Progress in the Application of Commonly Used Clinical Scales for Functional Constipation with Anxiety and Depression/CHEN Xingrui， ZHANG Dan.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 168-173

[Abstract]Functional constipation （FC） is a type of constipation excluding those caused by organic lesions. Clinicall，the mainsymptoms are difficult defecation，dryand harddefecation，and reduced frequency.FCoften leads to emotional disorders in clinical practice，manifested asanxietyand depresson.Clinically，thediagnosis of FC accompanied by anxiety and depression and the judgment of clinical eficacy mostlyrelyon various related scales，butthere isalackofspecific criteria for the selection ofscales.Inthe useofscales，there are problems such as insuficient understanding of the structure and contentof the scales，applicable populations，etc.，and inconsistent standards for theuse of scales.Inorder to integrate the focuses of various scales，select the best scale based on specific circumstances，and comprehensively evaluate the status of patients with FC accompanied by anxiety and depression，this article sorts out the evaluation scales ofFC and anxietyand depression，with the expectation of providing referencesand inspirations for the clinical diagnosis and treatment ofFC accompanied byanxiety and depression.

[Key words] Functional constipation Anxiety and depression Evaluating indicator Application progress

First-author'saddress：Departmentof Anorectal Medicine，Afiliated HospitalofNanjing University ofTraditional ChineseMedicine，Nanjing21oo29，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.038

功能性便秘（functionalconstipation，F(xiàn)C）是一種胃腸道疾病，其主要原因在于胃腸道蠕動(dòng)的減弱及腸道運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)。且胃腸道結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)異常變化，以及不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。FC的主要臨床表現(xiàn)為排便困難、排便干硬、排便次數(shù)減少或有不盡感。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)、精神心理及社會(huì)因素發(fā)生改變，慢性便秘的發(fā)病率逐漸增加。臨床數(shù)據(jù)觀察顯示，F(xiàn)C往往伴有焦慮抑郁狀態(tài)。根據(jù)我國學(xué)者張銀鳳等[2開展的一項(xiàng)來源于門診患者的問卷調(diào)查顯示，便秘患者的抑郁、焦慮等情緒異常情況明顯高于正常人。這提示精神心理因素與FC發(fā)病具有一定聯(lián)系。目前認(rèn)為，F(xiàn)C的發(fā)病機(jī)制主要與腦-腸軸的異常密切相關(guān)。腦－腸軸是胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的橋梁，是一個(gè)雙向的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，焦慮抑郁等心理精神因素可以通過腦-腸軸影響胄腸道功能，胃腸道神經(jīng)也可以通過腦-腸軸產(chǎn)生各種刺激反應(yīng)，從而影響人的心理狀態(tài)。

量表在臨床應(yīng)用中具有快捷、簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，目前關(guān)于FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的臨床研究中，就便秘相關(guān)癥狀及抑郁焦慮相關(guān)癥狀的評估使用量表具有一定的差異，目前尚未有一種對FC伴焦慮抑郁狀態(tài)評價(jià)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)或體系，本文就目前國內(nèi)外臨床上常用的評估FC及焦慮抑郁狀態(tài)的量表進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為以后的臨床及試驗(yàn)提供參考。

1便秘癥狀相關(guān)的評估量表

1.1Bristol糞便性狀分型量表（Bristolstoolformscale，BSFS）

BSFS由Lewis等l3開發(fā)，被用于包括但不限于慢性便秘的各種胃腸道相關(guān)的研究和臨床實(shí)踐中。BSFS將糞便分為7個(gè)類型，1型和2型表示有便秘情況，3型和4型為理想的便型，5＼～7型則代表有腹瀉情況。除了用于評價(jià)便秘的水平外，BSFS還可以檢測腸道功能的變化，因此在胃腸病中被廣泛應(yīng)用。因糞便的性狀與其在大腸中所處的時(shí)間有關(guān)，BSFS可以判斷食物通過大腸所需要的時(shí)間。路琴等[研究表明BSFS可以用于腸鏡檢查前，對判斷老年患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有一定指導(dǎo)價(jià)值。不過該分類法在2型與3型、5型與6型間的區(qū)分較為模糊，難以準(zhǔn)確判斷，目前缺乏漢化和信效度檢驗(yàn)研究，仍有待進(jìn)一步的漢化及深入檢驗(yàn)。

