Keywordslung cancer; spouse; family resilience; disease acceptance; subject-object interdependence model

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均位居所有癌癥之首，給病人及其家庭帶來(lái)巨大的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。疾病接受度是指病人對(duì)自身疾病狀況的認(rèn)知和接納程度[2]。在肺癌治療過(guò)程中，病人疾病接受度對(duì)其治療效果、心理健康和生活質(zhì)量均有深刻影響[3-4]。在肺癌病人的抗癌過(guò)程中，配偶常常是其主要的照顧者。家庭系統(tǒng)理論指出，家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系會(huì)影響各成員的心理和行為表現(xiàn)，基于這一理論框架，肺癌病人與其配偶的認(rèn)知、情緒和行為相互作用，共同影響雙方疾病處理和適應(yīng)過(guò)程[5-6]。家庭韌性是指家庭在面對(duì)壓力和危機(jī)時(shí)所顯示出的適應(yīng)、恢復(fù)和增長(zhǎng)的能力[。家庭韌性能夠幫助家庭成員共同應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，并增強(qiáng)家庭的整體功能和幸福感[8]。目前，關(guān)于疾病接受度和家庭韌性的研究多聚焦于個(gè)體，少有考慮病人及其配偶之間的相互作用。本研究將肺癌病人及其配偶視為一個(gè)互動(dòng)的整體，探索其家庭韌性與疾病接受度的相互影響，以期為提高病人及其配偶的疾病接受度和整體生活質(zhì)量提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2022年2月一2024年1月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的肺癌病人及其配偶照顧者306對(duì)作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及CT檢查，確診為肺癌；年齡 ?18 歲；已婚且配偶為其主要照顧者；知曉自身病情；溝通無(wú)障礙；知情同意。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；既往有精神疾病史。配偶照顧者納人標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)主要照顧任務(wù)，病人確認(rèn)其為主要照顧者；溝通無(wú)障礙；知情同意。配偶照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病者；既往有精神疾病史。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：穗紅院醫(yī)倫審2024-442-01）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表

該調(diào)查表包括病人和配偶兩部分內(nèi)容。病人部分調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、吸煙史、病理類(lèi)型、病理分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移和患病時(shí)間；配偶調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)。

1.2.1.2 疾病接受度量表（AIS）

AIS由Felton等[9]開(kāi)發(fā)，趙雯雯[1]漢化修訂，用于評(píng)估病人的疾病接受度。該量表為單維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，總分為 8～40 分，得分越高，表示疾病接受度越高，得分 lt;20 分為低水平， 20～30 分為中等水平， gt;30 分為高水平。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.846。

1.2.1.3家庭照顧者疾病接受度量表

該量表由Wang等[]對(duì)AIS修訂而成，用于評(píng)估家庭照顧者對(duì)疾病的接受程度。量表為單維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，總分為 8～40 分，得分越高，表示疾病接受度越高。得分 lt;20 分為低水平， 20～ 30分為中等水平， gt;30 分為高水平。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872。

1.2.1.4 家庭韌性量表（FRAS-C）

FRAS-C由Sixbey[12]開(kāi)發(fā)，Li等[13]漢化修訂，包括家庭溝通與問(wèn)題解決、利用社會(huì)資源和持有積極看法3個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為32～128分，得分越高，表示家庭韌性水平越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.826。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的肺癌病人及其配偶進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查前先向病人及其配偶說(shuō)明調(diào)查目的和方法，取得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，

問(wèn)卷由病人及其配偶獨(dú)立填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷306對(duì)，回收有效問(wèn)卷280對(duì)，有效回收率為 91.50% ○

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行 t 檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析肺癌病人及其配偶疾病接受度和家庭韌性的相關(guān)性。采用Mplus8.3主客體互倚模型分析肺癌病人及其配偶的家庭韌性對(duì)自身及對(duì)方疾病接受度的主客體效應(yīng)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人及其配偶的一般資料

