Keywordspsychological coherence; dementia; caregiver; coping; qualitative study; nursing

癡呆是由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計算和抽象思維等多種認知功能減退[1]。隨著疾病進展，癡呆病人的軀體癥狀和認知功能不斷加劇，個人護理需求持續(xù)增加。相關(guān)研究表明，與護理人員相比，癡呆病人的照顧者面臨著較高的照顧負擔[2-3]，并且心理狀況更差[4]，甚至有 32% 的照顧者存在自殺意念[5]。因此，照顧者的心理健康急需得到關(guān)注。有效的應(yīng)對策略可以幫助照顧者接受和理解疾病照護，提高應(yīng)對能力。心理一致感被認為是促進身心健康的重要因素，指個體面對生活中的刺激或壓力事件時，能夠發(fā)揮自身內(nèi)在積極品質(zhì)，有效利用內(nèi)外資源，應(yīng)對壓力事件的能力[]。具有高度心理一致感的癡呆病人照顧者能夠利用相關(guān)資源應(yīng)對照顧事件，從而減輕照顧負擔[8]。目前，該領(lǐng)域缺乏深人探討，在量性研究方面已有少量相關(guān)調(diào)查報告，但質(zhì)性研究方面仍未得到充分挖掘。相較于量性研究，質(zhì)性研究更能挖掘照顧者照顧過程中的感受與應(yīng)對體驗，幫助照顧者評估當前的困難，并提供應(yīng)對資源。因此，本研究從心理一致感視角出發(fā)進行半結(jié)構(gòu)式訪談，以探究癡呆病人照顧者的疾病應(yīng)對體驗，并為制訂更科學、合理的支持方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2024年5月一7月省某三級甲等醫(yī)院收治的癡呆病人的照顧者為研究對象。病人納入標準：符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD-10）診斷標準[9]，診斷為癡呆。照顧者納人標準：年齡 ?18 歲；照顧時長 ?3 個月，且每天照顧時間 ?4h ；意識清楚、智力正常，有良好的溝通能力；知情同意并且自愿參與調(diào)查研究。照顧者排除標準：存在嚴重軀體疾病者；領(lǐng)取報酬的照顧者。本研究的樣本量以資料達到飽和為標準。最終訪談10例癡呆病人的照顧者。本研究已通過鄭州大學倫理委員會審批（編號：ZZUIRB2024-13）。照顧者的一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

心理一致感包括3個組成部分，可理解性、可管理性和有意義性[10]。根據(jù)以上3個部分構(gòu)建訪談提綱。通過咨詢專家及預(yù)訪談2例癡呆病人的照顧者后，確定訪談提綱如下：1）您能簡單分享一下您的照顧經(jīng)歷嗎？2）您對疾病的相關(guān)知識了解多少，會從哪些途徑了解相關(guān)知識？3）照顧病人期間，您最大的感受是什么？這對您的生活產(chǎn)生了什么變化？4）照顧病人期間，您碰到過哪些困難？您采取過哪些措施來應(yīng)對？5）您身邊有什么資源幫助您應(yīng)對嗎？您需要哪方面的幫助嗎？6）怎樣看待照顧病人的經(jīng)歷？給您帶來什么收獲嗎？

1.2.2 資料收集方法

研究者通過面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前告知研究對象訪談的目的，征得其同意后簽署知情同意書并進行錄音。依據(jù)訪談提綱，對研究對象進行開放性提問，訪談過程中注意傾聽，記錄關(guān)鍵信息以及受訪者的語氣，觀察訪談對象的面部表情和肢體動作等，并做好記錄。每次訪談持續(xù)時間為 30～40min 。為了方便對訪談的信息進行追問及確認，留下受訪者具體聯(lián)系方式。

1.2.3 資料分析方法

研究者在訪談結(jié)束后24h內(nèi)，將訪談的錄音轉(zhuǎn)錄成文本。2名研究者分別采用定向內(nèi)容分析法[11]對資料進行分析。具體步驟如下：1）基于心理一致感概念，提取重要變量作為初始編碼類屬；2）多次反復(fù)閱讀訪談資料，識別與研究問題相關(guān)的具有重要意義的陳述；3）使用初始編碼對這些內(nèi)容進行編碼和歸類，無法編碼的陳述內(nèi)容賦予其新的編碼，并重新調(diào)整編碼；4）將具有相同屬性的編碼歸類，形成主題和亞主題；5）對主題和亞主題進行定義。當2名研究者意見不一致時，由課題組共同討論后形成最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 主題1：疾病認知與應(yīng)對

