AbstractObjective：Toexploretheapplicationefectofastagedrehabilitationprogramcombined withPilates exerciseforelderly patientsaftertotalknearthroplasty（TKA）.Methods：Atotalof84patientswounderwentTKAinatertiaryfirst-lasshospital in Weifangcity，ShandongProvince，fromOctober2023toMarch2O24，wereselectedas theresearchsubjects.Uponadmissonteywere divided intoacontrolgroupandaninterventiongroupusingarandomnumbertablemethod，with42cases ineach group.Thepatients in controlgroupreeiedconventioaleabiltatioting，hilethepientsininterventiongroupunderwentstagedPilatseabiliatio training.TheBarthelIdex，knejointscoreangeofmotionROM），andBergBalanceSale （BBS）scores wereevaluatedibothoups. Results：Duringthenterventionperiod，participantintheinterventiongroupaslosttofollowup，andlparticipantintheotol groupwastransferredtoaoterehablitationfilityUltimately，atotalof84casesompletedthestudy.Patientsinthelatetraiing grouphadsignificantlyhigherBBSscoresandBarthelIndexat1week，1month，and3monthsafteroperationcomparedwiththeontrol group Plt;0.05 ）.Additionall，their knee joint scoresandROM scores were significantly higherthan thoseof thecontrol group at1 month and 3 months postoperatively （Plt;0.05 ）.Conclusions：The staged rehabilitation program combined with Pilates exercise can effectively improve knee joint function and enhance balance ability in patients after total knee arthroplasty.

Keywordstotal kneearthroplasty;Pilates;rehabilitation intervention;osteoarthritis;balanceability;qualityoflife;nursing

摘要目的：探討階段式康復(fù)計(jì)劃聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年10月—2024年3月在山東省濰坊市某三級(jí)甲等醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例病人作為研究對(duì)象，入院時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各43例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組行階段式普拉提康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估兩組的Barthel指數(shù)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Berg平衡量表評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)過程中干預(yù)組1例失訪，對(duì)照組1例轉(zhuǎn)至其他康復(fù)機(jī)構(gòu)，最終共84例完成本研究。接受普拉提訓(xùn)練的病人在術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月Berg平衡量表評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（ ^Plt;0.05 ），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（ Plt;0.05 。結(jié)論：階段式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)能夠有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能，提高病人平衡能力。

關(guān)鍵詞全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);普拉提;康復(fù)干預(yù);骨性關(guān)節(jié)炎；平衡能力；生活質(zhì)量；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.010

膝骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一種常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，占全球骨關(guān)節(jié)炎的 85% ，以長(zhǎng)期疼痛為主要癥狀，可能引發(fā)殘疾和生活質(zhì)量下降，給個(gè)人帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)[。老年人是膝骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎的全球負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)，60歲以上老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率為 15%～40%^×2] ?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty，TKA）作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，可顯著緩解病人關(guān)節(jié)不適癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[3]。假體能夠長(zhǎng)期保留，且有較高的假體生存率4。近年來，加速康復(fù)外科理念盛行，常將減輕術(shù)后不良反應(yīng)和疼痛及加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作為主要目標(biāo)[5]。在此背景下，目前國(guó)內(nèi)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后診療多以恢復(fù)病人肌肉力量、改善關(guān)節(jié)功能、加速病人康復(fù)進(jìn)程為目的[67]，忽略了病人長(zhǎng)期鍛煉的依從性和平衡感下降問題，不利于其長(zhǎng)期生活質(zhì)量的提高。普拉提作為一個(gè)流行的康復(fù)方式具有強(qiáng)化核心肌群、改善身體平衡等多重作用，適用于老年人群8，已廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后康復(fù)[9、老年健康管理[10]、慢性疼痛治療[11]等領(lǐng)域，雖然目前普拉提已被證實(shí)能夠提高老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的姿勢(shì)控制[12，但其術(shù)后不同階段對(duì)于身體功能需求有所差異，需根據(jù)病人術(shù)后不同階段制訂相應(yīng)鍛煉計(jì)劃。因此，本研究將普拉提運(yùn)動(dòng)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人不同康復(fù)階段相結(jié)合，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并實(shí)施針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人個(gè)性化普拉提干預(yù)方案，探討普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后身體平衡性和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以期為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人提供更全面、有效的康復(fù)手段。