肺癌病人年齡 32～79（54.82±10.12） 歲；男189例，女91例；文化程度：初中及以下134例，高中或中專(zhuān)82例，專(zhuān)科及以上64例；宗教信仰：有32例，無(wú)248例；家庭人均月收入： lt;2000 元132例， 2 000～4 000 元78例， gt; 4000元70例；吸煙史：是146例，否134例；病理類(lèi)型：小細(xì)胞肺癌79例，非小細(xì)胞肺癌201例；病理分期：Ⅱ期87例，Ⅲ期115例，V期78例;癌癥是否轉(zhuǎn)移：是129例，否151例；患病時(shí)間： lt;1 個(gè)月86例， 1～6 個(gè)月93例，7＼～12個(gè)月67例， gt;12 個(gè)月34例。肺癌病人配偶年齡29～78（52.42±10.23） 歲；男91人，女189人；文化程度：初中及以下140人，高中或中專(zhuān)79人，專(zhuān)科及以上61人；職業(yè)狀態(tài)：在職134人，非在職146人。

2.2肺癌病人及其配偶AIS和FRAS-C得分比較（見(jiàn)表1）

2.3肺癌病人及其配偶疾病接受度和家庭韌性的相關(guān)性（見(jiàn)表2）

2.4肺癌病人及其配偶疾病接受度和家庭韌性的主客體互倚模型分析

以肺癌病人及其配偶的家庭韌性為自變量，雙方的疾病接受度為因變量進(jìn)行路徑分析，構(gòu)建主客體互倚模型。結(jié)果顯示，家庭韌性對(duì)疾病接受度的主客體模型為飽和模型，模型擬合系數(shù)和 u 均為0，比較擬合指數(shù)和非規(guī)范擬合指數(shù)均為1，近似誤差均方根為0。晚期肺癌病人及其配偶的家庭韌性均對(duì)自身的疾病接受度具有正向作用，主體效應(yīng)顯著；同時(shí)，病人及其配偶的家庭韌性均對(duì)對(duì)方的疾病接受度具有正向作用，客體效應(yīng)顯著，見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1肺癌病人及其配偶疾病接受度現(xiàn)狀

本研究中肺癌病人AIS得分低于Chabowski等[14]報(bào)道的肺癌病人的研究結(jié)果[ （27.1±9.2） 分]，原因可能與國(guó)內(nèi)外文化差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，肺癌病人疾病接受度總體處于低水平。究其原因，肺癌通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，治療難度大，預(yù)后較差，肺癌引起的持續(xù)咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀嚴(yán)重影響病人的日常生活質(zhì)量，這些均會(huì)導(dǎo)致病人難以接受自身疾病。本研究中，肺癌病人的配偶AIS得分處于中等水平，且高于肺癌病人。究其原因，肺癌病人直接體驗(yàn)疾病帶來(lái)的生理和心理影響，并需面對(duì)死亡的恐懼。配偶缺乏直接的生理體驗(yàn)，更容易以客觀和理性的角度來(lái)接受和處理病人的疾病情況。同時(shí)，配偶需承擔(dān)照顧病人的責(zé)任，需快速適應(yīng)和接受現(xiàn)狀，以便更有效地支持病人和管理家庭事務(wù)，從而表現(xiàn)出比病人更高的疾病接受度。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助肺癌病人增強(qiáng)對(duì)疾病的接受度，同時(shí)確保配偶在照護(hù)過(guò)程中得到幫助和支持。

3.2肺癌病人及其配偶家庭韌性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，肺癌病人及其配偶FRAS-C得分均低于量表得分中間值80分，總體處于中等偏低水平。究其原因，肺癌會(huì)給病人及配偶帶來(lái)巨大的心理壓力，再加上高昂的治療費(fèi)用，極大地增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而削弱其面對(duì)逆境的能力。本研究中，肺癌病人及其配偶FRAS-C得分與張依等15研究結(jié)果一致。究其原因，在經(jīng)歷肺癌這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)時(shí)，病人及其配偶往往都會(huì)采取相互依賴和支持的應(yīng)對(duì)策略，協(xié)同處理疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，從而表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)募彝ロg性。

