AbstractObjective：Toexploretheimpactofpsychodramainterventiononthementalhealthstatusandqualityoflifeofelderlypatients withchronicdiseases.Methods：Atotalof13OelderlypatientswithchronicdiseaseswereselectedfromAugust2O22toMarch2024and randomlydividedintocontrolgoupandbservationgoup，65caseseachgroupPatientsicontrolgroupreceivedoutineusinginteetio whiletheobservationgroupeiedpsychodrama iterventioninditiontoteoutiecare.ThementalealthsatusGeriatricDepion Scale（GDS），tateaitAietyvetor（S），Emotioal-ocialoelisIvetory（Edualityofifeoldlt OrganizationQualityofLife-BriefVersion（WHOQOL-BREF）werecomparedbetwenthetwogroupsbeforeandaftertheintervention. Results：Aftertheintervention，atients inoservatiogroupsowedsignificantlylowerscoresotheGDS，TAIandELscales compared to that of the control group（ Plt;0.05; 0.While the scores across all dimensions of the WHOQOL-BREF were significantly higher 0 Plt;0.05' .Conclusions：Compared toroutine nursing alone，thecombinationofpsychodrama interventioncould helptoaleviate negative emotionssuchasanxietydepresio，ndlonelinessinelderlypatientswithchronicdiseasesandimprovestheirqualityoflife.

Keywordsthe elderly; chronic diseases; psychodrama intervention; anxiety;depresson;qualityof life; nursing摘要目的：探討心理劇干預對老年慢性病病人心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：2022年8月—2024年3月選取130例老年慢性病病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組病人給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上給予心理劇干預。比較兩組病人干預前和干預8周后心理健康狀況[老年抑郁量表（GDS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）、情緒-社交孤獨問卷（ESLI）]及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）]情況。結(jié)果：干預8周后，觀察組病人GDS、STAI及ESLI量表得分均低于對照組（ Plt;0.05） ，WHOQOL-BREF量表各維度得分均高于對照組（ Plt;0.05） 。結(jié)論：相較于單獨給予常規(guī)護理，聯(lián)合心理劇干預有助于減輕老年慢性病病人的焦慮、抑郁、孤獨等不良情緒，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞老年人；慢性?。恍睦韯「深A；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.018

隨著我國老齡化程度加深，我國約有1.8億例老年人患有心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病，嚴重威脅我國老年人身心健康[。慢性病具有病情遷延、致殘致死率高、治療時間長且費用高等特點，尤其患有2種及以上慢性病者，除疾病本身，其帶來的經(jīng)濟、照顧、精神等壓力增加，嚴重影響了老年人心理健康狀況及生活質(zhì)量2。且有研究顯示，慢性病相關治療藥物也可能會導致心理健康問題發(fā)生3，因此老年慢性病病人心理健康狀況及生活質(zhì)量應得到關注。目前，臨床常規(guī)護理干預缺乏針對性，尋找一種適合老年慢性病病人的干預方法具有重要意義。心理劇是由美國精神病理學家莫雷諾于1921年提出，它是一種團體心理治療模式，以戲劇的形式讓參加者扮演劇中角色，結(jié)合情景模擬在表演中體驗其既往、當前和將來的事件，進而釋放情緒壓力、增強人際溝通、發(fā)展自發(fā)性和創(chuàng)造性，已在校園管理、技能培訓、精神疾病康復中得到有效應用，但缺乏在老年慢性病病人中的應用報道[4-5]。因此，本研究對老年慢性病病人進行心理劇干預，分析其應用效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年8月—2024年3月選取130例老年慢性病病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各65例。納入標準：病人符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的慢性病診斷標準；年齡 ≥60 歲；預計生存時間 ?10 年；意識清楚，能夠理解問卷內(nèi)容，非文盲。排除標準：研究過程中突發(fā)疾病、死亡或退出；聽力、視覺、視力、精神障礙病人；合并重要器官功能障礙；臥病在床不能行動；近1個月內(nèi)發(fā)生影響情緒的重大個人或家庭事件。所有病人均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過（批號：HN-2022-08）。

1.2干預方法

1.2.1 對照組

對照組病人給予常規(guī)護理干預。由醫(yī)生與護理人員共同完成對病人的診療及健康教育工作，利用一對一宣講、講座、線上等多種形式完成對病人及其家屬相關慢性病知識科普，增加其對此類疾病認知度。評估病人疾病情況、家庭情況、日常生活能力、心理狀況等，與社區(qū)護士共同制定針對性疾病管理內(nèi)容，包括按時用藥、返院復查、日常飲食、運動、康復訓練、疾病監(jiān)測等，對于存在負性情緒的病人，可利用呼吸放松訓練、音樂療法等進行緩解，采用線上、電話、家訪等形式進行隨訪觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予心理劇干預。