對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年10月—2024年3月于山東省濰坊市某三級(jí)甲等醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?60 歲；人院診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎且首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人；擁有智能手機(jī)，可以使用微信；照顧者3個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期固定且病人知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有聽力、視力障礙、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病的病人；合并有嚴(yán)重的慢性??；計(jì)劃在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行其他下肢手術(shù)者。納入病人86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各43例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KYLL20230922-3）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用關(guān)節(jié)外科常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、定時(shí)觀察和記錄病人生命體征和切口狀況；出院后的要點(diǎn)指導(dǎo)包括康復(fù)鍛煉、預(yù)防跌倒、預(yù)防感染和預(yù)防血栓，于醫(yī)院微信公眾號(hào)上傳康復(fù)指導(dǎo)視頻，定期對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，告知門診復(fù)查時(shí)間，隨時(shí)為病人答疑。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組病人除常規(guī)宣教指導(dǎo)外，還接受由康復(fù)師、關(guān)節(jié)外科專家、普拉提專業(yè)教練共同制訂的墊上普拉提運(yùn)動(dòng)方案。具體階段和動(dòng)作參考美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)（APTA）制定的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床實(shí)踐指南[13及相關(guān)普拉提書籍[14]。鍛煉時(shí)配以舒緩愉悅的音樂及輔助道具，住院期間病人可臥于硬板床進(jìn)行，出院后改為瑜伽墊。干預(yù)分為4個(gè)階段，前2個(gè)階段于住院期間進(jìn)行，后2個(gè)階段于醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行，由康復(fù)師和普拉提教練進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)。所有動(dòng)作由專人拍攝相應(yīng)視頻后建立微信群上傳，以供后期學(xué)習(xí)交流。并于每個(gè)階段結(jié)束后輔以冥想正念減壓，提升整體康復(fù)效果。每個(gè)階段動(dòng)作難易程度應(yīng)符合病人當(dāng)前身體條件，從而確保病人能夠逐步適應(yīng)并提升運(yùn)動(dòng)難度，同時(shí)也保證運(yùn)動(dòng)的安全性。

1.2.2.1 成立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)

組建專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)干預(yù)組康復(fù)工作，成員共11名，包括關(guān)節(jié)外科主任1名、主治醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)科及關(guān)節(jié)外科責(zé)任護(hù)士各2名、康復(fù)師1名、專業(yè)普拉提教練1名、護(hù)理研究生1名。訓(xùn)練計(jì)劃由小組全體成員共同制訂，外科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整體管理和協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)科、康復(fù)科專家及普拉提教練進(jìn)行個(gè)性化動(dòng)作設(shè)計(jì)并予以教授，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常宣教指導(dǎo)和隨訪工作，護(hù)理研究生參與動(dòng)作設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、資料收集和整理數(shù)據(jù)。為保證訓(xùn)練質(zhì)量，干預(yù)小組成員統(tǒng)一經(jīng)過為期3d的培訓(xùn)，使其明確分工，并充分了解研究目的、意義、流程及注意事項(xiàng)，康復(fù)師及普拉提教練在動(dòng)作教學(xué)過程中，通過重復(fù)講解、演示及回示，發(fā)放教學(xué)視頻，保證病人熟練掌握動(dòng)作并能夠安全練習(xí)。責(zé)任護(hù)士追蹤病人的康復(fù)效果，并反饋至關(guān)節(jié)科醫(yī)生和康復(fù)治療師處，以確定訓(xùn)練強(qiáng)度是否適中，整個(gè)訓(xùn)練過程由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.2.2 術(shù)后過渡階段（術(shù)后1～2d）

此期病人不能進(jìn)行下床活動(dòng)，肺部感染率增加，肌力下降，自理能力差，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓及壓力性損傷。因此，目標(biāo)為恢復(fù)病人自主翻身能力，促進(jìn)肺擴(kuò)張及預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。此期每日動(dòng)作有：1）普拉提式呼吸，即平躺在床上，枕頭放在膝蓋下，雙手放于肋骨兩側(cè)，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時(shí)擴(kuò)張肺部，感受通過背部打開胸腔，呼氣時(shí)感覺胸腔的兩側(cè)軟化并向骨盆流動(dòng)，感受肩膀從耳朵向臀部滑動(dòng)，打開鎖骨）。2）踝泵運(yùn)動(dòng)，即仰臥在床上，在膝蓋下放一毛巾，兩只腳一起或一組一只緩慢地屈曲和伸直，每組 10～ 20次，深吸氣和呼氣，收緊腹部以穩(wěn)定核心。3）股四頭肌訓(xùn)練，即平躺在床上，膝蓋下放一毛巾，將啯窩壓在卷起來的毛巾上，保持5s，然后放松，每條腿重復(fù)10次。4）臀肌訓(xùn)練（平躺在床上，膝蓋下放一毛巾，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)收緊腹部并向上收緊臀部肌肉，將它們擠在一起，使臀部微微抬起，保持5s，然后放松，重復(fù) 5～ 10次）。