1.2Wexner便秘癥狀評分

Wexner便秘癥狀評分是由Wexner在1996年開發(fā)。量表包括8項(xiàng)指標(biāo)，按指標(biāo)由低至高根據(jù)5分法分為0＼～4分，總積分越高則表明便秘程度越高。Wexner量表的總積分如果高于15分則評定為嚴(yán)重性便秘，反之低于15分則評為非嚴(yán)重性便秘。Wexner便秘癥狀評分量表應(yīng)用廣泛，可作為用于結(jié)直腸外科手術(shù)后評價(jià)便秘嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)[5。楊勇等通過一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)Wexner便秘癥狀評分能夠作為客觀評價(jià)FC中醫(yī)證候嚴(yán)重度的判別標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)τ贔C的中醫(yī)診斷及評判病情的發(fā)展程度提供一定的量化幫助。但國內(nèi)目前仍缺乏對該評分的漢化和信效度檢驗(yàn)研究，其適應(yīng)性、有效性和可靠性有待進(jìn)一步研究。

1.3便秘評估量表（constipation assessment scale，CASCAS是由McMillan等通過歸納總結(jié)便秘特征表得出，以用于反映患者的便秘情況。該量表共包含8項(xiàng)指標(biāo)，按無至嚴(yán)重使用3分法分為0＼～2分，最高分為16分，總分 ?1 分則代表有便秘情況。CAS在臨床中多用于評估化療藥物導(dǎo)致便秘的癌癥患者，在評估其便秘情況時(shí)具有較好的區(qū)分度和信效度[8。但該量表的評估項(xiàng)目主要從主觀出發(fā)，缺少對慢性便秘的全面了解與明確的劃分，其中“稀便”一項(xiàng)缺乏對腸易激綜合征與FC的區(qū)分，因此較少用于FC的相關(guān)臨床評價(jià)。

1.4慢性便秘嚴(yán)重度評分量表（constipation scoringsystem，CSS）

CSS又稱為便秘評分系統(tǒng)，是由Agachan等[篩選了便秘相關(guān)問卷得出，對于患者的便秘程度具有一定的反映。該量表共包括8項(xiàng)指標(biāo)，部分條目分為0＼～4分，其中1項(xiàng)條目為0＼～2分，總積分 ?15 分則可評判為便秘，最高分為30分，總分越高代表便秘程度越重。Agachan等通過研究發(fā)現(xiàn)CSS得分與結(jié)腸傳輸時(shí)間、肌電圖、直腸肛門壓力等生物學(xué)指標(biāo)具有相關(guān)性，說明CSS對于區(qū)分便秘與非便秘患者有一定的實(shí)用性。相比于CAS，CSS的評價(jià)指標(biāo)更加客觀，減少了主觀因素的影響，但目前仍未有研究評價(jià)其信效度、反應(yīng)度及敏感度。

1.5 便秘患者癥狀自評問卷（patientassessment of constipationsymptom，PAC-SYM）

PAC-SYM是一個(gè)可用于臨床患者自我評估便秘癥狀的問卷。該量表包括糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀，共分為3個(gè)部分，細(xì)化為12項(xiàng)指標(biāo)，按嚴(yán)重程度從無到非常嚴(yán)重分別計(jì)0＼～4分[0]。宋玉磊等[對中文版的PAC-SYM進(jìn)行了信度與效度研究，發(fā)現(xiàn)其信效度和反應(yīng)度較好，可以對中國FC患者的癥狀進(jìn)行評估及療效評價(jià)。但Neri等[認(rèn)為PAC-SYM中的直腸癥狀部分亞量表的有效性值得懷疑，修改去掉直腸撕裂條目后的11項(xiàng)版本的新量表能更好地代表大多數(shù)FC患者的癥狀嚴(yán)重程度。

此外，便秘癥狀評估量表還有Knowles-Eccersley-Scott癥狀評分（KESS）、便秘程度評估工具（CSI）、便秘視覺模擬量表（CVAS）、華人便秘問卷（CCQ）等，但都較少運(yùn)用于FC臨床研究的評估中，究其原因可能是條目過于復(fù)雜、信效度不夠、沒有大范圍使用。其中KESS和CSI可以用于區(qū)別便秘的亞型，故不適用于FC伴焦慮抑郁狀態(tài)下相關(guān)癥狀的評估。