Lyons等[16]指出，疾病管理是一種二元現(xiàn)象，有效的疾病管理應(yīng)當(dāng)考慮病人和配偶作為一個(gè)單元的共同參與。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將肺癌病人及其配偶作為一個(gè)互動(dòng)的單元，共同納人支持計(jì)劃中。

3.3肺癌病人及其配偶家庭韌性與疾病接受度的主客體效應(yīng)

3.3.1 主體效應(yīng)

主體效應(yīng)方面，肺癌病人及其配偶的家庭韌性對(duì)于提高其自身的疾病接受度具有正向效應(yīng)，與Lau等[17-18]研究結(jié)果一致。肺癌不僅是一種嚴(yán)重的身體疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)病人及其家庭成員造成極大的心理壓力[19-20]。在這種背景下，家庭韌性顯得尤為重要。家庭韌性能夠影響家庭成員在面對(duì)疾病時(shí)的適應(yīng)、恢復(fù)及其在逆境中成長(zhǎng)的能力[21]。家庭韌性強(qiáng)的肺癌病人及其配偶在面對(duì)疾病壓力時(shí)，能夠更有效地管理疾病引起的負(fù)面情緒，表現(xiàn)出更積極的應(yīng)對(duì)策略，并找到有效的應(yīng)對(duì)和管理疾病的方法，從而提高自身的疾病接受度。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療肺癌病人時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)二元管理，重視病人及其配偶家庭韌性的培養(yǎng)，以幫助病人及其配偶更好地了解和接受自身疾病，從而提高整個(gè)家庭應(yīng)對(duì)疾病的能力及生活質(zhì)量。

3.3.2 客體效應(yīng)

客體效應(yīng)方面，肺癌病人及其配偶的家庭韌性對(duì)提高對(duì)方的疾病接受度具有正向效應(yīng)。配偶的高家庭韌性能夠?yàn)榉伟┎∪颂峁┓€(wěn)定的情感支持，并為病人樹(shù)立應(yīng)對(duì)疾病的積極典范，使病人感覺(jué)到自己并不是獨(dú)自面對(duì)疾病，從而更易接受疾病及其治療，表現(xiàn)出較高的疾病接受度。肺癌病人的高家庭韌性意味著病人能夠更積極和堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)自身疾病，這種態(tài)度能夠?yàn)榕渑继峁┓e極的情感支持和反饋，使配偶感受到希望和力量，從而提升配偶的疾病接受度。此外，高家庭韌性的病人往往更擅長(zhǎng)與配偶共同制訂應(yīng)對(duì)疾病的策略，這種互動(dòng)和合作不僅增強(qiáng)了兩人之間的聯(lián)系，也提高了彼此在面對(duì)疾病挑戰(zhàn)時(shí)的能力和信心，從而提高雙方對(duì)疾病的接受程度。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)肺癌病人及其配偶推行二元管理策略，加強(qiáng)對(duì)病人及其配偶的健康指導(dǎo)和心理咨詢，促使雙方都能充分理解肺癌的治療過(guò)程和預(yù)期結(jié)果，并增進(jìn)雙方的理解和相互支持。此外，可提供情緒管理課程和放松訓(xùn)練，如正念冥想、深呼吸練習(xí)等，幫助病人和配偶減輕壓力，促進(jìn)病人和配偶家庭韌性和疾病接受度的提升，從而增強(qiáng)整個(gè)家庭應(yīng)對(duì)疾病的能力和生活質(zhì)量。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，肺癌病人疾病接受度處于低水平，配偶疾病接受度處于中等水平；病人及其配偶家庭韌性均為中等偏低水平；肺癌病人及其配偶的家庭韌性均可正向預(yù)測(cè)自身及對(duì)方的疾病接受度，主客體效應(yīng)明顯，存在交互影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將肺癌病人及其配偶作為一個(gè)互動(dòng)的單元，強(qiáng)調(diào)二元管理，重視病人及其配偶家庭韌性的培養(yǎng)，從而提升病人及其配偶的疾病接受度。

參考文獻(xiàn)：

[1] CHHIKARABS，PARANGK.Globalcancerstatistics2O22：the trends projectionanalysis[J].Chem BiolLetters，2O23，1O（1）：1-16.