1.2.2.3術(shù)后早期階段（術(shù)后3～7d）

此期病人能夠在床上自由變換體位，但肌肉力量未完全恢復(fù)，平衡感較差，有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。此期目標(biāo)為增強(qiáng)病人腰腹肌和下肢肌肉力量，恢復(fù)其平衡感，使其能夠在床邊及病室內(nèi)簡(jiǎn)單下地活動(dòng)。此期每日動(dòng)作有：1）普拉提式呼吸。2）腿部外展內(nèi)收，即平躺在床上，雙腿平行，在床上伸展身體，從左腿開始，呼氣并收緊腹部，輕輕地向左滑動(dòng)腿，保持3s后吸氣，將腿沿著床面向右腿滑動(dòng)回去，重復(fù)5次，然后換到右腿重復(fù)5次。3）骨盆卷曲，即平躺在床上，膝蓋彎曲，小腿與臀部距離適當(dāng)，將雙臂伸展到身體兩側(cè)。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)將尾骨卷向鼻子方向，將腰部壓入床面中并將腹部收緊向上；吸氣，并將尾骨回到中立位置；呼氣，將尾骨壓向床面并將肚臍朝向腳尖傾斜，使腰部略微拱起；吸氣，呼氣時(shí)將尾骨卷向鼻子。依此重復(fù)，每個(gè)方向各5次）。4）踩踏，即平躺在床上，收緊腹部。準(zhǔn)備時(shí)吸氣，呼氣時(shí)將左腿抬起，臀部與膝蓋保持在同一直線，膝蓋與腳踝保持在同一直線，不要讓小腿抬起和放下；呼氣時(shí)將左腿放回床面，始終保持腹部緊繃和脊柱中立。期間保持右腿彎曲穩(wěn)定，完成后換右腿，各5次。

1.2.2.4 術(shù)后中期階段（術(shù)后8d至1個(gè)月）

病人恢復(fù)基本行走能力，轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行訓(xùn)練。目標(biāo)除進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練外，還應(yīng)加強(qiáng)胭繩肌的力量，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止跌倒。此期每日動(dòng)作：1）普拉提式呼吸。2）股內(nèi)側(cè)收縮，即平躺于墊上，雙膝彎曲，雙腳平放在墊上，與臀部同寬，雙腿之間放1個(gè)柔軟的小球。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)向上收緊腹部，同時(shí)擠壓球，保持5s后放松，不要讓球掉落，重復(fù)5～8次。3）仰臥式抬腿，即平躺于墊上，雙腿伸直，將毛巾放在膝蓋下，雙臂放于身體兩側(cè)，吸氣時(shí)將腿抬高約 45^° ，膝蓋略彎；呼氣時(shí)緩慢地將腿放回墊上。每條腿重復(fù)6次，日后根據(jù)體能逐漸增加到10次。4）俯臥式抬腿，即俯臥在墊子上，雙腿伸直，與臀部保持適當(dāng)距離，在身體下放一毛巾，將額頭放在手臂上。吸氣，將腹部收緊并向上提升，盡可能向后抬高腿；呼氣，慢慢將腿放回起始位置。每條腿重復(fù)6～8次。5）坐姿屈膝抬舉，即坐在椅子或床旁，臀部略高于膝蓋，腳踩在地板上，坐直，肩膀向后收斂，腹部收緊。抬起腿，向一側(cè)用力張腿，將腿放回中心，然后放下腿，動(dòng)作順序?yàn)樯?、外、?nèi)、下。每條腿重復(fù)5～8次。6）單腿畫圈，即平躺在墊子上，膝蓋下放毛巾，使膝蓋彎曲。將一根運(yùn)動(dòng)帶繞在足底，腿向天花板伸直，膝蓋最大彎曲 90^° 。用雙手抓住運(yùn)動(dòng)帶，手肘放在墊子上，收緊腹部。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)右腿畫圈，橫跨中線朝左臀部，后向下并繞到右肩的寬度，再回到起始位置，停在頂部。畫圈3～5次后反方向進(jìn)行，換腿后重復(fù)上述動(dòng)作。以上動(dòng)作每周練習(xí)3次或4次。

