Keywordsonceive，design，mplement，andoperateteachingmodel;reservenurses；inicalpractice;emergencyresponsecapacity training effect

摘要目的：探討構思、設計、實施、運作（CDIO）教學模式在應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培訓中的應用效果。方法：采用整群抽樣法選取2024年7月—8月某三級甲等綜合性醫(yī)院126名應急儲備護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組各63名，對照組采用傳統(tǒng)培訓方式進行規(guī)范化培訓;干預組在傳統(tǒng)培訓方式的基礎上應用CDIO教學模式開展規(guī)范化培訓。比較兩組應急儲備護士規(guī)范化培訓結束時突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力評分及對教學的滿意度。結果：干預組應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力評分為 （158.06±16.91） 分，對照組為 （139.92±14.18） 分，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.001） ；干預組應急儲備護士教學滿意度各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。結論：CDIO教學模式可提升應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力以及教學滿意度。

關鍵詞構思、設計、實施、運作教學模式；儲備護士;臨床實踐；應急能力；培訓效果doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.028

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不可預見性、原因多樣、涉及范圍廣、進展迅速等特征[2]。全國護理倫理學專業(yè)委員會在重新修訂的《中國護士倫理準則》中新增了護士在突發(fā)事件中的救災責任[3]。國際護士理事會指出，護士的知識和技能對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備和救援至關重要[4]。護士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控應急救援的中堅力量，其應急能力至關重要。自前，我國仍缺乏對護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的系統(tǒng)化培訓[5]，傳統(tǒng)培訓多側(cè)重于理論知識培訓，缺失技能方面的培訓，存在實踐性不足的現(xiàn)象，已無法滿足目前培訓需求。CDIO教學模式由構思（conceive，C）、設計（design，D）、實施（implement，I）、運作（operate，O）四大步驟構成，是美國麻省理工學院設計的一種工程教育理論、實踐能力平衡培養(yǎng)的教學模式，目前已應用于臨床護理培訓中[6-8]。本研究將CDIO教學模式與應急儲備護士培訓相結合，創(chuàng)新護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的培訓新模式，適應新形勢要求，旨在滿足儲備護士的應急理論與技能需求，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，培養(yǎng)一支來之能戰(zhàn)的應急護理隊伍，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護提供有力的人力資源保障，具有重要的實踐意義?，F(xiàn)報道如下。

1"對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2024年7月一8月某三級甲等綜合性醫(yī)院126名應急儲備護士為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，各63名，納入標準：1）機動庫的應急儲備護士，急危重癥相關?？戚嗈D(zhuǎn) ?3 個月；2）具有護士執(zhí)業(yè)資格證，并在有效注冊期內(nèi)，且取得2年以上。排除標準：1）在調(diào)查期間，由于某些特殊原因（如病假或產(chǎn)假）未能在崗的應急儲備護士；2）其他單位來院進修的應急儲備護士；3）研究期間辭職者。本研究已通過蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（批件號：IEC-C-008-A07-V3.0），符合世界醫(yī)學協(xié)會《赫爾辛基宣言》相關倫理要求，護士均了解本研究目的且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)培訓模式進行規(guī)范化培訓，由護理部結合醫(yī)院實際情況，依照《應急儲備護士培訓大綱》要求制訂培訓計劃。培訓內(nèi)容涵蓋法律法規(guī)、流行病學知識、急救及護理、防控知識等理論培訓以及臨床實踐能力培訓?？紤]到臨床護理人力資源調(diào)配的實際現(xiàn)狀，采取每周分時段學習，共計80個學時，其中60個學時的理論培訓，20個學時的臨床實踐能力培訓，持續(xù)5周，每周固定2日進行培訓，共計10日。

1.2.2 干預組

實施CDIO教學模式，從4個階段人手，循序漸進地開展培訓活動。具體方法如下。

1.2.2.1組建應急儲備護士教學團隊

組建應急儲備護士教學團隊，共9人，1名護理部主任和1名高級職稱的院感科專家擔任主要負責人，成員主要由參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援、臨床經(jīng)驗豐富的7名專家組成，包括傳染病診療、流行病學、急救醫(yī)學、感染管理、危重癥及傳染病學多個專業(yè)，護理專家包括1名科護士長和2名有豐富應急經(jīng)驗的護士長，科護士長負責課程安排及督導質(zhì)量。

1.2.2.2 構思項目

對12名應急儲備護士進行調(diào)研，采用半結構訪談法，了解護理人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知、影響因素和促進措施。確立培訓需求，進行一體化知識體系構建，確立專題案例，每個案例涉及多個培訓要點。案例構思基本要點涵蓋健康史、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因和性質(zhì)、受傷時間、現(xiàn)場情況、急救措施、社會輿論、關鍵技術等。