[2] 陳雪梅，陸萍靜，陳妞，等.慢性病患者疾病接受度的研究進(jìn)展[J]. 慢性病學(xué)雜志，2018，19（2）：149-154.

[3] POLANSKIJ，CHABOWSKIM，JANKOWSKA-POLANSKAB， et al.Histological subtype of lung cancer affects acceptance of illness，severity of pain，and quality of life[J].JPain Res，2O18，11 （1）：727-733.

[4]NOWICKIA，GRACZYKP，LEMANOWICZ M.The acceptance ofillness inlung cancer patientsbeforeand after surgical treatment [J].PolPrzegl Chir，2017，89（4）：11-15.

[5] CHOD，KIM S，DURRANI S，et al.Associations between spirituality，mindfulness，and psychological symptoms among advanced lung cancer patients and their spousal caregivers[J].JPain Symptom Manage，2021，61（5）：898-908.

[6]KEJ，LINJ，LINX，etal.Dyadiceffects of family resilience on quality of life in patientswith lung cancer and spousal caregivers： themediating role of dyadic coping[J].EurJOncol Nurs，2O23，6（1）： 102400.

[7] 張珊珊，李惠萍，張婷，等.癌癥患者家庭韌性評(píng)估工具的質(zhì)量評(píng) 價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（3）：356-362.

[8]YOUSEFIA M，HANIFEHP，MOROVATI Z.The relationship between family resilience and the psychological well-being and life satisfaction of pregnant women：the mediating role of individual resilience[J].BMC Psychol，2024，12（1）：60.

[9]FELTON B J，REVENSON TA，HINRICHSEN G A.Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults[J].Soc SciMed，1984，18（1O）：889-898.

[10]趙雯雯.中文版疾病接受度量表的信效度評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理 雜志，2018，24（22）：2652-2655.

[11]WANG H，SUN X，YUE H，et al.The dyadic effects of personality traits on depression in advanced lung cancer patients and caregivers： the mediating role of acceptance of illness[J].Eur J Cancer Care，2022，31（1）：e13538.

[12]SIXBEY M T.Development of the Family Resilience Assessment Scale to identify family resilience constructs[D].Gainesville， University of Florida，2005.

[13]LI Y，ZHAO Y，ZHANG J，et al.Psychometric properties of the shortened chinese version of the Family Resilience Assessment Scale[J].JChild Fam Stud，2016，25（9）：2710-2717.

[14]CHABOWSKI M，POLANSKIJ，JANKOWSKA-POLANSKA B， et al.The acceptance of illness，the intensity of pain and the quality of life in patients with lung cancer[J].J Thorac Dis，2017，9 （9）：2952-2958.

[15]張依，梅永霞，劉志薇，等.腦卒中患者及其配偶家庭韌性對(duì)疾病 進(jìn)展恐懼的主客體互倚模型分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（6）： 78-81.

[16]LYONS K S，LEE C S.The theory of dyadic ilness management [J].JFam Nurs，2018，24（1）：8-28.

[17]LAU J，KHOO A M，HO A H，et al.Psychological resilience among palliative patients with advanced cancer：a systematic review of definitions and associated factors[J].Psychooncology，2O21，30（7）： 1029-1040.

[18]KROK D，MORON M，TELKA E.Resilience and self-efficacy as supportive resources in accepting a spouse's cancer：coping strategies as parallel mediators[J].Family Forum，2024，13（1）：65-84.

[19]WENG Y，LIN J，YANG T，et al. The dyadic relationship of supportive care needswith quality of life in lung cancer survivor and spousal caregiver couples[J].Asia Pac JOncol Nurs，2023，10 （11）：100300.

[20] CHEN H L，LIU K，YOU Q S.Effects of couple based coping intervention on self-eficacy and quality of life in patients with resected lung cancer[J].Patient Educ Couns，2Ol7，1oo（12）：2297- 2302.

[21］王文慧，姜喆，楊芷.癌癥患者家庭韌性因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理 學(xué)雜志，2015，30（23）：17-19. （收稿日期：2024-08-15;修回日期：2025-06-08）

（本文編輯張建華）