在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化的背景下，醫(yī)院面臨著越發(fā)復雜的運營環(huán)境和激烈的競爭挑戰(zhàn)。全面預算管理作為一種現(xiàn)代化的管理手段，能夠對醫(yī)院的資源進行有效整合與合理配置，提升運營效率和管理水平。同時，財政稅收政策與醫(yī)院的發(fā)展息息相關，合理的財政稅收規(guī)劃不僅能確保醫(yī)院的經濟活動合法合規(guī)，還能為醫(yī)院爭取更多的發(fā)展資源。因此，深人研究加強醫(yī)院全面預算管理與財政稅收的實施路徑具有重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)院全面預算管理與財政稅收的關系

一、全面預算管理為財政稅收提供數據支撐

醫(yī)院的全面預算規(guī)劃包含收人、支出以及資產采購等多個方面。通過精確編制預算，可以清晰地展示出醫(yī)院在未來一段時間內的經濟活動預期。此類信息對于財政部門來說至關重要，它們依據這些數據來制定針對醫(yī)院的支持性財政政策。此外，詳盡且準確的預算報告也有利于稅務機關掌握醫(yī)院的實際運營規(guī)模及其業(yè)務范疇，據此合理設置稅收管理和優(yōu)惠政策的應用范圍。例如，當醫(yī)院計劃購置新型醫(yī)療設備時，其預算提案可為財政部門評估該投資對提升醫(yī)療服務水平的影響提供重要參考，從而決定是否提供財政補助。同時，稅務機構也能根據這份預算文件判斷此次采購是否滿足特定的稅收優(yōu)惠條件，例如快速折舊政策等。

二、財政稅收政策影響全面預算管理的編制與執(zhí)行

財政稅收政策的變動對醫(yī)院的財務狀況有著直接的影響，這進一步作用于全面預算管理的制定與實施過程。當政府加大對于醫(yī)療健康領域的資金支持時，醫(yī)院在規(guī)劃預算的過程中便有機會考慮擴大服務范圍、吸引高水平專業(yè)人才或是啟動新的技術項目。反之，如果稅制有所改變，例如取消了特定醫(yī)療服務項自的稅收減免政策，則需要相應地調整這些服務項目的收入預測及成本計算，并重新評估資源分配策略，以確保能夠達成預定的預算目標。

醫(yī)院全面預算管理與財政稅收現(xiàn)狀及問題

一、全面預算管理現(xiàn)狀及問題

一是預算編制方法不合理。在一些醫(yī)院中，預算的制定仍舊依賴于傳統(tǒng)的增量方法，這種方法主要基于前一年度的實際執(zhí)行情況，并在此基礎上按一定比例進行增減調整。然而，這種做法未能充分考慮到醫(yī)療服務發(fā)展的實際需求及市場環(huán)境的變化，從而可能導致預算規(guī)劃與實際情況之間出現(xiàn)較大偏差。特別是在這樣的預算模式下，新興醫(yī)療項自的資金需求可能得不到充分滿足。與此同時，那些表現(xiàn)欠佳的項目卻仍然占用著寶貴的資源。

二是預算執(zhí)行力度欠缺。在預算實施階段，醫(yī)院面臨執(zhí)行不夠嚴格的問題。某些部門出于自身利益考量，擅自更改預算分配，使得預算的嚴肅性和權威性受損。此外，由于缺乏有效的監(jiān)控機制來監(jiān)督預算執(zhí)行情況，無法及時識別并糾正偏差。部分醫(yī)院對預算執(zhí)行狀況的分析僅停留在淺層層面，未能深入探究問題的本質原因，從而難以提供支持后續(xù)預算調整及管理決策的有效信息。

三是預算與戰(zhàn)略規(guī)劃之間的脫節(jié)。不少醫(yī)院在實施全面預算管理時，并未將其與機構的戰(zhàn)略目標有效對接。這種做法傾向于關注短期內的財務指標，而忽視了長期的發(fā)展藍圖。結果是，在資源分配方面缺乏長遠眼光，不利于醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)性增長。特別是在人才培育和學科建設等領域，如果預算安排缺少前瞻性，可能造成投資不足的問題，進而削弱醫(yī)院的競爭實力。

二、財政稅收現(xiàn)狀及問題

一是財政投人不足且結構不合理。盡管近年來政府對于醫(yī)療健康領域的資金支持持續(xù)增長，但相較于醫(yī)院發(fā)展的實際需求而言，仍顯不足。這種財政分配模式傾向于優(yōu)先考慮大型公立醫(yī)院的資金供給，而基層醫(yī)療服務機構及?？漆t(yī)院所能獲得的支持則相對較少，從而加劇了醫(yī)療資源分布的不平衡現(xiàn)象。另外，當前財政支出更多地集中在基礎設施建設和醫(yī)療器械采購上，而在人員培訓、科學研究以及創(chuàng)新能力提升等方面的投資力度較弱，這對促進醫(yī)院實現(xiàn)更加全面和深人的發(fā)展構成了阻礙。