1.2.2.3 設計項目

通過理論學習、線上視頻演示、案例加工、模擬演練、自評他評、復盤梳理6種方式完成培訓。集中理論學習和線上視頻演示后，分組進行模擬演練。以參與培訓的應急儲備護士為核心，由其自己對案例、角色設計進行加工調(diào)整，在案例設計上融入突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理的重點和難點問題，將關鍵技術融人其中，共計7個案例，關鍵環(huán)節(jié)涵蓋病人人院到出院整條護理鏈。輔導老師組織小組討論，以小組為單位排練情景模擬角色，依照項目分工，進行采集病史、收集資料、體格檢查，完成關鍵技能的演練。演練實踐后完成此案例知識點的自評、他評及復盤梳理。CDIO創(chuàng)新教學具體設計及實施方案和培訓日安排計劃見表1、表2。

1.2.2.4 實施項目

干預組63名應急儲備護士分成7隊，9名護士為一隊，每隊配1名輔導老師。組長由組員自行推選，負責協(xié)調(diào)組員分批次完成全部培訓內(nèi)容。培訓時長同對照組一致，持續(xù)5周，每周固定2日，共計10日。理論課程設置參照《應急儲備護士培訓大綱》，并在原有知識點上進行壓縮。培訓第1日：通過線下理論學習、線上視頻演示相結合的方式進行理論培訓。第2日進行臨床實踐能力培訓，老師進行現(xiàn)場演示并安排學員進行實踐練習，在儲備護士對知識點全貌熟悉后，完成分組。第3日～第9日每日進行1個案例模擬演練實踐。模擬演練現(xiàn)場還原案例，分為前期物品準備、人員準備、知識點準備、實踐模擬、關鍵橫截面模擬等環(huán)節(jié)。隊員扮演角色涉及疾控人員、病人、接診護士等，角色分配由抽簽決定，演練結束后由輔導老師引導隊員主動提出演練中存在的問題，分析各環(huán)節(jié)的處置與護理細節(jié)，扮演者進行自評和他評，針對不足之處進行優(yōu)化分析討論，輔導老師復盤、總結、評價，幫助應急儲備護士梳理完整的知識結構和護理流程，護士對知識點進行分類、分析、推理、加工、整合，自行繪制對應案例的思維導圖，以時間或者病情變化為縱軸串聯(lián)知識和思維邏輯關系，把握突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的關鍵護理環(huán)節(jié)，實現(xiàn)救治全貌及護理細節(jié)的雙重把控。

1.2.2.5項目運作及成果展示

第10日7隊集中展示，由各隊隊長為代表依次進行匯報。匯報內(nèi)容為團隊培訓反饋意見、培訓中各隊員分析處理解決的具體問題、思維導圖展示、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬案例的心得感悟、成員所學所思的過程、疑問及看法、學習總結等，以供其他隊參考、討論、改進。培訓后，老師安排各隊隊員進行討論并分享其學習成果，取長補短、及時糾正偏差。最后，由教學團隊老師進行案例重點剖析，鞏固知識點，捋順邏輯思維，保證完成教學內(nèi)容，并進行本次培訓總結。

1.3 測評工具及方法

1.3.1 測評工具

1.3.1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷

采用張曉茹等[9]于2020年編制的護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷進行測評。該問卷適用于急診及其他科室的護士，包括應急知識（7個條目）搶救能力（8個條目）評判性思維能力（5個條目）溝通能力（5個條目）、組織與協(xié)調(diào)能力（4個條目）職業(yè)道德（4個條目）和專業(yè)發(fā)展（4個條目）7個維度，共37個條目。采用Likert5級評分法（1～5分），得分越低表明應急能力越低，總分為 37～185 分。條目均分 gt;4 分表示突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力水平高，3～4分表示水平中等， lt;3 分表示水平低。問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.960，Cronbach'sα系數(shù)為O.879。

1.3.1.2 教學滿意度評價問卷

采用本院自制教學滿意度評價問卷進行教學滿意度調(diào)查，包括教學形式、授課質(zhì)量、課程設置的科學性、提高理論水平、提高臨床實踐能力、擴展知識面、啟發(fā)評判性思維、激起學習興趣、溝通技巧的提高、團隊協(xié)作和自主創(chuàng)新精神10個條目。采用Likert5級評分法（1～5分），“非常不滿意\"計1分，“非常滿意\"計5分，總分為50分，得分越高表示滿意度越高。