2.1.1 理解疾病照顧，積極應(yīng)對

部分照顧者表示，隨著年齡的增長，人難免都會得病，面對病人患病的事實，認為照顧病人是應(yīng)該的，并采取積極應(yīng)對的態(tài)度。C1：“感覺他突然就成這樣了，之前好著呢。然后我想著他年齡還不大，就想著給他多治療，能把他治好，這樣的話，我也能省事。我們看了好多醫(yī)院，都找不到原因，然后到這了，說是癡呆。醫(yī)生說他得鍛煉腦子，我就去看那些鍛煉視頻，幫他鍛煉。\"C5：“照顧他就覺得也還好，因為老了都會得病，老人也受罪，自己看著也難受，就積極給他治療吧。”C6：“我覺得還挺好的，不覺得辛苦。這都是應(yīng)該的。之前我經(jīng)常出差，不著家，我覺得挺對不住她的。所以我感覺她生病了，我照顧她是應(yīng)該的”。

2.1.2 消極應(yīng)對或無奈

有些照顧者認為癡呆沒有好的治療方法，加上病人年齡較大，感覺治療作用不大，對于照顧病人持消極態(tài)度。C3：“我的心里煩躁，就老覺得他是裝的啊。你看他長得挺精明的，然后就成這樣了，有時候還對你發(fā)脾氣，我都不太想管他。\"C4：“她這病時間也長了，年齡也這么大了，想著能這個樣子就行了，不要求啥別的東西了。\"C10：“聽說得了這個病都沒啥好方法治，根治不了，我們看了好多醫(yī)院，都說是老年癡呆，說沒啥好方法，讓我們回家養(yǎng)，感覺一直瞧也沒啥作用”。

2.2 主題2：面臨多重挑戰(zhàn)的管理困難

2.2.1 原有生活被打亂

部分照顧者表示，病人患病之后，由于照顧病人，原有的生活方式被打亂，生活發(fā)生了較大的變化，自己難以平衡生活和照顧。C2：“本來我還在外頭干活了，他成這樣了，我現(xiàn)在只能在家里頭看著他，找個活干，還不能去太遠的地方，只能在附近找找，不然沒人看他。\"C7：“之前我還能出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，去別的地方打會麻將，但是現(xiàn)在不中了，我得一直照看他，就怕我一不注意，他就丟了。\"C8：“哎喲，我的乖乖，生活變化老大了（眼眶泛紅）。照顧期間，我感覺我都不是我，她之前好著呢，日常生活都不用我照顧，她的生活起居也好，她的降壓藥也好，在任何生活方面都不用我操心，她還替我操心呢?，F(xiàn)在她變成這樣，我工作也辭了，啥也干不成，之前我還會出去運動啥的，現(xiàn)在所有時間全用來照顧她了”。

2.2.2 多重角色沖突

作為成年人，照顧者不僅具有照顧者的角色，還承擔著其他角色，需要履行家庭和社會的責任和義務(wù)。C2：“我現(xiàn)在又要看著他，還得顧著小孩。我有兩個小孩了，我媳婦一個人也照看不過來，我也得照看。過年那段時間，小孩也生病了，我兩頭跑，可累了，但是沒法。\"C7：“他這樣了，我肯定得照顧他。俺家里是種地的，靠這吃飯呢，那我也不能不管地里頭的事，我就邊看著他，邊顧著家里頭地里的活。\"C10：“我自己開了個店，我爸跟我一起看店。他得了這病，我也不能說不干就不干了，肯定也得掙錢。我也不放心叫他一個人待在家，我要去店里的時候，就把他帶到店里頭，看著他點，就都得顧著不是”。