1.2.2.5術(shù)后后期階段（術(shù)后 1～3 個(gè)月）

病人恢復(fù)日常行走能力，仍存在步態(tài)不穩(wěn)和疼痛，因此在增進(jìn)病人肌肉力量的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)病人的平衡及本體感覺，改善膝關(guān)節(jié)靈活度，增加終末段伸膝練習(xí)，使其能夠進(jìn)行高水平活動(dòng)。此期動(dòng)作：1）普拉提式呼吸。2）側(cè)面拉伸，即坐在床旁，身體挺直，腳踩在地板上，雙腿之間放1個(gè)柔軟的小球，雙臂與肩同高；右臂抬至耳旁，掌面向頭部；左臂伸向床面，掌面放于床上；吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)將右臂向上移動(dòng)，同時(shí)左手繼續(xù)沿床面滑動(dòng)，右臂向上伸展過頭朝左側(cè)，讓身體右側(cè)伸展。保持5s后回正，后換邊練習(xí)。3）鋸式，即坐在墊上，骨盆抬高并伸直雙腿，打開超過髖部距離，腳尖朝外。手臂向兩側(cè)伸直，保持與地面平行，膝蓋微彎；吸氣準(zhǔn)備，呼氣并將腰向右轉(zhuǎn)，下巴貼近胸部，伸出左手，手掌朝下，伸向右腿外側(cè)；同時(shí)右臂向后伸展，看向后手；吸氣，向上卷起至直立位置，后將脊柱轉(zhuǎn)回中心，呼氣并換邊，向左轉(zhuǎn)。每個(gè)方向重復(fù)5次。4）肩橋運(yùn)動(dòng)，即平躺于墊上，膝蓋彎曲，腳跟位于膝蓋下方，雙腳相隔臀部距離。將手臂伸直放在身體兩側(cè)，手掌朝下放在墊子上。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)雙腳壓在墊子上，尾骨向鼻子卷起，感受椎骨卷起到肩胛骨；吸氣準(zhǔn)備，呼氣并向下緩慢回到起始位置，重復(fù)3次。5）單腿拉伸和剪刀，即仰臥在墊子上，雙腿平放，雙手放右膝蓋前，將雙腿伸直到天花板，保持膝蓋稍微彎曲；將左腿向 45^° 處剪刀式伸展，腳部放松，收腹；雙手緩慢地將右腿拉向胸部，后換腿，重復(fù)6次。以動(dòng)作上每周練習(xí)3次或4次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

在入院當(dāng)天和術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月收集資料，并在干預(yù)3個(gè)月時(shí)詢問病人長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的意愿。1.3.1美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital forSpecialSurgeryKneeScore，HSS）

HSS是目前常用的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，包括疼痛（30分）運(yùn)動(dòng)功能（22分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18分）肌力（10分）屈曲畸形（10分）穩(wěn)定性（10分）的評(píng)估，滿分100分。常作為人工膝關(guān)節(jié)置換、單踝人工膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)炎等疾病的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeof motion，ROM）

ROM是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。使用醫(yī)用量角器，將軸心置于病人股骨外側(cè)髁，將固定臂置于股骨中線，使其與股骨大轉(zhuǎn)子保持同一水平，后將測(cè)量臂置于腓骨中線處，使其與病人外踝中線方向?qū)R，將量尺固定于患肢，同時(shí)讓病人膝關(guān)節(jié)在自然狀態(tài)下屈曲和伸直到達(dá)極限時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并取3次測(cè)量的平均值作為最后結(jié)果。