2焦慮抑郁癥狀相關(guān)的評估量表

2.1漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分

HAMD是由Hamilton[3]在1960 年開發(fā)的一項(xiàng)評估患者抑郁程度的量表，在臨床中評定抑郁狀態(tài)時(shí)最為常見且應(yīng)用廣泛。該量表共包括17個(gè)條目，使用5級計(jì)分法，每項(xiàng)條目分為0＼～4分，得分越高代表抑郁程度越重。HAMD在評定者之間具有良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性和平行效度，具有較好的信度與效度。周炯等[14]則認(rèn)為HAMD評定過程耗時(shí)較多，評分過程較為復(fù)雜，對評定者要求較高，故不適用于門診對于抑郁狀態(tài)的評定。Rosenberg[15]將表格經(jīng)過與Hamilton原稿進(jìn)行比較后認(rèn)為目前廣泛應(yīng)用的17項(xiàng)HAMD評分與Hamilton在1960年和1967年制定的指導(dǎo)方針之間存在顯著差異，可能會(huì)導(dǎo)致臨床評分及治療的嚴(yán)重不一致。但總體來看，HAMD仍是目前評價(jià)抑郁程度的首選。

2.2漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxiety scale，HAMA）評分

HAMA評分是由Hamilton等[在1959年編制開發(fā)的一項(xiàng)評估患者焦慮程度的量表，臨床常用于評估患者的焦慮嚴(yán)重程度。該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，使用0＼～4分的5級計(jì)分法，統(tǒng)計(jì)總分、單項(xiàng)分和因子分及廓圖，得分越高代表焦慮越重。HAMA具有良好的信效度，該量表僅沒有包括焦慮的認(rèn)知成分，除此之外涵蓋范圍較廣，對軀體、情緒、行為及不同系統(tǒng)的軀體癥狀均有考察。王純等[7認(rèn)為可以將目前的2分量表及2因子分類改為7因子模式，更加符合焦慮各個(gè)成分的理論意義。

HAMA與HAMD相比較，重復(fù)的項(xiàng)目有軀體性焦慮、抑郁心境、胃腸道癥狀、失眠部分。侍成棟等[8將HAMA與HAMD總分及因子進(jìn)行了相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)HAMA與HAMD總分同因子分焦慮軀體化等呈正相關(guān)。多數(shù)焦慮障礙患者有抑郁表現(xiàn)，同樣抑郁患者也多有焦慮，兩者量表內(nèi)容有所重復(fù)，所以兩個(gè)量表及其部分因子分內(nèi)容具有相關(guān)性。HAMA和HAMD比較，具有重復(fù)的內(nèi)容，對于焦慮癥和抑郁癥不能很好地區(qū)分。故對于FC伴焦慮抑郁的患者，焦慮、抑郁狀態(tài)這兩者并不需很好地區(qū)分。

2.3 抑郁自評量表（self-rating depresson scale，SDS）

SDS是由 Zung^[19] 在1965年編寫的量表，適用于成年并具有抑郁癥狀者，其原型是Zung抑郁量表。SDS共包括20個(gè)項(xiàng)目，評分為個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度，從沒有或很少時(shí)間到絕大部分或全部時(shí)間分為4級，得分累加得出總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分 Σ=Σ 總粗分×1.25 后取整，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分 ?50 分為有抑郁癥狀。SDS內(nèi)容具體，具有簡便易行的特點(diǎn)，能夠了解被調(diào)查者近期一定程度上的心理狀態(tài)。袁剛等[2]研究發(fā)現(xiàn)SDS和另一貝克抑郁量表診斷區(qū)分抑郁癥的準(zhǔn)確性相同，且隨抑郁嚴(yán)重程度更加準(zhǔn)確，體現(xiàn)了SDS具有一定的信效度，但SDS及貝克抑郁量表均不能作為診斷的主要依據(jù)，僅能作為診斷的輔助工具使用。與HAMD相比較而言，SDS的評價(jià)時(shí)間更短，過程更加簡便，但劉寶燕等[2]研究發(fā)現(xiàn)HAMD比SDS對于區(qū)分抑郁癥嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性更高。故在對于臨床FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者的抑郁狀態(tài)評估中，可以視情況選擇不同的量表。