2.2.3 心理困擾

隨著疾病進展，癡呆病人逐漸喪失自理能力，照顧者照顧負擔不斷加重，隨之出現(xiàn)較多的心理困擾。多數(shù)照顧者表示在照顧病人期間，自己常常會感到焦慮、疲憊和沮喪。他們感覺自己無法勝任照顧工作，擔心病人的病情惡化。C1：“我就是感覺他有病了，跟智力障礙者一樣。哇，啥都不知道了，他大小便都不知道。你想我能好嗎，煩死了，曾經(jīng)好好的人，有病了，連飯都不吃了。\"C2：“之前沒啥感受，就覺得稍微傻一點吧。不過想想需要一直照顧他，以后還不知道成什么樣子，著急，就是感覺可煩，才60歲就成這樣，我又得照顧他，又得照看小孩。\"C3：“我心里面也煩躁啊，他煩，我也煩。我現(xiàn)在還能照顧他，但我年齡也大了，他要是再發(fā)展嚴重的話，我可照顧不了他??！\"C5：“我的感受就是心累，你不怕伺候他，但是他鬧得你心累，我也有情緒崩潰的時候。\"C8：“我心里可難受了，她成這個樣子，突然感覺精神支柱一下子就倒了，你的生活都沒有方向了”。

2.2.4 可利用資源不足

2.2.4.1 個人資源

部分照顧者表示自己對癡呆相關(guān)知識了解不足，自身照顧能力有限，缺乏專業(yè)的照顧知識及學習途徑。C1：“他本來都是不愛說話的人。我發(fā)現(xiàn)他上班回來也不吭聲，就在床上躺。不到2周，他睡覺，光睡覺。他說頭疼，不得勁，我也不知道咋不得勁，咋回事。小孩都不在家，都上班，就我一個人照顧他。他有病了之后，大小便還失禁了，一天竟給他洗了。\"C2：“我都不了解這病啥的。我都是聽醫(yī)生說的，說他是癡呆。我也有在手機上查，但是查不出來。平時照顧他可費勁了，也沒人替替我。他吃飯也不行，光嚼不咽下去?！盋5：“我知道這病，但是了解得不多。就是碰見這種，就這個樣，各種癥狀都有，有的是摸不回家了，有的是在家鬧騰，給你搞破壞。俺爸他現(xiàn)在就老是鬧騰，還大喊大叫，他一這樣，我就不知道咋辦?！盋8：“之前根本不了解這東西，我是干企業(yè)的，對這一行都不懂，光知道有病了去找醫(yī)生。到醫(yī)院我才知道，她天天躺床上，我還得注意給她翻身，防止皮膚壓爛”。

2.2.4.2 家庭資源

少數(shù)照顧者表示，自己的家庭成員不能與自己一起分擔照顧病人的任務(wù)，自己的情緒也無法傾訴。C1：“家里面就我們兩個人，只有我一個人照顧他。孩子都在外面工作，回來一趟也麻煩，我有事也不愿意跟他們說，自己一個人能解決的，自己就弄了。\"C2：“我有時候感覺照顧他，照顧得煩，但是也沒人替我”。

2.2.4.3 社會資源

大部分照顧者表示，渴望得到社會的支持，但是自己所了解的社會資源有限，且缺乏獲取正確信息的渠道。C1：“我想著在手機上找一找有沒有關(guān)于他這個病的好的治療方法，但是找不到?，F(xiàn)在我知道的這些都是醫(yī)生和護士告訴我的。\"C8：“我媽媽得這個病之后，我鄰居跟我說她這是癡呆，她告訴我一些怎樣護理她的方法。但是我還是想著能把她治好，我就到處找朋友去咨詢，但是也沒得到啥結(jié)果”。

2.3 主題3：發(fā)現(xiàn)照顧意義

2.3.1 承擔責任

多數(shù)照顧者表示，照顧病人是自己應(yīng)該承擔的責任，他們認為這是對家庭成員的責任，也是對愛和關(guān)懷的表達。他們愿意為病人付出時間、精力和金錢，以確保病人得到最好的照顧。C4：“你自己的老人，你這個盡孝要在第一步，說實話就這個樣，都說養(yǎng)小的防老的。錢上面沒啥問題，我就希望她能夠好受點。\"C6：“我感覺照顧她，是伴侶的責任。之前我忙于工作，很少在家，我感覺很虧欠她。她現(xiàn)在生病了，我不能不管她。\"C9：“我知道她得病后，我問了好多朋友，希望能夠多了解點這個病，學一下怎樣護理她，我想著在生活上能叫她舒服點”。