1.3.3Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）

BBS是一種經(jīng)過驗(yàn)證并廣泛應(yīng)用于臨床的平衡功能評(píng)估工具，包含由坐到站、獨(dú)立站、獨(dú)立坐、由站到坐、閉眼站立等14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，分5級(jí)，滿分56分。得分越高則平衡功能越好，其中得分 lt;40 分提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 41～56 分提示平衡功能非常好，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低，病人可以獨(dú)立步行； 21～40 分提示病人有一定的平衡能力，有中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可以在輔助下步行； 0～20 分提示病人平衡功能差，有高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需要坐輪椅[16]。

1.3.4Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）

BI用于評(píng)估病人日常生活活動(dòng)（ADL）功能狀態(tài)的測(cè)量工具，通過對(duì)穿衣、吃飯、洗澡、如廁等10項(xiàng)獨(dú)立行為進(jìn)行測(cè)量，總分0～100分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 表示，兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料使用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

干預(yù)過程中干預(yù)組1例失訪，對(duì)照組1例轉(zhuǎn)至其他康復(fù)機(jī)構(gòu)，最終共84例完成本研究，兩組病人基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2兩組病人干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

術(shù)后1周及1、3個(gè)月后，干預(yù)組BBS和BI得分均高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ）。術(shù)后1、3個(gè)月后，干預(yù)組HSS

和ROM得分均高于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。且重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，各指標(biāo)時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。詳見表2～表5。

2.3 兩組隨訪情況

干預(yù)3個(gè)月后對(duì)病人進(jìn)行隨訪，詢問其長(zhǎng)期堅(jiān)持此項(xiàng)鍛煉的意愿，結(jié)果表明，對(duì)照組有20例、干預(yù)組有34例病人愿意長(zhǎng)期進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?χ²=10.163，Plt;0.05） 。

3討論

3.1階段式康復(fù)計(jì)劃聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)能有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人若想達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)，科學(xué)且系統(tǒng)的功能鍛煉起著至關(guān)重要的作用[18]若術(shù)后缺乏科學(xué)康復(fù)診療手段，可能會(huì)導(dǎo)致血腫[19]、肌肉萎縮[20]、關(guān)節(jié)僵硬[21]等并發(fā)癥，不僅無法達(dá)到手術(shù)期望，還會(huì)增加行二次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2-23]。因此術(shù)后往往需要采用運(yùn)動(dòng)療法幫助病人最大限度地提升關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量[24]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在術(shù)后1、3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（均 ），提示分階段式普拉提康復(fù)鍛煉能夠有效提高病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。分析原因可能是該遞進(jìn)式康復(fù)計(jì)劃可根據(jù)病人術(shù)后所處不同時(shí)期提供個(gè)性化、多元化的康復(fù)方案，且普拉提鍛煉更具有趣味性25，相較于傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉或是一種更具價(jià)值的代替或補(bǔ)充方案[26]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人鍛煉情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，及時(shí)監(jiān)督、反饋，與陸小香等27的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后分階段干預(yù)研究結(jié)果一致。

3.2階段式康復(fù)計(jì)劃聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)能有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人平衡能力

跌倒是老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人面臨的重要安全問題，因此在實(shí)施康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注重評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練，提高其身體核心力量和穩(wěn)定性[28-29]。在本研究中，術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月干預(yù)組平衡能力得分優(yōu)于對(duì)照組（均 ΔPlt;0.05 ，表明分階段式普拉提運(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人的平衡能力。這可能因?yàn)槠绽峋毩?xí)結(jié)合肌肉強(qiáng)化和拉伸運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)⑸眢w的不同部位與特定的呼吸模式協(xié)同起來，優(yōu)化軀干神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制[30]，尤其對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人的動(dòng)態(tài)平衡、肌肉力量、靈活性和心血管耐力均產(chǎn)生積極作用3，這與相關(guān)研究結(jié)果[32]一致，該研究發(fā)現(xiàn)為期12周的普拉提鍛煉能夠有效增強(qiáng)老年人群平衡能力，減少老年人群對(duì)跌倒的恐懼[32]。

3.3階段式康復(fù)計(jì)劃聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)能提高病人自理能力