2.4焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

SAS由 Zung^[22] 于1971年編制，構(gòu)造形式及具體評定方法與SDS量表相似，共包括20個(gè)項(xiàng)目，評分為個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度，從沒有或很少時(shí)間到絕大部分或全部時(shí)間分為4級，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考為50分[23]。SAS對于有焦慮傾向患者的主觀感受能夠較準(zhǔn)確地反映，與HAMA的相關(guān)系數(shù)較高，認(rèn)為其具有較高的信效度。王文菁等[24研究得出結(jié)論，認(rèn)為SAS具有較好的穩(wěn)定性，能夠較好反映與焦慮相關(guān)的軀體癥狀。因在臨床中焦慮和抑郁狀態(tài)較難區(qū)分，故在評估FC伴焦慮抑郁患者的心理相關(guān)因子中，為提高準(zhǔn)確性，SAS與SDS往往不單獨(dú)進(jìn)行分別評分。

2.5患者健康問卷（patienthealthquestionnaire9， PHQ-9）

PHQ-9是Spitzer等[25]在1999年根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁障礙的9項(xiàng)癥狀編制的一個(gè)用于評定抑郁障礙的自評問卷，用于廣泛的科學(xué)研究及臨床實(shí)踐。PHQ-9共包含9個(gè)癥狀條目，使用0＼～3分的4級計(jì)分法，總分得分越高代表抑郁程度越重。PHQ-9的內(nèi)容具有簡單、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，可作為篩查或評估抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，且可以評估治療后抑郁減輕的程度。我國學(xué)者卞崔冬等[2研究表明PHQ-9具有良好的信效度、結(jié)構(gòu)效度，具有廣泛的應(yīng)用范圍。

2.6廣泛性焦慮障礙量表（generalizedanxiety disorder7，GAD-7）

GAD-7可用于評價(jià)臨床患者焦慮情緒的程度。

GAD-7共包含7個(gè)癥狀條目，使用0＼～4分的5級評分法，得分越高代表焦慮越重。GAD-7具有良好的可靠性，以及標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)、階乘和程序的有效性[27]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中發(fā)表的論文表明[28]，中文版的GAD-7可用于篩查中醫(yī)內(nèi)科人群的廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，并評估其嚴(yán)重程度，具有較高的信度和效度，值得被推廣使用。

2.7 癥狀自評量表（symptomcheck-list90，SCL-90）

SCL-90是由Derogatis根據(jù)HSCL1973編制的精神癥狀自評表，用于衡量患者自覺癥狀的嚴(yán)重程度。SCL-90量表與SDS、SAS等量表相比，具有容量更大、反映癥狀豐富等優(yōu)勢，能夠更準(zhǔn)確地刻畫患者的自覺癥狀，具有相對復(fù)雜的分析。SCL-90共包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分制度。除計(jì)算總分外，SCL-90還可以將不同的項(xiàng)目分進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，例如計(jì)算焦慮因子分、抑郁因子分等，通過計(jì)算各因子分，可以用廓圖分析的方法進(jìn)行探究患者自我評定的特征性結(jié)果。

在對于FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的心理因子相關(guān)評估中，對于選擇何種量表目前還存在諸多爭議。我國段泉泉等[2認(rèn)為以患者自評SAS或SDS的結(jié)果陽性來判定符合精神障礙的做法缺乏根據(jù)，且自評的結(jié)果與HAMA及HAMD得出的癥狀嚴(yán)重程度存在一定的差異。故不推薦SDS及SAS作為臨床試驗(yàn)中評判焦慮抑郁時(shí)使用的量表。徐維芳等[30]通過對門診患者進(jìn)行PHQ-9、GAD-7調(diào)查，并將其結(jié)果的陽性率與HAMA、HAMD、SAS、SDS進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)對經(jīng)HAMA、HAMD他評量表診斷焦慮、抑郁狀態(tài)患者，GAD-7和PHQ-9檢測出焦慮及抑郁的靈敏度高于SAS、SDS，說明GAD-7和PHQ-9檢測焦慮抑郁評分與HAMA、HAMD他評量表的評分顯著相關(guān)，GAD-7和PHQ-9對于焦慮、抑郁的臨床評估準(zhǔn)確性高于SAS、SDS。

3生存質(zhì)量相關(guān)的評估量表

3.1 便秘患者生活質(zhì)量自評問卷（patientassessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）

PAC-QOL是專門針對慢性便秘患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估的量表，具有特異性，由法國MapiResearchTrust研制，該量表共包含28個(gè)條目，涉及患者生理心理狀態(tài)、擔(dān)憂、社會(huì)關(guān)系及滿意度這4個(gè)因子[31]。PAC-QOL對于干預(yù)效應(yīng)和疾病變化的時(shí)間趨勢更加敏感，比起普適性的量表而言，對便秘的評價(jià)更具有針對性，更能反映生活質(zhì)量和癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。雖然中文版的PAC-QOL問卷與原版略有差異，但總體而言中文版的PAC-QOL仍具有較好的信度、效度和反應(yīng)度[32]。