2.3.2 照顧獲益

一些照顧者在照顧過程中獲得了一些積極的體驗和感受，發(fā)現(xiàn)照顧的益處，并且感到自己的價值和意義得到了肯定。C4：“通過照顧她，我對這方面了解了80% 。我知道怎么照顧她了，知道她會有啥行為，這行為啥癥狀哈。\"C6：“我感覺照顧她，是一種樂趣。我開始了解這方面的知識，關(guān)注醫(yī)學方面的知識。我現(xiàn)在負責做飯，我感覺做飯挺有樂趣。\"C8：“家里姊妹多，之前都是在外面干活啥的，都不常見，知道老人得這病后，都愿意回來照顧，感覺跟他們更親了”。

3 討論

3.1加強對照顧者疾病知識宣教，樹立正確的疾病照 顧認知

心理一致感的可理解性指個體對內(nèi)外環(huán)境刺激的感知程度[10]，它與個體的理解力密切相關(guān)。具有高度理解力的個體傾向于認為未來發(fā)生的事件是可預(yù)測和可解釋的[12]?？衫斫庑杂兄谡疹櫿吒玫乩斫饧膊≌疹?。本研究顯示，照顧者面對病人患病這一事實時，他們的理解和應(yīng)對態(tài)度存在差異。疾病相關(guān)知識不足的照顧者采取消極的態(tài)度，而了解疾病相關(guān)知識照顧者更傾向于采取積極的態(tài)度來應(yīng)對。王洋等[13]研究表明，疾病的發(fā)展過程是照顧者疾病不確定感的重要因素，缺乏相關(guān)知識會導(dǎo)致照顧者疾病不確定感增加。Nguyen等[14]研究指出，對疾病理解不足的照顧者面臨著更大的挑戰(zhàn)，影響照顧者和病人雙方的生活質(zhì)量。研究表明，心理一致感高的照顧者能夠靈活地采納適宜的策略以適應(yīng)特定的環(huán)境需求，這有助于緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質(zhì)量[15]。因此，醫(yī)務(wù)人員一方面應(yīng)盡早對癡呆病人照顧者進行疾病相關(guān)知識宣教，以增加對疾病的理解，并幫助其樹立正確的疾病照顧認知；另一方面應(yīng)制訂針對癡呆病人照顧者的心理一致感干預(yù)方案，以提高照顧者心理一致感，從而提高照顧者疾病應(yīng)對能力，緩解其負性情緒。

3.2 提供資源支持，增強照顧者支持應(yīng)對系統(tǒng)

心理一致感的可管理性對于個體而言至關(guān)重要，它能夠促使個體有效利用其可支配資源來應(yīng)對疾病所帶來的挑戰(zhàn)[12]。本研究顯示，照顧者面臨角色沖突、心理困擾等多種挑戰(zhàn)，管理與應(yīng)對疾病困難。這與Nguyen等[16的研究結(jié)果相似。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，那些對照顧持積極態(tài)度的照顧者心理困擾較少[17]，而心理困擾較多的照顧者往往表現(xiàn)較低的心理一致感水平[18]。醫(yī)護人員應(yīng)當認識到心理護理在疾病照顧與管理中的作用，并采取措施支持照顧者發(fā)展積極的應(yīng)對策略，包括提供心理教育[19]、情緒支持以及增強社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而幫助照顧者更好地管理其心理狀態(tài)，提高其應(yīng)對疾病的能力。本研究進一步表明，照顧者所面臨的困難各異，他們所擁有的應(yīng)對資源也存在差異，并有不同程度的缺乏。Soltys等[20]的研究結(jié)果強調(diào)了照顧者的個人資源是預(yù)測護理負擔的重要因素之一。個人資源對照顧者來說具有不可替代的重要性。當個人資源不足以應(yīng)對困難時，照顧者傾向于尋求外部資源的幫助[21]，并且更愿意依賴他們認為可信的人際資源，尤其是與自己有相似經(jīng)歷的人[22]。Smith等[23]研究也表明，家庭成員的幫助和支持可分擔主要照顧者的照顧負擔，增強家庭凝聚力。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早評估照顧者在應(yīng)對疾病照顧過程中的困難，根據(jù)其具體情況提供相應(yīng)的支持，幫助照顧者減輕護理負擔，保持心理健康[24]