除膝關(guān)節(jié)功能外，自理能力也通常被作為評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后結(jié)局的指標(biāo)[3-34]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)干預(yù)組病人自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。與馮曉玲等[35研究主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善病人自理能力方面有積極作用的結(jié)果一致。相關(guān)研究顯示，普拉提訓(xùn)練能有效改善老年人身體的各項(xiàng)功能[11]，不僅表現(xiàn)在增強(qiáng)肌肉力量和改善動(dòng)態(tài)平衡方面，而且能全面優(yōu)化身體各部位的運(yùn)動(dòng)功能[36]。多元化遞進(jìn)式的鍛煉方案精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人各階段需求，病人自理能力得到顯著提升。經(jīng)過3個(gè)月的訓(xùn)練后，接受普拉提干預(yù)的病人顯示出了更強(qiáng)的長(zhǎng)期鍛煉意愿，考慮是普拉提訓(xùn)練的多項(xiàng)益處，使其成為提升病人自理能力、促其長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的理想選擇。

4小結(jié)

階段式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人中的應(yīng)用能夠改善病人膝關(guān)節(jié)功能，提高病人平衡能力和自理能力。研究的不足之處為樣本量較少且局限于同一地區(qū)，未來研究可圍繞多中心、大樣本量進(jìn)行，或從病人出院后居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性層面入手，增強(qiáng)干預(yù)效果，為未來研究提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]HUNTER D J，BIERMA-ZEINSTRA S.Osteoarthritis[J].The Lancet，2019，393（10182）：1745-1759.

[2]WU ZG，ZHOU R，ZHU Y，et al.Self-management for knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Pain Research amp;.Management，2O22，2022： 2681240.

[3]董亞煒，李述文，賈雁，等.《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021版）》中醫(yī) 藥相關(guān)內(nèi)容解讀[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（16）：2377-2381.

[4]WANG W J，SUNM H，PALMER J，et al.Pattermsof compartment involvement in end-stage knee osteoarthritis in a Chinese orthopedic center：implications for implant choice[J]. Orthopaedic Surgery，2018，10（3）：227-234.

[5]WAINWRIGHT T W，GILL M，MCDONALD D A，et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery：Enhanced Recovery After Surgery （ERAs@） Society recommendations[J].Acta Orthopaedica， 2020，91（1）：3-19.

[6]韓文意，琚新梅，李飛，等.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù) 理中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（19）：3380-3383.

[7]朱小芹，時(shí)娟，胡琴，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉專案改善方案 臨床應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2022，36（4）：650-653.

[8]宋翠翠，王靜.普拉提運(yùn)動(dòng)的功能、原則及其科學(xué)依據(jù)分析[J].北 京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（S1）：514-515.

[9]左青青，曹亞琴，何守玉，等.認(rèn)知行為療法結(jié)合普拉提運(yùn)動(dòng)在腰椎 間盤突出癥術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（16）： 2852-2857.

[10]MELO K C B，ARAUJO F S，CORDEIRO JUNIOR C C M，et al. Pilates method training： functional and blood glucose responses of olderwomen with type 2 diabetes[J].Journal of Strength and ConditioningResearch，2020，34（4）：1001-1007.

[11]DENHAM-JONES L，GASKELL L，SPENCE N，et al.A systematic review of the effectiveness of Pilates on pain，disability， physical function，and quality of life in older adults with chronic musculoskeletal conditions[J].Musculoskeletal Care，2O22，20（l）： 10-30.

[12]KARAMANA，YUKSELI，KINIKLIGI，etal.DoPilates-based exercises following total knee arthroplasty improve postural control and quality of life？[J].Physiotherapy Theory and Practice，2017，33 （4）：289-295.

[13]JETTE DU，HUNTER SJ，BURKETT L，et al.Physical therapist management of total knee arthroplasty[J].Physical Therapy，2020，100（9）：1603-1631.

[14]KAPLANE K，BETH A.Pilates for hip and knee syndromes and arthroplasties[M].[s.1.]：Human Kinetics，20ll：29-133.

[15]THEODOULOU A，BRAMWELL D C，SPITERI A C，et al. The use of scoring systems in knee arthroplasty： a systematic reviewof the literature[J].TheJournalofArthroplasty，2O16，31 （10）：2364-2370.

[16]KIYOHARAM，HAMAIS，OKAZAKIK，etal.Evaluationof the Balance Function before and after total knee arthroplasty using Berg Balance Scale[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2022，142（11）：3461-3467.

[17]OCAGLI H，CELLA N，STIVANELLO L，et al. The Barthel Index as an indicator of hospital outcomes：a retrospective crosssectional study with healthcare data from older people[J].Journal of Advanced Nursing，2021，77（4）：1751-1761.