二是對稅收政策的理解與實施存在偏差。醫(yī)院面臨的稅務規(guī)則相對復雜，某些醫(yī)院的財務人員可能未能充分掌握相關政策，在申報和支付稅款的過程中容易出現(xiàn)失誤。對于醫(yī)療服務收人的具體征稅標準，一些機構理解模糊，這導致超額繳納或遺漏稅款的現(xiàn)象頻發(fā)。此外，鑒于稅法更新速度較快，若醫(yī)院不能及時跟進最新規(guī)定的學習，則會影響到其對現(xiàn)行稅收法規(guī)的有效遵守。

加強醫(yī)院全面預算管理的實施路徑

一、優(yōu)化預算編制方法

一是實施零基預算制度。與依賴歷史數據的傳統(tǒng)做法不同，零基預算強調從當前實際需求出發(fā)，對所有預算條自進行徹底的審查與評估。在醫(yī)院制訂年度財務計劃的過程中，各個部門需依據其業(yè)務發(fā)展策略及具體需求，明確列出每一項開支的理由及其所需金額。對于即將啟動的新項目，則必須經過詳盡的可行性分析和成本效益考量，以保證資源的有效配置。

二是結合滾動預算方法。滾動預算是一種在預算執(zhí)行期間持續(xù)更新和修正預算的技術，確保預算周期始終保持在一個固定的時間范圍內。醫(yī)院可以通過采用季度性滾動預算策略，在每個季度結束時，基于該季度的預算執(zhí)行狀況及下個季度預期的服務需求變動，來調整和完善接下來一個季度的財務計劃。這種方法有助于讓預算更緊密地反映實際運營情況，迅速響應市場環(huán)境的變化以及機構業(yè)務的發(fā)展趨勢，從而增強預算體系的靈活性與適應能力。

二、強化預算執(zhí)行與監(jiān)控

一是建立嚴格的預算執(zhí)行體系。構建一套科學且嚴謹的預算執(zhí)行機制是確保醫(yī)院預算有效實施的基礎。為此，醫(yī)院應當細致規(guī)劃預算執(zhí)行流程，明確規(guī)定從預算分配、資金使用申請、審批到最終支付等各環(huán)節(jié)的具體操作指南。作為預算執(zhí)行的核心參與者，各個科室必須嚴格按照既定程序開展經濟活動，不得擅自更改預算項目或金額。例如，在醫(yī)療設備采購過程中，如果某一科室計劃購置價值較高的設備，首先，應依據預算向醫(yī)院設備管理部門提交詳細的采購請求，說明采購理由、所需設備規(guī)格及預算配置等信息。其次，設備管理部門將聯(lián)合財務部門及其他相關單位對采購需求的合理性、預算額度準確性以及整合現(xiàn)有資源的可能性等方面進行綜合評估。只有在通過嚴格審查后，該科室才被允許按照規(guī)定程序完成采購。

二是加大預算執(zhí)行的監(jiān)控力度。通過利用信息技術構建一個高效的預算執(zhí)行監(jiān)控平臺，可以實現(xiàn)對預算使用情況的即時追蹤與有效管理。這樣的系統(tǒng)需要擁有強大的數據收集與分析能力，能夠自動匯總各個部門的預算執(zhí)行詳情，如費用支出的具體項目、預算實施的進展等，并以直觀易懂的圖表形式向管理層展示。財務團隊可借助此系統(tǒng)隨時掌握各部門預算執(zhí)行的狀態(tài)，當某一部門出現(xiàn)預算消耗過快或非正常開支的情況時，該系統(tǒng)將迅速觸發(fā)警報機制，促使財務人員及時采取行動進行調查。

醫(yī)院應當定期對預算執(zhí)行狀況開展詳盡分析，運用多種方法全面解析導致預算偏差的具體原因。其中一種方法是對比分析法，該方法通過比較實際操作數據與預定數值之間的差異，計算出差異比率，從而直接揭示各項目是否存在偏離及其偏離程度。此外，因素分析法則深人探究了影響預算實施效果的各種要素，例如市場價格的波動、業(yè)務量的變化以及政策上的調整等。通過對這些方法的應用，能夠更深層次地發(fā)掘問題所在，為后續(xù)的預算修正及管理決策提供強有力的支持依據。

