)行更多的研究，促進(jìn)宮頸癌病人預(yù)康復(fù)計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化。未來，隨著預(yù)康復(fù)理念的不斷深入和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其在宮頸癌病人中的應(yīng)用將會更加廣泛和深入。期待預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人的治療中發(fā)揮更大的作用，為病人的全面康復(fù)提供有力支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Health Organization.Cervical cancer elimination initiative[EB/OL]（2024-09-14）[2024-10-01].https：//www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative.

[2] BRAYF，LAVERSANNE M，SUNGH，etal.Global cancerstatistics 2O22：GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA，2024，74（3）：229-263.

[3]XIA C F，DONG X S，LI H，et al.Cancer statistics in China andUnited States，2O22： profiles，trends，and determinants[J].ChineseMedical Journal，2022，135（5）：584-590.

[4]ANON.Application of health education based on the integratedtheory of health behavior change in the pelvic floor rehabilitation ofpatients with cervical cancer after radical surgery[J].EuropeanJournal of Gynaecological Oncology，2023，44（4）：102-109.

[5］許莉莉，胡引，王紅燕等.預(yù)康復(fù)在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（2）：238-243.

[6]VAN DER ZANDEN V，VAN DER ZAAG-LOONEN H J，PAARLBERG K M，et al.PRE surgery thoughts-thoughtsonprehabilitation in oncologic gynecologic surgery，a qualitative templateanalysis in olderadultsand their healthcare professionals[J].Disabilityand Rehabilitation，2022，44（20）：5930-5940.

[7]THOMAS G，TAHIR M R，BONGERS B C，et al.A systematicreview of randomised controlled trials[J].EurJAnaesthesio，2019，36：933-945.

[8］劉佳敏，吳思雨，蔡林兒，等.中醫(yī)藥用于宮頸癌治療相關(guān)并發(fā)癥的專家共識[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2024，26（7）：1688-1697.

[9]DRIVER JA，VISWANATHAN A N.Frailty measure is morepredictive of outcomes after curative therapy for endometrial cancerthan traditional risk factors in women 6O and older[J].GynecologicOncology，2017，145（3）：526-530.

[10]徐滕滕，趙政敏，徐賓.整合式心理護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（3）：457-460.

[11]WU C T，CHIU L T.The impact of psychological distress oncervical cancer[J].Cancers，2023，15（4）：1100.

[12]SUNL N，F(xiàn)ANXP，SHEN C P，et al.Efect of psychologicalintervention combined with family modelon postoperative rehabilitationin patients with cervical cancer[J].Minerva Medica，2O22，113（3）：592-594.

[13]龐曉燕，張頤.子宮頸癌患者的營養(yǎng)管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2024，40（1）：35-38.

［14］中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，中國醫(yī)藥教育協(xié)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會.加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持中國專家共識（2019版）[J].中華消化外科雜志，2019，18（10）：897-902.

[15］祁麗梅，田翠芳，李玲.全程營養(yǎng)支持對宮頸癌放療患者營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：53-56.

[16]LI XC，LIUL，HEJH，et al.Analysis of the effectiveness of theapplication of pelvic floor rehabilitation exercise and the factorsinfluencing itsself-efficacy in postoperative patients with cervicalcancer[J].Frontiers in Oncology，2023，13：1118794.

[17]PAEK J，LIM P C.Enhanced recovery after surgery（ERAS）protocol for early discharge within 12 hours after robotic radicalhysterectomy[J].Journal of Clinical Medicine，2O22，11（4）：1122.

[18]MILLET N，MOSS E L，MUNIR F，et al.A qualitativeexploration of physical and psychosocial well-being in the shortand long term after treatments for cervical cancer[J].EuropeanJournalofCancerCare，2022，31（2）：e13560.

[19]HU Q，KE G H. Intravesical instillation of Kangfuxin liquidcombined with thrombin and epidermal growth factorforradiation-induced hemorrhagic cystitis in patients with cervicalcancer：a report of 34 cases[J].Bioengineered，2021，12（1）：815-820.

[20] URMANCHEEVA AF，BERNSTEINLM，MMM，etal.Hormonal rehabilitation of patients with cervical cancer afterradical surgical treatment[J].Journal of Obstetrics and Women'sDiseases，2021，50（1）：18-22.

[21]KRAKAUEREL，KANEK，KWETEX，etal.Essentialpackage of palliative care for women with cervical cancer：responding to the suffering ofa highlyvulnerable population[J].JCO Global Oncology，2021，7：873-885.

[22] 陳東輝.加速康復(fù)外科理念下的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對提高宮頸癌患者生活質(zhì)量的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2024，25（08）：1256-1258.

[23] 李婭.吳茱萸熱奄包熱敷聯(lián)合盆底康復(fù)綜合訓(xùn)練對宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥指南，2024，22（21）：130-132.

[24] 楊藝婷，蔡靈娟.快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合CICARE溝通模式在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2024，37（14）：158-160.

[25] 林琳，周愛妹.健康賦能護(hù)理在腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2024，29（7）：1388-1390.

[26] 溫小梅，彭濤，陳濟(jì)蘭.基于施拉姆雙向傳播理論的微信平臺健康教育在宮頸癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2024，22（14）：2670-2673.

[27]鄒小莉，劉小春，劉慧珍.歸因心理調(diào)適對早期宮頸癌病人廣泛性子宮切除術(shù)后歸因方式及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2024，22（14）：2674-2677.

[28] 劉玲，陶欣慧，吳彩娟，等.三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在宮頸癌新輔助化療病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2024，10（12）：2181-2185.

[29] 羅艷霞，葉敏珊，陳怡藤，等.宮頸癌患者快速康復(fù)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)構(gòu)建[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，21（1）：1-6.

[30] 夏玲玲，代麗娜，鄧超.基于加速康復(fù)外科理念的術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理模式在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2024，31（2）：162-165.

[31] 王艷，吳治敏，張祖雪，等.個(gè)案管理師主導(dǎo)宮頸癌手術(shù)患者預(yù)康復(fù)術(shù)前運(yùn)動的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2023，23（9）：748-753.

[32]林仁娟，宣繼敏，張小偉，等.三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，40（1）：55-60.

[33] 曾超，王富蘭，羅月英，等.基于ERAS理念的音樂治療在宮頸癌圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2022，20（31）：4411-4414.

[34] 李鑫.三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在婦科腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2022.

[35] 張榆.宮頸癌患者支持性照護(hù)方案的構(gòu)建及初步應(yīng)用[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2022

[36] 習(xí)瑤.加速康復(fù)外科在294例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用[D]石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2021.（收稿日期：2024-11-11；修回日期：2025-06-08）（本文編輯張建華）