[18]PETERW F，NELISSENRH，VLIET VLIELAND TM. Guidelinerecommendationsforpost-acutepostoperative physiotherapy in total hip and knee arthroplasty：are they used in dailyclinicalpractice？[J].Musculoskeletal Care，2Ol4，12（3）： 125-131.

[19]RAVI B，HOSACK L，BACKSTEIN D，et al.Recurrent hemarthrosis after total knee arthroplasty：evaluation and treatment [J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons， 2019，27（17）：652-658.

[20]FRANZ A，JI S，BITTERSOHL B，et al.Impact of a six-week prehabilitation with blood-flow restriction training on pre- and postoperative skeletal muscle mass and strength in patients receivingprimarytotalkneearthroplasty[J].Frontiersin Physiology，2022，13：881484.

[21]HAFFARA，GOHG S，F(xiàn)ILLINGHAMYA，et al.Treatment of arthrofibrosis and stiffness after total knee arthroplasty：an updated review of the literature[J].International Orthopaedics，2O22，46（6）： 1253-1279.

[22]張文忠，季紅，王寧，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)治療體驗(yàn)質(zhì) 性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（24）：3028-3036.

[23] ZENI JA，F(xiàn)LOWERS P，BADE M，et al.Stiff knee gait may increase risk of second total knee arthroplasty[J].Journal of Orthopaedic Research，2019，37（2）：397-402.

[24]FORTIER L M，ROCKOV Z A，CHEN A F，et al.Activity recommendations after total hip and total knee arthroplasty[J].The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume，2O21，103（5）： 446-455.

[25]RAVARIA，MIRZAEIT，BAHREMANDR，etal.The effect of Pilates exercise on the happinessand depression of elderly women： aclinical trial study[J].TheJournal of SportsMedicine and Physical Fitness，2021，61（1）：131-139.

[26]LEVINE B，KAPLANEK B，JAFFE W L.Pilates training for use inrehabilitationafter total hip and knee arthroplasty：a preliminary report[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2Oo9，467（6）： 1468-1475.

[27]陸小香，徐迪，林強(qiáng)，等.早期階段性康復(fù)干預(yù)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性 關(guān)節(jié)炎患者全關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢疼痛及功能的影響[J].中國(guó)康復(fù) 醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：273-279.

[28]王亞平，沈利巖，車文，等.不同平衡功能量表在老年綜合評(píng)估中 的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（6）：1308-1313.

[29]STIVALA A，HARTLEY G.The effects of a Pilates-based exercise rehabilitation program on functional outcome and fall risk reduction in an aging adult status-post traumatic hip fracture due to afall[J]. Journal of Geriatric Physical Therapy，2Ol4，37（3）： 136-145.

[30]DI LORENZO C E.Pilates： what is it？ Should it be used in rehabilitation？[J].Sports Health，2011，3（4）：352-361.

[31]BUENO DE SOUZARO，MARCONLF，ARRUDAASF，et al. Effects of mat Pilates on physical functional performance of older adults：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].American Journal of Physical Medicine amp;.Rehabilitation，2Ol8，97（6）： 414-425.

[32]DONATONI DA SILVA L，SHIEL A，MCINTOSH C.Effects of Pilates on the risk of falls，gait，balance and functional mobility in healthy older adults：a randomised controlled trial[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies，2022，30：30-41.

[33] CANOVAS F，DAGNEAUX L.Quality of life after total knee arthroplasty[J].Orthopaedicsamp;. Traumatology： Surgery amp;Research， 2018，104（1）：S41-S46.

[34]SU MM，ZHOU Y，ZHAO PP，et al.Relationship between knee joint discomfort，self-management behavior，and qualityof life in the middle-aged and elderly people in China： a cross-sectional study[J].Frontiers in Public Health，2022，1O：1029443.

[35]馮曉玲，喬林，袁靜，等.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)人工全 膝關(guān)節(jié)置換患者的隨機(jī)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22 （12）：2294-2297;2312.

[36] FERNANDEZ-RODRIGUEZ R， ALVAREZ-BUENO C， FERRI-MORALESA，et al.Pilates improvesphysical performance and decreases risk of falls in older adults：a systematic review and meta-analysis[J].Physiotherapy，2021，1l2：163-177. （收稿日期：2024-08-08；修回日期：2025-05-31） +文拍擔(dān)出吃花