3.2 胃腸道生活指數(shù)量表（gastrointestinal quality oflife index，GIQLI）

GIQLI是一種用于評估上消化和下消化道疾病的生活質(zhì)量的工具，在世界各地已經(jīng)被多種語言驗(yàn)證，具有高度的可靠性及信效度[33]。胃腸道生活指數(shù)量表共計(jì)5個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0＼～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越高。GIQLI首次體現(xiàn)其反應(yīng)性與一致性是運(yùn)用于評估腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量[34]，之后GIQLI廣泛運(yùn)用于胃腸道手術(shù)后患者生存質(zhì)量的評估。王銀娟等[35]將GIQLI用于評估老年FC的臨床研究，發(fā)現(xiàn)治療組的胃腸道生活指數(shù)較前增高，經(jīng)治療老年FC患者生存質(zhì)量較未治療患者改善。

目前使用較多的生存質(zhì)量相關(guān)量表為PAC-QOL。除GIQLI外，其他還有較少的研究使用健康調(diào)查量表（SF-36）[3。PAC-QOL為特定評估便秘患者生活質(zhì)量的問卷，除可以評估FC患者外，還可以用于癌癥疼痛阿片類藥物相關(guān)性便秘患者、卒中后便秘患者、帕金森便秘患者等[3。由于FC 伴焦慮抑郁狀態(tài)患者多為中老年，且心理因素對于生活質(zhì)量存在重要意義，故在FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)臨床研究中也應(yīng)當(dāng)納入生存質(zhì)量相關(guān)量表，以此評估不同應(yīng)用對象的對比或干預(yù)措施的效果。

4小結(jié)

在FC伴情緒障礙相關(guān)的臨床觀察中，使用的量表主要包括便秘評估量表、焦慮抑郁癥狀評估量表、生存質(zhì)量評估量表3大類。其中便秘評估量表和焦慮抑郁癥狀評估量表是評估FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的核心量表。

在臨床中如何選擇合適的量表，應(yīng)當(dāng)考慮研究對象、研究目的和研究條件。在便秘相關(guān)癥狀評估中，可以選擇BSFS客觀評價(jià)糞便性狀，PAC-SYM進(jìn)行患者自我評估。對于焦慮抑郁狀態(tài)的評估，HAMD與HAMA是目前公認(rèn)更具準(zhǔn)確性的評估工具，用于FC伴焦慮抑郁狀態(tài)時(shí)不需具備較強(qiáng)的區(qū)分性。PHQ-9與GAD-7可以更加簡便快捷地進(jìn)行評估，值得進(jìn)一步的推廣使用。在生存質(zhì)量方面，PAC-QOL是作為評估FC伴焦慮抑郁狀態(tài)患者生存質(zhì)量的最合適量表。在臨床中應(yīng)當(dāng)靈活使用各種量表，選擇合適的量表，才能對療效和差異等進(jìn)行更好的評價(jià)。

目前我國常用的評估FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的量表也存在一定的問題。首先，現(xiàn)有的評價(jià)FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的量表種類及數(shù)量較多，但使用的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這為選擇適合的量表增加了難度。許多臨床試驗(yàn)僅是選擇使用頻率較高的量表，部分量表沒有相關(guān)信效度指標(biāo)，不具有可靠性。其次，關(guān)于生活質(zhì)量評價(jià)量表的應(yīng)用相對較少。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對于生活質(zhì)量的要求隨之增高，治療FC伴焦慮抑郁狀態(tài)的初衷即在于提高患者的生活質(zhì)量，也是治療疾病的目的。目前許多研究尚未納入對于生活質(zhì)量的評價(jià)。再次，目前我國臨床的常用量表多來自國外，缺乏對國際上應(yīng)用較廣、信效度較好的量表進(jìn)行修訂及樣本量更大的重復(fù)性驗(yàn)證研究。另外，目前尚未有在我國文化背景下設(shè)計(jì)的便秘及焦慮抑郁測評工具，國外的相關(guān)量表不一定適用于我國人群，缺乏一定的針對性。除了在臨床及試驗(yàn)中選擇合適的量表外，還需要進(jìn)一步研制出符合我國國情的測評工具，使該疾病的評估更加完善、準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2025-01-23）（本文編輯：馬嬌）