1.3.2 資料收集方法

研究者將問卷錄入問卷星，生成二維碼。發(fā)放問卷前說明研究目的、方法，取得研究對象的同意。研究者分發(fā)問卷二維碼給參與培訓的儲備護士，完成線上填寫。本研究共發(fā)放問卷126份，收回126份，有效回收率為 100% O

1.3.3 質(zhì)量控制方法

問卷信息填寫采用匿名形式，集中發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導語闡述研究目的、方法、注意事項及保密原則。填寫期間不允許互相交流，問卷填寫時間限制在 30min 內(nèi)。為保證問卷的完整性，設置必填項，不填或漏填將無法提交。研究者逐一審核問卷的有效性，依次編碼，實時雙人錄入有效問卷數(shù)據(jù)。如遇可疑數(shù)據(jù)需復查問卷，雙人核對以防錄入有誤，確保數(shù)據(jù)的準確性及真實性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標準差 描述，組間比較采用t檢驗。定性資料采用人數(shù)表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組應急儲備護士的一般資料比較（見表3）

2.2 兩組突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力評分比較 （見表4）

3 討論

3.1CDIO教學模式的應用有助于提高應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力

本研究結果顯示，干預組應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分及各維度評分均高于對照組（Plt;0.001） ，提示CDIO教學模式有助于提升應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，整體培訓效果較好。CDIO教學模式較傳統(tǒng)培訓模式更好地提升了應急儲備護士的應急知識、搶救能力、評判性思維能力、溝通能力、組織與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、專業(yè)發(fā)展等水平對儲備護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義。目前，我國的應急儲備護士規(guī)范化培訓模式仍處于探索階段，傳統(tǒng)培訓方式較單一，多為單方面灌輸教學[10]。側(cè)重提高護士的理論知識，導致護士所學的知識點多，但實戰(zhàn)能力得不到培養(yǎng)、急救流程熟悉度低，辨證邏輯思維得不到鍛煉[11]。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況時，無法從容應對并有效處理，無法滿足培訓需求[12]。在CDIO教學模式下，教學團隊根據(jù)護士傳染病突發(fā)事件知識的薄弱點及培訓需求，構建培訓項目，老師以知識點拓展的公共衛(wèi)生突發(fā)事件案例，還原實景，采用啟發(fā)式教學，學員從被動吸收知識點過渡到主動探索、發(fā)現(xiàn)問題，加快了知識的內(nèi)化吸收，使應急儲備護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得到明顯提高。同時，在“做中學”和“思中學”的過程中，充分調(diào)動自主性和創(chuàng)新性，團隊成員取長補短[13-14]，培養(yǎng)了應急儲備護士的團隊精神和責任意識[15]。建議采用CDIO教學模式，融入應急儲備護士專項培訓，以典型案例為中心，平衡培訓難點及重點，使培訓思路更加清晰、全面，契合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培養(yǎng)要求，貼合現(xiàn)代護理模式對應急儲備護士提出的新要求。

3.2CDIO教學模式提高應急儲備護士教學滿意度

本研究結果顯示，干預組應急儲備護士的教學滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） 。說明應急儲備護士更愿意接受創(chuàng)新的培訓形式，對CDIO教學形式滿意度較高，與龔映虹等[16-17]研究結果相似。CDIO教學模式打破了傳統(tǒng)教學的單一性，以應急儲備護士為核心設計教學內(nèi)容，注重護士的自我感受和培訓需求[8，12]。輔導老師復盤后，護士自行繪制相應案例的思維導圖，建立全局意識和邏輯思維，給每位護士充分的自我發(fā)揮空間。輔導老師及時跟進，解決護士對案例存在的困惑，團隊及時討論閉環(huán)等方式，可提高學習效率，避免不必要的時間浪費[18-19]。不僅形成濃厚的學習氣氛，角色的帶入也讓每位護士主動融入，學習積極性大大地調(diào)動起來，護士的培訓體驗好感明顯增加。

4小結

綜上所述，在應急儲備護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培訓中采用CDIO教學模式較傳統(tǒng)培訓模式更加靈活、新穎，有助于激發(fā)應急儲備護士的學習動力，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力和教學滿意度，與現(xiàn)代護理模式對護士職業(yè)素養(yǎng)的高標準要求相契合，更易被護理人員接受，具有良好的應用前景。由于本研究對象較為局限，均為我院應急儲備護士，建議今后開展多中心、跨區(qū)域的研究，進一步驗證其應用效果及推廣價值。

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