1.2.2.1 組建心理劇干預護理團隊

由1名慢性病主治醫(yī)師給予醫(yī)學相關知識指導，2名護師級別以上的護理人員負責干預內(nèi)容實施，1名心理劇治療師負責方案制訂，研究開始前，由治療師負責劇本編輯及小組成員心理劇理論及流程指導、培訓，要求小組成員能夠熟練掌握心理劇技術(shù)精髓，將病人分批次進行小團體干預（每批團體6～8例），每次干預時間 120min ，每2周干預1次，共實施2次心理劇干預。

1.2.2.2 角色分配

1）主角為老年慢性病病人，以自愿的形式進行分配，每次針對1例病人進行。2）輔角為病人家屬，對訓練場景中發(fā)生的事情進行處置，促進現(xiàn)實生活中場景再現(xiàn)，讓主角體會到相似心理沖突，發(fā)掘自身存在的心理問題。3）導演為心理劇治療師及護理人員，對主角及輔角的表演進行調(diào)整，推動劇情發(fā)展。4）觀眾為其他入組病人及其家屬，在干預過程中對自身行為及心理問題進行反思，并在活動結(jié)束后給予反饋。

1.2.2.3 干預方案

1）活動前準備：由小組成員向入組的病人進行心理劇干預具體內(nèi)容講解，充分說明該方案的優(yōu)點及需要配合的注意事項，取得病人及家屬同意配合，并進行病人分組，按照自愿的原則選擇主角及觀眾，并進行相關道具（房間布置、桌椅、臺燈等）準備。2）暖身：宣布團體規(guī)則及保密原則，組織成員間進行交流互動、自我介紹等，構(gòu)建安全、和諧的交流氛圍，鼓勵家屬舉例說明病人身上存在的優(yōu)點或找尋身邊存在的積極能源為病人賦能，小組成員組織病人及家屬進行呼吸放松訓練、舞動、繪畫、音樂等作為暖身活動。3）角色互換及扮演：將病人從自身角色中抽離出來，進入到另一角色世界，例如主角自身慢性病為高血壓，引導其從高血壓病人身份中抽離出來，進入到小組其他成員如糖尿病病人身份中，由導演逐步引導其進行糖尿病病人日常用藥、運動、飲食、并發(fā)癥預防等生活中，利用旁白讓其體會糖尿病病人疾病管理中的焦慮、抑郁等負性情緒，從多角度體會對方的感受。4）鏡觀技巧：主角在舞臺旁，由導演鼓勵輔角模擬主角日常生活中言語、行為，例如用藥行為、語言、態(tài)度、習慣等，主角在旁觀察，以旁觀者從輔角角度對沖突事件及自身行為產(chǎn)生新的認識。5）空椅技巧：導演將燈光調(diào)暗，舞臺中央放置兩把空椅子，引導主角在心中想象兩種對立感受，例如對美好生活向往和在疾病管理中負性情緒、死亡恐懼等，主角坐到代表沖突的一把椅子上，另一把空椅子代表另一面，引導主角表達內(nèi)心感受，在主角表述過程中需由導演詢問一些問題將主角思緒拉回現(xiàn)實中，在此過程中導演需對主角表述內(nèi)容進行歸納總結(jié)，在主角表達完代表處于這一面的感受后，再換到另一把椅子上，換椅子后需對前面所述內(nèi)容進行回應，鼓勵其表達相反論點并引出情緒反應，幫助其意識到事物的兩面性。

1.2.2.4 積極反饋

活動結(jié)束后，成員間分享此次活動內(nèi)心感受，并對主角表演做出積極反饋，進一步整合自我，聯(lián)系自身環(huán)境矯正負性認知。

1.3 觀察指標

兩組病人均于干預前和干預8周后評價。1）老年抑郁量表（GDS）：該量表共30個條目，每個條目評分0～1 分，滿分 0～30 分，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重，重測信度為 0.85^[6] 。2）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）：分為SAI和TAI兩部分，分別描述短暫性不愉快情緒體驗和個體差異的焦慮傾向，分數(shù)越高焦慮情況越嚴重，陽性標準為分數(shù) ?40 分，該量表兩部分內(nèi)部一致性系數(shù)分別為 0.92，0.89^[7] 。3）情緒-社交孤獨問卷（ESLI）：包含情緒與社交孤立（狀況）、情緒與社交孤獨（感受）共30個條目，每個條目采用Likert4級評分法，得分 0～ 90分，重測信度為 0.80^[8] 。4）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）：為自評量表，包括生理、心理、環(huán)境及社會關系4個領域，共26個問題，每個問題評分1～5分，每個領域均采用百分制評估，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.90，信效度良好[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標準差 描述，兩組間比較采用t檢驗。定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher確切概率法。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