3.3引導(dǎo)照顧者發(fā)現(xiàn)照顧意義，增強疾病應(yīng)對能力

意義性指個體覺得生活是有意義的，并認為外界的挑戰(zhàn)值得投入精力[10]。它作為心理一致感的激勵部分，可增強照顧者面對挑戰(zhàn)時的應(yīng)對能力。本研究中，部分照顧者認為照顧病人是一種有意義的行為，認為這一過程體現(xiàn)了自身價值，且促進了個人成長。這與Pang等[25]的研究結(jié)果相似。Cheng等[26]研究發(fā)現(xiàn)，促使照顧者發(fā)現(xiàn)照顧意義，能夠減輕照顧者的抑郁癥狀，這種積極效應(yīng)在干預(yù)后能夠持續(xù)顯現(xiàn)。擁有樂觀心態(tài)的照顧者更能發(fā)現(xiàn)照顧的意義，并從中獲益。本研究進一步表明，照顧病人的經(jīng)歷促進了照顧者與病人以及家庭成員之間關(guān)系的加強和溝通的深化。此外，照顧意義的發(fā)現(xiàn)還可以幫助照顧者建立更為積極的心態(tài)和應(yīng)對策略，堅定地面對照顧過程中的挑戰(zhàn)和困難，增強他們的抗挫折能力。這與Yuan等27的研究結(jié)果相似。醫(yī)務(wù)人員可開展相應(yīng)的心理干預(yù)，引導(dǎo)照顧者發(fā)現(xiàn)照顧的意義，增強疾病應(yīng)對能力。

4小結(jié)

本研究從心理一致感的視角，對癡呆病人照顧者在疾病應(yīng)對過程中的體驗進行了訪談，提煉出3個主題：疾病認知與應(yīng)對、面臨多重挑戰(zhàn)的管理困難、發(fā)現(xiàn)照顧意義。建議醫(yī)務(wù)人員對癡呆病人照顧者進行全面的評估，以明確他們的需求，加強知識宣教，提供多維度支持，引導(dǎo)照顧者發(fā)現(xiàn)照顧的意義，增強疾病應(yīng)對能力。鑒于本研究僅在1所醫(yī)院內(nèi)進行，未來的研究應(yīng)擴大地區(qū)范圍，以更全面地了解不同地區(qū)癡呆病人照顧者所面臨的挑戰(zhàn)和需求，制訂更為精準和有效的應(yīng)對支持策略，為照顧者提供更有力的幫助。

參考文獻：

[1] 李崢.老年癡呆相關(guān)概念辨析[J].中華護理雜志，2011，46（10）： 1045.

[2] ZHANGM，CHANGYP，LIUYJ，etal.Burden and strain among familial caregivers of patients with dementia in China[J]. Issues in Mental HealthNursing，2018，39（5）：427-432.

[3] REEDC，BELGERM，SCOTT ANDREWSJ，etal.Factors associated with long-term impact on informal caregivers during Alzneimer s qisease aemenua progression： 3o-montn resuits Irom GERAS[J].International Psychogeriatrics，2020，32（2）：267-277.

[4]FREEDMANVA，PATTERSONSE，CORNMANJC，etal.A dayin the life of caregivers to older adults with and without dementia：comparisonsof care time and emotional health[J]. Alzheimer'samp; Dementia，2022，18（9）：1650-1661.

[5]SOLIMANDO L，F(xiàn)ASULO M，CAVALLERO S，et al.Suicide riskin caregiversof peoplewith dementia：asystematic reviewand meta-analysis[J].Aging Clinical and Experimental Research，2022， 34（10）：2255-2260.

[6]LINDSTROM B，ERIKSSON M.Contextualizing salutogenesis and Antonovsky in public health development[J].Health Promotion International，2006，21（3）：238-244.

[7]ANTONOVSKY A.Unraveling the mystery of health：how people manage stress and stay wel[J].Jossey-Bass Google Schola，1987，2： 409-427.