三、促進預算與戰(zhàn)略融合

一是確立醫(yī)院的戰(zhàn)略方向?；谧陨淼亩ㄎ?、當前的發(fā)展狀況以及市場的需求，醫(yī)院應當設定清晰且具體的戰(zhàn)略目標。這些目標需要具備前瞻性、可行性及可量化性，例如在指定的時間框架內增強醫(yī)療服務的技術水平、拓展服務領域、增進患者滿意度等。

二是將戰(zhàn)略目標轉化為預算細節(jié)。依據醫(yī)院設定的戰(zhàn)略方向，設計具體的戰(zhàn)略規(guī)劃與行動方案，并進一步細化為明確的預算指標。在編制預算的過程中，這些指標被合理分配給各科室及相關項目，以確保預算安排能夠有效支撐醫(yī)院戰(zhàn)略目標的達成。

完善醫(yī)院財政稅收管理的實施路徑

一、爭取合理的財政投入并優(yōu)化結構

一是主動尋求財政援助。醫(yī)院應增強與政府機關之間的交流協(xié)作，定期向財務管理部門報告其發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務進展及遇到的挑戰(zhàn)和難題，以期獲得官方的理解與支持。通過編制詳盡的項目方案及資金需求分析，為政府部門提供決策參考，從而提升公共投資的精準度與效益。此外，醫(yī)院還可以規(guī)劃建立區(qū)域醫(yī)療服務樞紐，并就此向相關機構申請專項資助。

二是調整公共資金分配策略。為了實現(xiàn)醫(yī)療資源的更公平分布，政府應當重新審視并調整其財政投資方向，特別是加大對初級保健機構及專科醫(yī)療服務的支持。通過增加對醫(yī)學教育和科研活動的投資來增強醫(yī)院的核心競爭力。建議設立專門的資金池用于支持醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展和個人能力提升。同時，為鼓勵醫(yī)院積極參與前沿技術探索與創(chuàng)新項自研究，應提供相應的財務援助。

二、加強稅收政策學習與執(zhí)行

一是開展培訓及教育活動。醫(yī)院應定期為財務人員及相關管理團隊舉辦關于稅法的教育培訓，邀請專業(yè)稅務顧問進行講解，深入探討稅收法律、法規(guī)以及相關政策文件。此外，還應該激勵財務工作者主動探索最新的稅制變動情況，不斷充實個人的知識體系。

二是規(guī)范稅收申報與繳納過程。財務人員應當依據現(xiàn)行的稅法規(guī)定，精確計算所需支付的各項稅費，并按規(guī)定格式準確無誤地完成納稅申報表的填寫工作，以確保所提供的稅務信息既真實又準確。此外，還應加強同稅務機關之間的交流溝通，及時獲取最新的稅收征管政策及變動情況，積極協(xié)助稅務部門執(zhí)行相關任務。

三、增強稅收籌劃意識與能力

一是建立稅收規(guī)劃意識。醫(yī)院領導層應當深刻理解稅收規(guī)劃對于機構財務健康的重要性，并將其視為財務管理不可或缺的一部分。通過內部教育與培訓，例如舉辦關于稅法知識和實際案例分享的研討會，增強所有員工對合法避稅策略的認識，營造一個鼓勵全體成員積極參與的良好環(huán)境。這不僅有助于提升個人的專業(yè)素養(yǎng)，也促進了醫(yī)院整體經濟效益的增長。

二是科學實施稅務規(guī)劃。醫(yī)院應當依據自身業(yè)務特性和經濟活動，在遵守法律法規(guī)的基礎上，科學合理地開展稅務規(guī)劃。在藥品采購過程中，可通過與供應商進行協(xié)商，爭取更加優(yōu)惠的采購價格和支付條件，從而在減少采購成本的同時，兼顧增值稅等相關稅負；對于醫(yī)療設備租賃，則應選擇最適宜的租賃模式（例如運營租賃或融資性租賃），以達到優(yōu)化稅務支出的自的。此外，在基礎設施建設項目中，通過合理安排施工進度及資金撥付時間，并充分利用稅收優(yōu)惠政策，可以有效減輕工程項目的整體稅負。

結語

總而言之，加強醫(yī)院全面預算管理與財政稅收管理是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。通過優(yōu)化預算編制方法、強化預算執(zhí)行與監(jiān)控、促進預算與戰(zhàn)略融合等措施，能夠提升醫(yī)院全面預算管理水平，實現(xiàn)資源的高效配置。同時，通過爭取合理的財政投人、加強稅收政策學習與執(zhí)行、增強稅收籌劃意識與能力等途徑，能夠完善醫(yī)院財政稅收管理，減輕醫(yī)院的經濟負擔，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的經濟環(huán)境。醫(yī)院應高度重視全面預算管理與財政稅收管理工作，不斷探索和創(chuàng)新管理方法，提高管理水平，以適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。（作者單位：蘭陵縣莊塢鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

（責任編輯：趙新江）