表1兩組病人一般資料比較

Table 1Comparison of general characteristics between two groups of patients

2.2兩組病人干預前后心理健康狀況比較（見表2）

2.3兩組病人干預前后生活質(zhì)量比較（見表3）

3討論

研究顯示，老年慢性病病人心理健康問題檢出率約為 51.60% ，遠高于一般老年人群的 18.50%～ 24.47%^[10] ，說明老年慢性病病人心理健康問題較為普遍。慢性病病程時間長且老年病人身體機能逐漸衰退、自理能力降低，易合并焦慮、抑郁、孤獨、自暴自棄情緒，心理疾病程度加重可能會出現(xiàn)自殺傾向，其心理健康水平對生活質(zhì)量和身體健康造成直接影響[1]。常規(guī)健康教育及護理干預對老年慢性病人群的心理干預很少，多集中在提高病人服藥依從性及自我管理能力中，干預方式也停留在健康教育及家庭、社區(qū)干預等階段，缺乏針對性干預方法[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組GDS、STAI及ESLI得分均低于對照組，提示心理劇干預能有效減輕老年慢性病病人焦慮、抑郁、孤獨等不良情緒，在常規(guī)治療和護理基礎上有助于解決老年慢性病病人心理健康問題。分析其原因在于：臨床大多數(shù)干預方法對病人情緒調(diào)整方式為宣泄、談話性質(zhì)為主，通過積極表達、共情等幫助病人自由表達內(nèi)心想法，但本研究應用的心理劇擁有獨特的情感表達宣泄技術(shù)，以團體形式呈現(xiàn)，在呼吸放松訓練、舞動、繪畫、音樂等暖身活動中使個體有勇氣在團體中開放自己，在提升安全感的同時激發(fā)自發(fā)性和創(chuàng)造性潛力，在降低病人心理防御、表達自我、宣泄情緒中具有良好作用。Brown等[13]研究顯示，心理劇干預中的暖身步驟是促進團體成員交流的基礎，病人在交流及游戲中相似的生活經(jīng)歷及情感體驗，使其更更易生共鳴，可觸發(fā)內(nèi)心情感，促使其表達內(nèi)心感受。角色互換及扮演能夠幫助老年慢性病病人通過扮演某個特定角色，加深該角色的行為特征等逐漸進入角色，使病人能夠從多角度看待問題，透過其他慢性病病人存在的心理問題審視自身，從而改變認知。BayrBingol等[14研究顯示，心理劇干預能夠幫助病人體驗不同的角色扮演，促使其從不同角度對沖突事件及關系產(chǎn)生新的認識，從而緩解焦慮、緊張等不良情緒，與本研究結(jié)果一致。家庭是聯(lián)系個人和社會的中心，尤其對于老年慢性病病人來說，不僅需要家庭照顧，家屬的理解、支持及包容更是提高老年病人心理健康的重要因素[15]，本研究應用的心理劇干預中的鏡觀技巧，能夠讓家屬模仿病人日常行為習慣、親身體驗病人日常疾病管理及存在的心理問題，讓家屬能夠感同身受病人疾病康復中的困難，并且病人能在此過程中觀察自身情緒變化及行為習慣等進行認知重建。空椅技巧能夠幫助病人更好地理解自己內(nèi)心的矛盾、沖突及情緒，使心理問題毫無保留呈現(xiàn)出來，在精神得到發(fā)泄的同時消除因慢性病引起的不良情緒。有研究顯示，心理劇干預能夠通過創(chuàng)造與病人現(xiàn)實生活相似的場景，幫助病人表達內(nèi)心想法及感受，不僅主角能夠收益，團體中的輔角及觀眾也能在觀看及參與過程中得到情感宣泄和壓力釋放，人格得到進一步完善[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組病人WHOQOLBREF各維度得分均高于對照組，說明心理劇干預對提高老年慢性病病人生活質(zhì)量存在積極作用。老年慢性病病人易合并2種及以上慢性病，慢性病帶來的負面問題日益嚴重，如何提高老年慢性病病人生活質(zhì)量是促進健康老齡化的關鍵[18]。既往研究表明，心理劇干預可實現(xiàn)表達壓抑情緒、糾正負性認知、在團體支持中獲取積極能量[19]，其作用是將過去的收獲轉(zhuǎn)化為力量，在社會適應性訓練中學會如何面對現(xiàn)實生活中的負性事件，提高應對技巧，不僅能夠改變病人心理結(jié)構(gòu)，還對病人應對技巧及行為產(chǎn)生實質(zhì)性效果，進而提高生活質(zhì)量。本研究采用的心理劇干預與行為治療有相似之處，在模仿及角色扮演中獲取新的行為反應傾向，幫助病人適應當下情境，進而提高應對能力[20]。與行為療法不同的是，心理劇干預不僅是簡單的模仿和往事重現(xiàn)，其作為表達性治療能夠進行創(chuàng)造性學習，使病人在表達及表演中能夠創(chuàng)造出新型行為模式，進而影響日常行為及生活質(zhì)量。國外研究顯示，心理劇干預可通過戲劇性表達及反復訓練營造安全氛圍及環(huán)境，對提高受試者心理輔導效果、改善人際關系、改善應對方式及提高生活質(zhì)量均具有正向作用[21]

4小結(jié)

綜上所述，相較于單獨給予常規(guī)護理，聯(lián)合心理劇干預能有效減輕老年慢性病病人焦慮、抑郁、孤獨等不良情緒，對提高病人心理健康狀況及生活質(zhì)量具有積極作用。

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