[8]TURRO-GARRIGA O，CONDE-SALA JL，VINAS V，et al. Antonovsky's sense of coherence and resistance resources reduce perception of burden in family carers of people with Alzheimer's disease[J].Agingamp; Mental Health，2020，24（10）：1717-1725.

[9]董景五.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第1卷）[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：120-130.

[10]ERIKSSON M. The handbook of salutogenesis[M]. Cham： Springer International Publishing，2022：11-17;185-199.

[11]HSIEH H F，SHANNON S E.Three approaches to qualitative content analysis[J].QualitativeHealth Research，2Oo5，15（9）：1277- 1288.

[12]DRAGESET S，ELLINGSEN S，HAUGAN G. Salutogenic nursing home care： Antonovsky's salutogenic health theory as a guide to wellbeing[J].Health Promotion International，2023，38（2）： daad017.

[13］王洋，劉佳鴻，姚新.老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感與焦慮 的現(xiàn)狀研究[J].吉林醫(yī)學，2018，39（2）：374-376.

[14]NGUYEN H，ZARAGOZA M，WUSSLER N，et al.\"I was confused about how to take care of mom because this disease is diferent everyday\"：vietnamese American caregivers'understanding of Alzheimer's disease[J]. Journal of Cross-Cultural Gerontology， 2020，35（2）：217-234.

[15］朱義如，劉延錦，郭麗娜.腦卒中患者的主要照顧者心理一致感 的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（7）：995-998.

[16]NGUYEN H，NGUYEN T，TRAN D，et al.\"It's extremely hard but it's not a burden\"：a qualitative study of family caregiving for people living with dementia in Vietnam[J].PLoS One，2021，16 （11）：e0z59788.

[17]XUEHH，ZHAIJW，HERL，et al.Moderating role of positive aspects of caregiving in the relationship between depression in persons with Alzheimer's disease and caregiver burden[J].Psychiatry Research，2018，261：400-405.

[18]GONCALVES-PEREIRA M，ZARIT SH，PAPOILA AL，et al. Positive and negative experiences of caregiving in dementia： The role of sense of coherence[J]. International Journal of Geriatric Psychiatry，2021，36（2）：360-367.

[19]PLOEGJ，MCAINEY C，DUGGLEBY W，et al.A web-based intervention to help caregivers of older adults with dementia and multiple chronic conditions：qualitative study[J]. JMIR Aging， 2018，1（1）：e2.

[20]SOLTYS A，BIDZAN M，TYBURSKI E. The moderating effects of personal resources on caregiver burden in carers of Alzheimer'spatients[J].FrontiersinPsychiatry，2O21，12：772050.

[21]黃詠琪，田霞，王崢，等.心理一致感視角下晚期癌癥患者疾病應(yīng) 對體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2024，59（5）：526-532.

[22] MASON N F，F(xiàn)RANCIS D B，PECCHIONI L L.Health information seeking as a coping strategy to reduce Alzheimer's caregivers' stressJ].Health Communication，2022，37（2）：131-140.

[23]SMITH L，MORTON D，VAN ROOYEN D.Family dynamics in dementia care：a phenomenological exploration of the experiences of familycaregivers of relativeswith dementia[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2022，29（6）：861-872.

[24]SIKORA KESSLER A，MOCK G，HENDRICKS D，et al. Translating the REACH OUT dementia caregiver intervention into a primary care setting： a pilot study[J].Aging amp; Mental Health，2021，25（8）：1483-1492.

[25]PANG R C，LEE D T.Finding positives in caregiving：the unique experiences of Chinese spousal caregivers of persons with youngonset dementia[J].Dementia，2019，18（5）：1615-1628.

[26]CHENG ST，MAK EPM，KWOK T，et al.Benefit-finding intervention delivered individually to Alzheimer family caregivers： longer-term outcomes of a randomized double-blind controlled trial[J]. The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2020，75（9）：1884-1893.

[27]YUAN Q，ZHANG Y J，SAMARI E，et al.Positive aspects of caregiving among informal caregivers of persons with dementia in the Asian context： a qualitative study[J]. BMC Geriatrics，2023， 23（1）：51. （收稿日期：2024-11-20；修回日期：2025-05-20）